徐新

[摘要] 目的 探討羅蓋全治療透析患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療效果。方法 方便選取該院2014年2月—2017年2月收治的血液透析治療的SHPT患者44例為觀察對(duì)象，隨機(jī)將患者分為2組各22例，沖擊組給予透析后當(dāng)晚空腹頓服羅蓋全沖擊治療，常規(guī)組給予羅蓋全常規(guī)劑量治療，觀察兩組癥狀改善及各指標(biāo)變化。結(jié)果 沖擊組骨痛緩解86.4%、四肢無(wú)力緩解45.5%、皮膚瘙癢緩解72.7%，明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；兩組治療后比較，沖擊組血鈣（2.13±0.16）mmol/L、鈣磷乘積（4.04±0.67）mg2/L2、iPTH（247.25±98.24）pg/mL等指標(biāo)與常規(guī)組比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 羅蓋全沖擊治療透析患者SHPT可顯著降低iPTH，緩解患者癥狀，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 羅蓋全；透析；甲狀旁腺功能亢進(jìn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R582 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（a）-0126-03

[Abstract] Objective To study the effect of rocaltrol in treatment of hyperparathyroidism dialysis patients. Methods 44 cases of SHPT dialysis patients in our hospital from February 2014 to February 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 22 cases in each， the impulse group took the rocaltrol impulse therapy at a drought at fasting that very evening after dialysis， while the routine group adopted the routine dose of rocaltrol for treatment， and the improvement and changes of various indexes of the two groups were observed. Results The ostalgia relief， myasthenia of limbs relief， skin itchy relief in the impulse group were respectively 86.4%， 45.5% and 72.7%， which were obviously better than those in the routine group（P<0.05）， and the blood calcium， calcium-phosphorus product and iPTH in the impulse group were respectively （2.13±0.16）mmol/L， （4.04±0.67）mg2/L2 and （247.25±98.24）pg/mL after treatment， and the differences between the two groups were obvious（P<0.05）. Conclusion Rocaltrol in treatment of hyperparathyroidism dialysis patients can obviously reduce the iPTH and relieve the symptoms of patients， and it is worth application.

[Key words] Rocaltrol； Dialysis； Hyperparathyroidism

近年來(lái)，慢性腎功能衰竭發(fā)病率不斷增高，嚴(yán)重影響了人群的健康和生命。據(jù)報(bào)道[1]，我國(guó)目前慢性腎衰竭的發(fā)病率逐年呈不斷升高趨勢(shì)，發(fā)病率達(dá) 9.4%。血液透析是治療慢性腎衰竭的主要方法，可有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但長(zhǎng)期透析治療也使患者腎臟對(duì)磷的代謝能力下降，出現(xiàn)鈣磷代謝異常，從而導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）的發(fā)生[2]。SHPT是慢性腎衰竭維持血液透析患者的最常見(jiàn)并發(fā)癥[3]，可引起礦物質(zhì)及骨代謝異常，導(dǎo)致骨病發(fā)生，嚴(yán)重者還可引起心血管事件的高發(fā)。早期進(jìn)行臨床干預(yù)治療，及時(shí)補(bǔ)充活性維生素D3對(duì)延緩SHPT發(fā)展，防止骨病有重要意義。該研究通過(guò)對(duì)該院2014年2月—2017年2月收治的22例血液透析治療的SHPT患者進(jìn)行羅蓋全沖擊治療，探討羅蓋全在透析患者SHPT中的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的血液透析治療的SHPT患者44例為觀察對(duì)象，隨機(jī)將患者分為2組各22例，沖擊組男14例，女8例，年齡23～76歲，平均（53.2±2.1）歲；透析時(shí)間6個(gè)月～7年，平均（4.1±1.0）年。原發(fā)?。涸l(fā)性腎小球腎病10例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病4例，原因不明2例。常規(guī)組男15例，女7例，年齡21～72歲，平均（52.9±2.4）歲；透析時(shí)間6個(gè)月～7年，平均（3.5±0.7）年。原發(fā)?。涸l(fā)性腎小球腎病12例，高血壓腎病5例，糖尿病腎病4例，原因不明1例。患者均有不同程度的皮膚瘙癢、骨痛癥狀。本組入選患者透析均為接受常規(guī)規(guī)律性透析>3個(gè)月，且每周規(guī)律透析患者；治療前全段甲狀腺激素（iPTH）值≥300pg/mL。排除原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、精神異常、急性感染、惡性腫瘤、肝功能異常、妊娠及哺乳期婦女，排除2周內(nèi)使用維生素D或鈣制劑者。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 治療方法

患者均進(jìn)行含Ca2+濃度為1.5 mmol/L的碳酸氫鹽透析液進(jìn)行低鈣透析治療，透析液流量為500 mL/h，第1周完成誘導(dǎo)透析，之后透析時(shí)間為4 h/次，2～3次/周。

常規(guī)組：給予羅蓋全（骨化三醇膠丸，0.25 μg/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100056）常規(guī)治療，劑量為0.25 μg/次，2次/d。

沖擊組：根據(jù)iPTH水平進(jìn)行沖擊治療，iPTH為300～500 pg/mL，羅蓋全服用1～2 μg，2次/周；iPTH為500～1000 pg/mL，羅蓋全服用，2～4 μg，2次/周；iPTH>1000 pg/mL，羅蓋全服用4～6 μg，2次/周，服用時(shí)間均為透析后當(dāng)晚空腹頓服；治療期間如血鈣≥2.54 mmol/L，血磷>1.94 mmol/L，應(yīng)停止服用羅蓋全；如血鈣2.37～2.54 mmol/L，血磷1.78～1.94 mmol/L，應(yīng)減少含鈣磷結(jié)合劑用量或加用碳酸鈣餐中口服。根據(jù)iPTH變化調(diào)整羅蓋全用量，iPTH下降至150 pg/mL時(shí)，應(yīng)停用羅蓋全。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察治療后臨床癥狀改善情況。監(jiān)測(cè)治療前后血鈣、血磷、鈣磷乘積、iPTH水平，每4周測(cè)量1次，連續(xù)3個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解情況比較

沖擊組骨痛緩解19例（86.4%），四肢無(wú)力緩解10例（45.5%），皮膚瘙癢緩解16例（72.7%）；常規(guī)組骨痛緩解13例（59.1%），四肢無(wú)力緩解7例（31.8%），皮膚瘙癢緩解12例（54.5%），沖擊組明顯優(yōu)于常規(guī)組（χ2=5.319，P<0.05）。

2.2 兩組治療前后血鈣、血磷、鈣磷乘積、iPTH比較

兩組治療前血鈣、血磷、鈣磷乘積、iPTH比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；常規(guī)組治療后血鈣、血磷、鈣磷乘積等指標(biāo)比治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），iPTH較治療前下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；沖擊組治療后血鈣、鈣磷乘積較治療前明顯升高，iPTH明顯下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血磷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后比較，沖擊組血鈣、鈣磷乘積、iPTH等指標(biāo)與常規(guī)組比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1

3 討論

SHPT是慢性腎衰竭患者最常的并發(fā)癥之一，也是影響慢性腎衰竭透析患者預(yù)后的主要原因。腎衰竭到終末期時(shí)腎臟排泌磷減少，導(dǎo)致磷酸鹽潴留，高磷酸鹽血癥引起血鈣降低；同時(shí)腎臟1α-羥化酶合成減少[4]，造成腸鈣吸收不足導(dǎo)致1，25-（OH）2-D3缺乏，引起低血鈣。甲狀旁腺激素是一種重要的尿毒癥毒素，幾乎可以與任意靶器官作用。SHPT作為慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常的重要致死因素，不僅導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，還能引起患者骨質(zhì)脫鈣和血管鈣化，增加心血管疾病的死亡危險(xiǎn)。

對(duì)SHPT的治療，糾正低鈣和高磷血癥是改善癥狀，提高療效的重點(diǎn)。臨床眾多研究證實(shí)[5]，應(yīng)用活性維生素D在透析患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療中至關(guān)重要。羅蓋全（骨化三醇）是目前臨床治療透析患者SHPT的主要藥物之一，其吸收后可直接作用于甲狀旁腺骨化三醇受體，降低PTH的基因轉(zhuǎn)錄，減少甲狀旁腺細(xì)胞增殖，抑制PTH分泌合成，增加甲狀旁腺細(xì)胞維生素D受體的數(shù)量，以增加甲狀旁腺對(duì)鈣的敏感性，促進(jìn)鈣調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)正常[6]。羅蓋全間接作用于腸道，促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收，提高血鈣水平，血鈣升高后可反饋性抑制PTH分泌，使皮膚中游離的鈣離子濃度降低，從而減輕皮膚瘙癢癥狀。另外，羅蓋全可直接作用于骨骼的維生素D受體，增加維生素D受體的數(shù)量和敏感性，促進(jìn)骨形成，減輕骨痛。但在使用羅蓋全治療過(guò)程中，其也會(huì)引起血鈣水平和鈣磷乘積的升高，引起低轉(zhuǎn)化性骨病。因此，應(yīng)合理使用羅蓋全，將鈣、磷及PTH維持在合適的目標(biāo)范圍中。本組研究結(jié)果表明，沖擊組癥狀緩解明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；治療后沖擊組血鈣（2.13±0.16）mmol/L、鈣磷乘積（4.04±0.67）mg2/L2、iPTH（247.25±98.24）pg/mL等指標(biāo)與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從該組數(shù)據(jù)可以看出，采用沖擊治療，可有效降低iPTH，在抑制甲狀旁腺激素合成的同時(shí)有效避免了高鈣、高磷血癥的發(fā)生。臨床研究表明[7]，透析患者SHPT的甲狀旁腺組織僅對(duì)高劑量骨化三醇有反應(yīng)，小劑量和常規(guī)劑量的骨化三醇不僅不能抑制PTH分泌，還可因腸道對(duì)鈣磷的吸收出現(xiàn)高鈣、高磷血癥、轉(zhuǎn)移性鈣化等不良反應(yīng)。與孟琛報(bào)道[8]的羅蓋全沖擊治療較低劑量口服治療患者血清iPTH有顯著程度的下降等報(bào)道相近。

綜上所述，羅蓋全沖擊治療透析患者SHPT可顯著降低iPTH，緩解患者臨床癥狀，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳海兵.羅蓋全治療血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效觀察[J].常州實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，30（5）：294-295.

[2] 張青.羅蓋全沖擊聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013， 20（18）：44-45.

[3] 韋振忠，吳杰.血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（1）：11.

[4] 許輝，張瑾，成小苗，等.骨化三醇治療繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效觀察[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，9（1）：317-318.

[5] 楊雨欣，廖家賢.骨化三醇沖擊治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)師雜志：電子版，2015， 9（8）：259-260.

[6] 蔡震川，李培貴，宋春燕.長(zhǎng)期血液透析繼發(fā)性甲旁亢患者骨化三醇沖擊治療的效果觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（6）：918-919.

[7] 程立新.骨化三醇治療慢性腎病非透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（2）：345-346.

[8] 孟琛.羅蓋全沖擊治療血液透析患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（10）：1826-1827.

（收稿日期：2017-08-05）endprint