尹小菲 康文全

缺血性腸炎(Ischemic colitis)是各種原因引起的結(jié)腸的血液供應(yīng)減少或停止, 導(dǎo)致腸壁供血不足而引起的腸道急性或慢性的缺血性損害［1,2］。隨著社會老齡化的加重及飲食結(jié)構(gòu)的西方化, 糖尿病、高血壓及心腦血管疾病的發(fā)病率逐漸增高, 缺血性腸炎的發(fā)病率也在增加。缺血性腸炎臨床表現(xiàn)為腹痛及便血。缺血性腸炎的一般治療包括禁食、靜脈營養(yǎng)支持、廣譜抗生素抗感染等［3］。本院對于缺血性腸炎在上述治療的基礎(chǔ)上, 采用罌粟堿聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療, 效果良好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年10月～2017年10月在本院確診為缺血性腸炎的住院患者105例, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(50例)和治療組(55例)。對照組男9例(18.00%), 女41例 (82.00%)；年齡 30～82 歲 , 平 均年齡(58.76±12.95)歲。治療組男 12 例 (21.82%), 女 43 例 (78.18%)； 年齡 26～83 歲 , 平均年齡(57.98±12.89)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有缺血性腸炎的典型表現(xiàn), 如腹痛、便血, 均在入院72 h內(nèi)完成腸鏡檢查, 并經(jīng)病理組織學(xué)確診為缺血性腸炎, 除外炎癥性腸病、結(jié)腸腫瘤和腸結(jié)核等其他下消化道的出血性疾病。經(jīng)便常規(guī)及便細(xì)菌培養(yǎng)檢查排除感染性腸道疾病、寄生蟲病等。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)對癥支持治療, 具體為：入院后均予以禁食、積極治療原發(fā)病、靜脈營養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡治療, 均給予抗生素靜脈滴注, 根據(jù)患者具體情況給予喹諾酮類或頭孢三代類抗生素靜脈滴注7 d。對照組給予丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字 H52020959, 規(guī)格：5 ml/支)10 ml加入生理鹽水250 ml,1次/d, 靜脈滴注。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用罌粟堿注射液60 mg(東北制藥集團(tuán)公司沈陽第一制藥廠, 國藥準(zhǔn)字H21022246, 規(guī)格：30 mg/支)加入生理鹽水250 ml, 1次/d,靜脈滴注。兩組患者的療程均為7 d。治療過程中每日記錄患者的腹痛、便血情況, 2周后復(fù)查腸鏡。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效通過臨床癥狀緩解時間、治療效果進(jìn)行判定。詳細(xì)記錄兩組患者腹痛消失時間以及大便潛血轉(zhuǎn)陰時間等臨床癥狀緩解時間, 同時統(tǒng)計口干、排尿困難等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：臨床癥狀全部消失, 大便恢復(fù)正常, 腸鏡檢查病變基本消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕, 大便恢復(fù)正常, 腸鏡檢查病變尚未全部恢復(fù)；無效：上述癥狀無改善甚至加重, 腸鏡檢查結(jié)果未見變化, 或呈惡化趨勢甚至轉(zhuǎn)外科治療?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 ①臨床癥狀緩解時間：治療組腹痛消失時間和大便潛血轉(zhuǎn)陰時間分別為(3.46±1.21)、 (3.87±1.34)d, 均短于對照組的(4.31±1.67)、 (4.76±1.48)d, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。②治療效果：對照組患者治愈30 例, 好轉(zhuǎn)11 例 , 無效9 例 , 總有效率為82.00% (41/50) ；治療組治愈38 例 , 好轉(zhuǎn) 14例 , 無效 3 例 , 總有效率為 94.55%(52/55)。治療組患者治療總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2 不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未出現(xiàn)與用藥相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng), 順利完成療程。

3 討論

在以往的觀念中, 缺血性腸炎為臨床少見病, 但近年來隨著人口老齡化、心血管病及糖尿病等日益增多以及臨床醫(yī)生對該病的認(rèn)識提高, 缺血性腸炎的發(fā)病率明顯增加。缺血性腸炎分為非壞疽型與壞疽型, 其中非壞疽型約占80%～85%, 壞疽型占15%～20%。壞疽型需要及時的外科手術(shù)治療［4］, 而非壞疽型經(jīng)過積極和及時的內(nèi)科治療可以得到理想的治療效果。缺血性腸炎的發(fā)病機(jī)制是結(jié)腸的供血不足,具體原因包括腸系膜栓塞、血栓形成或動脈硬化引起狹窄、血容量減少、休克、敗血癥、血液性狀改變, 糖尿病, 腸內(nèi)壓增高如便秘、各種原因?qū)е碌哪c管狹窄、腸內(nèi)細(xì)菌群改變以及血管痙攣等。因此及早行擴(kuò)血管治療, 改善腸壁缺血狀態(tài), 可以促進(jìn)腸黏膜恢復(fù)正常, 有利于盡快緩解和消除臨床癥狀。

丹參川芎嗪是臨床常用的一種改善微循環(huán)的中成藥, 常用于缺血性心腦血管疾病的治療。其有效成分是丹參素和鹽酸川芎嗪, 兩者均有擴(kuò)張小動脈、改善微循環(huán)、維護(hù)細(xì)胞膜穩(wěn)定性和完整性的效果。不良反應(yīng)有皮疹、惡心、頭痛、嘔吐等［5］。既往有研究發(fā)現(xiàn)丹參川芎嗪注射液在缺血性腸炎的治療中有效, 可縮短病程, 減短患者腹痛及便血的時間［6］。

罌粟堿是一種阿片類生物堿, 是一類非特異的血管擴(kuò)張劑和平滑肌松弛藥。它通過直接作用于平滑肌細(xì)胞引起血管擴(kuò)張, 對血管、支氣管、胃腸道平滑肌均有松弛作用, 能緩解平滑肌痙攣, 從而改善局部血管循環(huán)。在內(nèi)科、外科乃至皮膚科等諸多領(lǐng)域被廣泛使用, 具有抗血管痙攣、擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)的作用［7］。既往有研究表明罌粟堿可應(yīng)用于缺血性腸炎的治療, 可以有效促進(jìn)血管擴(kuò)張, 緩解腹痛等臨床癥狀, 增加腸道的血液流量［8-10］。罌粟堿常見的不良反應(yīng)包括口干、排尿困難以及眼壓上升等, 過量使用還會對心肌的收縮性以及傳導(dǎo)性產(chǎn)生重要影響。目前關(guān)于聯(lián)用罌粟堿和丹參川芎嗪治療缺血性腸炎的研究較少, 本研究發(fā)現(xiàn), 和單用丹參川芎嗪相比, 聯(lián)用罌粟堿能縮短患者的腹痛時間及便血時間, 提高了臨床療效, 不良反應(yīng)少, 無一例患者因應(yīng)用罌粟堿注射液過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)而停藥。

綜上所述, 與單獨應(yīng)用丹參川芎嗪相比, 采用罌粟堿注射液聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療缺血性腸炎可以有效提高治療效果, 促進(jìn)臨床癥狀的緩解和恢復(fù), 不良反應(yīng)少, 安全性較高。而且罌粟堿價格較低, 基本上不增加患者的治療成本,便于實現(xiàn)患者治療的利益最大化, 適合進(jìn)行臨床推廣。

［收稿日期：2018-04-16］