羅青鋒+朱凌艷

【摘要】 目的：探討針刺結(jié)合加味桃紅四物湯治療女性黃褐斑的效果及其對患者性激素的影響。方法：選取2015年6月-2017年6月在本院就診的女性黃褐斑（氣滯血瘀型）患者90例，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各45例。對照組采用維生素E及維生素C鈉口服治療，觀察組采用針刺結(jié)合加味桃紅四物湯治療，兩組均以12周為一療程。比較兩組治療前后色斑面積及顏色評分、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）、孕激素（P）、雌激素（E2）水平，比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療后觀察組色斑面積及顏色、DLQI評分均低于對照組（P<0.05）；治療后觀察組E2低于對照組，P高于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率為93.33%（42/45），高于對照組的71.11%（32/45），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針刺結(jié)合加味桃紅四物湯治療女性黃褐斑的效果及其對患者性激素效果顯著，可有效改善激素水平，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 針刺； 加味桃紅四物湯； 女性黃褐斑； 性激素

【Abstract】 Objective：To study the effect of acupuncture combined with Modified Taohong Siwu Decoction on treatment of female chloasma and its effect on sex hormones.Method：90 female patients with chloasma（qi stagnation and blood stasis） were treated in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，45 cases in each group.The control group was treated with Vitamin E and Vitamin C Sodium oral therapy，and observation group was treated with acupuncture combined with Modified Taohong Siwu Decoction，they were treated with 12 weeks for 1 course.The pigmentation area and color score，dermatology life quality index（DLQI），progesterone（P） and estrogen（E2） levels of two groups were compared before and after treatment，the clinical efficacy of two groups was compared.Result：After treatment，the pigmentation area and color，DLQI score of observation group were lower than those of control group（P<0.05）.After treatment，the E2 of observation group was lower than that of control group，and P was higher than that of control group（P<0.05）.The total effective rate of observation group was 93.33%（42/45），higher than 71.11%（32/45） of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of acupuncture combined with Modified Taohong Siwu Decoction on treatment of female chloasma and its effect on sex hormones in patients is remarkable，which can effectively improve the hormone level and is worth popularizing.

【Key words】 Acupuncture； Modified Taohong Siwu Decoction； Female chloasma； Sex hormones

First-authors address：Xinyu Traditional Chinese Medical Hospital，Xinyu 338025，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.018

黃褐斑是常見的色素增加性皮膚疾病，好發(fā)于中青年已婚已育女性，以面部條形、圓形或蝴蝶型深淺不一的黃褐色斑片為主要表現(xiàn)，呈兩側(cè)對稱分布，可對患者的容貌造成嚴重影響[1-2]。本病的病機復(fù)雜，目前認為妊娠、紫外線照射、口服避孕藥、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素、不良生活習(xí)慣、抑郁焦慮情緒等均與本病關(guān)系密切[3]。治療上，谷胱甘肽、維生素E、維生素C等抗氧化藥物的應(yīng)用具有重要意義，可降低黑色素合成能力，激光、脫色劑等技術(shù)的應(yīng)用可淡化色斑，但若治療不當可能加重病情[4]。本病隸屬于中醫(yī)“蝴蝶斑”“黧黑斑”等范疇，病機與脾、腎、肝臟功能失調(diào)，氣血失調(diào)，沖任不調(diào)密切相關(guān)[5]，久病多瘀，因此不少患者可表現(xiàn)為氣滯血瘀證型，常規(guī)西醫(yī)治療并不能兼顧患者疾病發(fā)展過程中體制的變化特點。本研究采用針刺結(jié)合加味桃紅四物湯治療效果顯著，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2017年6月在本院就診的女性黃褐斑（氣滯血瘀型）患者90例。（1）診斷標準：好發(fā)于青春期后，冬季減輕，夏天加重；不存在明顯自覺癥狀；面部可見淡褐色至深褐色斑片，界限清楚，呈兩側(cè)對稱分布，皮損處無鱗屑及炎癥表現(xiàn)；排除其他疾病引起的色素沉著[6]。其中氣滯血瘀型為面部對稱分布黃褐色斑，胸脅脹痛，煩躁易怒，痛經(jīng)或經(jīng)色暗有血塊，舌暗紅有瘀斑，脈細澀或沉弦[7]。（2）納入標準：確診黃褐斑，要求治療者。（3）排除標準：①面部存在光化性扁平苔蘚、瑞爾黑變?。≧iehl）、褐青色痣等可引起色素沉著者；②女性妊娠期不便納入者；

③肝腎功能障礙者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各45例。對照組年齡31～75歲，平均（42.46±9.67）歲，病程5～49個月，平均（10.97±2.65）個月；觀察組年齡45～73歲，

平均（60.02±9.74）歲，病程6～50個月，平均（11.06±2.71）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 口服復(fù)方維生素C鈉咀嚼片（生產(chǎn)廠家：東北制藥，批號20150318，規(guī)格：0.5 g×30片），1 g/次，1次/d；維生素E軟膠囊（生產(chǎn)廠家：新昌制藥，批號20150419，規(guī)格：100 mg×30粒），1粒/次，3次/d。

1.2.2 觀察組 采用針刺結(jié)合加味桃紅四物湯治療。中藥：黃芪、熟地黃、白芍、當歸、川芎、墨旱蓮、女貞子各15 g，陳皮、桃仁、紅花、丹參各10 g，甘草5 g等藥物組成。瘀血嚴重者加土元3 g，氣滯明顯者加香附10 g，煩躁易怒者加柴胡、佛手各10 g，由中藥房提供并按標準煎煮法代煎，1劑/d，150 mL/次，2次/d。選穴：取阿是穴（面部皮損部），雙側(cè)三陰交、神門、足三里、血海、列缺、太沖、合谷、曲池、中極。選擇華佗一次性針灸針，針刺深度及角度參照《針灸學(xué)教材》，操作時微針圍刺阿是穴，取長13 mm，直徑0.188 mm的毫針，與病變處皮膚呈15°圍繞黃褐斑進針，進針刺向黃褐斑中心約5 mm，排針間隔控制在5～10 mm，采用提插捻轉(zhuǎn)手法催氣，得氣后留針30 min。其余穴位選擇長40 mm，直徑0.30 mm毫針，采用平補平瀉法，得氣后留針30 min，每周治療3次，兩組均以12周為1個療程，共治療1個療程。

1.3 觀察指標與療效評價標準 （1）比較治療前后色斑面積及顏色評分改善情況，其中色斑面積評分依據(jù)面積大小而定：>4 cm2為3分，2～4 cm2為2分，<2 cm2為1分，不存在色斑為0分；色斑顏色：深褐色為3分，褐色為2分，淺褐色為1分，不存在異常膚色為0分。（2）比較兩組皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）改善情況[8]，共10個問題評分，包含相關(guān)感受、癥狀及日?；顒拥确矫妫瑪?shù)值與生活質(zhì)量高低呈負相關(guān)。（3）比較兩組治療前后性激素水平，包括孕激素（P）、雌激素（E2）。（4）比較兩組臨床療效：色斑明顯改善，顏色基本消失，面積縮小90%以上為治愈；面部色斑明顯改善，面積縮小60%～90%，顏色明顯淡化為顯效；顏色有所淡化，面積縮小30%～60%為有效；色斑面積及顏色均未明顯變化，面積縮小不足30%為無效[9]?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后色斑面積及顏色、DLQI評分比較 治療前，兩組色斑面積及顏色、DLQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組色斑面積及顏色、DLQI評分均低于治療前（P<0.05），且觀察組色斑面積及顏色、DLQI評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后性激素水平比較 治療前，兩組性激素水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組E2均較治療前降低，P均較治療前升高（P<0.05），且觀察組E2低于對照組，P高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%（42/45），高于對照組的71.11%（32/45），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=7.601，P<0.05），見表3。

3 討論

黃褐斑以面部淡褐色至深褐色斑為主要表現(xiàn)，好發(fā)于女性，發(fā)病率為5%～46%，治療難度大，可對患者的身心造成嚴重影響。本病的病機復(fù)雜，目前認為化妝品、內(nèi)分泌障礙、日曬、營養(yǎng)不良、長期口服避孕藥、妊娠期等均是本病的常見病因，其中約20%以上患者與長期口服避孕藥物關(guān)系密切，但也有部分患者病因不明[10-11]。市場上祛斑產(chǎn)品較多，但多違法添加鉛、汞等重金屬有毒有害物質(zhì)，雖然祛斑短期療效較快，但長期應(yīng)用可擴張毛細血管，破壞皮膚屏障功能，嚴重時還可影響身體健康[12-14]。研究表明，氧自由基與本病的發(fā)生存在重要聯(lián)系，人類對于氧化應(yīng)激的認識源于衰老，發(fā)現(xiàn)氧自由基在促進機體衰老過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，可促使脂類形成脂質(zhì)過氧化物而引起脂質(zhì)過氧化，導(dǎo)致SOD明顯降低，丙二醛（MDA）大量分泌[15-17]，而維生素C有較強的抗氧化功效，維生素E不但具有抗氧化功效，還可調(diào)節(jié)雌孕激素，美容護膚功效，因此定為對照組藥物。

本病隸屬于中醫(yī)“蝴蝶斑”“黃褐斑”“肝斑”等疾病范疇，認為黃褐斑的發(fā)生是臟器、氣血、陰陽、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)引起的皮膚局部表現(xiàn)。累及臟腑以脾、腎、肝三臟關(guān)系最為密切，腎為先天之本，脾主后天，脾腎功能失調(diào)則氣血生化不足，沖任失調(diào)，是本病的發(fā)病基礎(chǔ)。血為女子之本，肝主疏泄，調(diào)節(jié)全身氣機，中年女性由于生育、生活、工作問題，扮演著特定角色，導(dǎo)致患者常易情緒波動，影響肝臟疏泄功能[18-20]。肝失疏泄則肝氣失于條達，經(jīng)脈氣血不調(diào)，影響營血上榮頭面，瘀滯肌表而發(fā)病。因此不少專家認為脾腎虧虛為發(fā)病基礎(chǔ)，肝郁氣滯則是重要誘因，證型則以氣滯血瘀型多見。桃紅四物湯是本病治療的常用方，本研究對此進行加減效果顯著：方中熟地黃、白芍、當歸、川芎補益肝血；墨旱蓮、女貞子滋補腎陰，腎氣充足則沖任得調(diào)；桃仁、紅花活血化瘀，與川芎合用則氣血同調(diào)，共奏活血化瘀功效；丹參活血化瘀，加強桃仁紅花功效，且性偏涼，可避免瘀血郁久化熱；瘀血不去可影響新生化生，故以黃芪補益肺脾，正氣充足則血行得暢；陳皮理氣健脾、化濕，以免藥物過于滋膩；甘草調(diào)和藥性。針刺取穴方面：阿是穴可疏通局部氣血，促進瘀血消散；太沖、合谷并稱“四關(guān)”，合用共奏調(diào)和氣血功效；列缺位于手太陰肺經(jīng)，促進肺宣發(fā)肅降肅降功能，以利皮毛，且列缺又通于任脈，調(diào)節(jié)任脈功能；曲池祛風(fēng)散瘀、調(diào)經(jīng)止痛；中極通于胞宮，為任脈經(jīng)穴，具有溫經(jīng)暖宮、調(diào)理沖任功效；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，調(diào)節(jié)脾腎肝臟功能，與神門穴合用加強安神功效。諸穴合用共奏舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和肝脾、益腎宣肺、化瘀消斑功效。endprint