蔡華容

1 糖尿病胃腸道病變?cè)硖骄?/h2>

1. 1 自主神經(jīng)失調(diào) 長(zhǎng)期受高血糖所累, 神經(jīng)細(xì)胞會(huì)因山梨醇自葡萄糖大量轉(zhuǎn)化并聚積而水腫, 造成自主神經(jīng)傳導(dǎo)障礙；支持胃腸道蠕動(dòng)敏感的一氧化氮, 其合成速率和效果因體內(nèi)糖化終末產(chǎn)物的大量生成而受限制；在持續(xù)高糖狀態(tài)下,體內(nèi)氧化與抗氧化作用失衡, 將會(huì)通過(guò)作用于結(jié)腸神經(jīng)元而加速機(jī)體衰老和器官功能性退化。

1. 2 胃腸激素紊亂 研究證明［1］, 大部分糖尿病合并胃腸道病變患者, 其體內(nèi)胃泌素、胃動(dòng)素、膽囊收縮素等胃腸激素水平存在程度不一的異常, 極有可能是造成胃腸動(dòng)力障礙的因素之一。

1. 3 胃腸道組織形態(tài)學(xué)變化 卡哈爾氏間質(zhì)細(xì)胞(ICC)是神經(jīng)傳遞的介質(zhì), 若胃腸道中ICC缺失或減少會(huì)造成肌層收縮的節(jié)律紊亂, 誘發(fā)糖尿病胃腸道病變；平滑肌細(xì)胞病變或排列紊亂可誘發(fā)胃腸動(dòng)力學(xué)改變, 也是糖尿病胃腸道病變?cè)蛑?；研究發(fā)現(xiàn)［2,3］, 巨噬細(xì)胞中M1的增加、M2的減少會(huì)增加胃腸炎性病變風(fēng)險(xiǎn)；高血糖狀態(tài)可誘導(dǎo)神經(jīng)元細(xì)胞凋亡、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞減少, 造成傳導(dǎo)通路異常, 誘發(fā)腸神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào), 而腸神經(jīng)系統(tǒng)的失調(diào)存在引發(fā)胃腸動(dòng)力障礙的可能性。

1. 4 腸道微生態(tài)改變 有資料提示［4］, 在糖尿病患者群體中廣泛存在腸道菌群失調(diào)癥狀, 提示腸道菌群或會(huì)是胰島素與血糖抗衡的調(diào)節(jié)物, 一旦菌群失衡或會(huì)誘發(fā)炎性反應(yīng), 從而破壞腸道黏膜屏障, 誘發(fā)胃腸道炎性病變。

2 糖尿病胃腸道病變表現(xiàn)分析

2. 1 食管 食管反流的酸性物質(zhì)因未及時(shí)或徹底清除, 長(zhǎng)此以往會(huì)誘發(fā)食管功能障礙。有資料提示［2］, 約有63%的糖尿病患者合并食管功能障礙, 且糖尿病患者更易發(fā)生胃食管反流, 其臨床表現(xiàn)主要有反流并伴燒灼感, 重者胃脘部脹滿嚴(yán)重, 甚至存在吞咽障礙。

2. 2 胃 糖尿病患者合并胃部疾病通常表現(xiàn)為胃輕癱或消化性潰瘍。臨床相關(guān)研究指出, 胃排空遲緩、胃動(dòng)力障礙、胃蠕動(dòng)節(jié)律紊亂是誘發(fā)胃輕癱的主要因素, 可造成胃脹、食欲不振、惡心嘔吐等, 長(zhǎng)期受該病癥困擾, 患者極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良；糖尿病合并消化性潰瘍并無(wú)典型的臨床特征, 與單純性消化性潰瘍病癥特點(diǎn)不同, 但治療難度較大, 預(yù)后不佳。

2. 3 腸道 腹瀉和便秘是糖尿病造成腸道功能障礙的兩大表現(xiàn), 其中腹瀉者多是因血糖水平控制不良所致, 發(fā)病時(shí)大便性狀異常、頻次增加明顯, 大便多見(jiàn)水樣棕色, 多于夜間或凌晨發(fā)??；便秘者因大腸內(nèi)毒素未能及時(shí)清除, 癌性病變的可能性較大, 可見(jiàn)血便、痔瘡等［5,6］。

3 糖尿病胃腸道并發(fā)癥的治療

3. 1 胃食管反流 胃酸分泌過(guò)多是誘發(fā)胃食管反流的主要危險(xiǎn)因素, 因此在穩(wěn)定血糖水平的同時(shí)應(yīng)積極分析導(dǎo)致胃酸分泌異常的原因, 給予對(duì)癥治療。如體質(zhì)量過(guò)高者需要控制進(jìn)食量, 增加運(yùn)動(dòng)量, 在降低體質(zhì)量的同時(shí)調(diào)控生活方式、服用胃酸抑制劑類藥物等；若胃排空遲緩嚴(yán)重, 可適當(dāng)給予胃動(dòng)力促進(jìn)藥物。整體而言, 應(yīng)以傳統(tǒng)藥物和生活方式指導(dǎo)干預(yù)為首選治療方案, 盡量避免行內(nèi)鏡或抗反流術(shù)。

3. 2 胃輕癱 胃輕癱患者日常飲食以流質(zhì)、少渣為主, 應(yīng)遵循科學(xué)、規(guī)律的生活方式；癥狀較輕者可采取藥物和干預(yù)方案改善病癥, 如服用胃促動(dòng)力藥物、胃促生長(zhǎng)素受體和胃動(dòng)素激動(dòng)劑、多巴胺受體阻斷劑, 采用胃電刺激療法進(jìn)行合理干預(yù)；病癥較重者需借助手術(shù)方式治療, 如行胃切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)等［7］。

3. 3 消化性潰瘍 潰瘍者首要任務(wù)便是抑制胃酸過(guò)多分泌,并行胃黏膜保護(hù)措施。同時(shí), 應(yīng)注意區(qū)別診療出血性潰瘍患者, 采用藥物充分止血的同時(shí)應(yīng)避免造成血流動(dòng)力學(xué)改變。病情控制不當(dāng)需及時(shí)行手術(shù)或其他介入手段加以控制。

3. 4 腹瀉 在合理調(diào)控膳食結(jié)構(gòu)的同時(shí)遵醫(yī)用藥對(duì)改善糖尿病合并腹瀉者病癥較佳。腹瀉輕微者可服用胃腸液分泌抑制類藥物如抗膽堿及阿片類；若為細(xì)菌感染性腹瀉可服用阿莫西林、四環(huán)素等廣譜類抗菌劑；急慢性腹瀉者需要同時(shí)服用腸道菌群均衡類藥物如嗜乳酸桿菌、雙歧桿菌等益生菌補(bǔ)充劑；若診斷患者伴有自主神經(jīng)病變需要及時(shí)給予抗氧化劑或神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持治療［8,9］；部分胃腸蠕動(dòng)障礙者可服用多潘立酮等胃腸促動(dòng)力藥, 抑制小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)。

3. 5 便秘 綜合療法是治療糖尿病合并便秘患者的特色方案。膳食結(jié)構(gòu)改善、日?；顒?dòng)適中、生活作息規(guī)律等是施治的前提, 在此基礎(chǔ)上根據(jù)病癥類型和嚴(yán)重程度給予對(duì)癥治療［10］。若患者存在神經(jīng)性病變, 可選用B族維生素如甲鈷胺等輔助治療；普遍便秘可選用開塞露, 食用乳果糖通便潤(rùn)腸；胃腸或神經(jīng)系統(tǒng)較為敏感者可選用安全性較佳的中藥如復(fù)方蘆薈膠囊、四磨湯等, 也可借助生物反饋療法加以調(diào)控［11］；頑固性、難治性便秘者如結(jié)腸傳輸功能障礙者, 需要行外科手術(shù)治療。

4 小結(jié)

糖尿病胃腸道并發(fā)癥的主要發(fā)病機(jī)制有自主神經(jīng)失調(diào)、胃腸激素紊亂、胃腸道組織形態(tài)學(xué)變化、腸道微生態(tài)改變,其病癥類型涉及胃食管反流、胃輕癱、消化性潰瘍、腹瀉、便秘等。針對(duì)糖尿病胃腸道并發(fā)癥應(yīng)在防治糖尿病、維持血糖水平平穩(wěn)的基礎(chǔ)上對(duì)癥給予治療, 以改善糖尿病胃腸道病變患者的生存現(xiàn)狀。實(shí)際上, 糖尿病預(yù)后效果與患者自我管控能力密切相關(guān), 因此, 糖尿病患者, 尤其是合并胃腸道病變患者更應(yīng)該注重膳食結(jié)構(gòu)改善, 采取科學(xué)的生活方式, 豐富日?；顒?dòng), 增強(qiáng)體質(zhì), 同時(shí)遵醫(yī)用藥, 合理管控血糖水平的變化, 通過(guò)強(qiáng)化自我護(hù)理效果延緩病情進(jìn)展。

［收稿日期：2018-02-02］