王星國(guó)

（營(yíng)口市大石橋陸合醫(yī)院ICU科，遼寧 大石橋 115100）

臨床研究結(jié)果顯示，感染性休克會(huì)讓患者的病情不斷加重，進(jìn)而對(duì)患者的生命健康和安全造成嚴(yán)重影響[1]。所以積極尋找治療老年重癥感染性休克的有效治療方法就顯得非常重要。我院選擇高容量血液濾過(guò)治療老年重癥感染性休克患者，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選對(duì)象為我院2014年2月至2016年3月收治的50例老年重癥感染性休克患者，全部患者均滿足感染性休克的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者臨床表現(xiàn)主要為神志淡漠、低血壓、呼吸頻速、低氧血癥、尿量減少、四肢末梢發(fā)紺或體溫較低等組織灌注不足表現(xiàn)。全部50例患者中，男女患者人數(shù)分別為28、22例；患者年齡為60～79歲，平均年齡為（66.1±3.6）歲。按照數(shù)字隨機(jī)方法將全部患者分成兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均為25例，在基線資料方面兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者選擇常規(guī)治療方案：給予機(jī)械通氣、抗休克、液體復(fù)蘇、抗感染以及血糖控制等治療，讓患者的平均動(dòng)脈血壓控制目標(biāo)為≥65 mm Hg。實(shí)驗(yàn)組患者則在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，選擇高容量血液濾過(guò)治療：給予頸內(nèi)靜脈或股靜脈置管，持續(xù)腎臟替代血液凈化治療，藥液包括MgSO4(3.2 mL)、NaHCO3(250 mL)、CaC12（210 mL）、GS（1000 mL）、NS（3000 mL）。濾過(guò)劑量為55～65 mL/（kg·h），血流量200～300 mL/min，并選擇肝素或低分子肝素進(jìn)行抗凝，結(jié)合患者具體情況適當(dāng)給予給藥劑量，平均治療時(shí)間（56±8）h。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：①對(duì)患者治療結(jié)束時(shí)的心率、收縮壓、平均動(dòng)脈壓、氧合指數(shù)及去甲腎上腺素的用量進(jìn)行觀察比較。②對(duì)患者的住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心率、收縮壓、平均動(dòng)脈壓、氧合指數(shù)、去甲腎劑量觀察：實(shí)驗(yàn)組患者治療結(jié)束時(shí)的心率、收縮壓、平均動(dòng)脈壓、氧合指數(shù)以及去甲腎上腺素用量均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間觀察：對(duì)照組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（19.8±4.2）d、（23.6±5.3）d；實(shí)驗(yàn)組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（13.6±2.7）d、（18.3±2.5）d；在機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床指標(biāo)觀察比較（±s）

組別 例數(shù) 心率(次/min) 收縮壓(mm Hg) 平均動(dòng)脈壓(mm Hg) 氧合指數(shù) 去甲腎上腺素用量[μg/(kg·min)]實(shí)驗(yàn)組 25 105±18 127±11 70±6 265±46 0.6±0.23對(duì)照組 25 122±19 95±16 52±14 180±45 1.0±0.25 χ2 - 2.2925 3.0902 2.9544 2.0802 2.8087 P-0.0263 0.0033 0.0048 0.0428 0.0072

3 討 論

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)進(jìn)入到老齡化社會(huì)后，我國(guó)老年重癥感染性休克的發(fā)病率也越來(lái)越高。臨床研究發(fā)現(xiàn)，重癥感染性休克主要是因?yàn)榧?xì)菌內(nèi)毒素和炎性介質(zhì)作用而導(dǎo)致，重癥感染性休克還可能導(dǎo)致患者體內(nèi)的單個(gè)或多個(gè)器官發(fā)生功能衰竭。嚴(yán)重低血壓則是導(dǎo)致感染性休克患者死亡的一個(gè)主要原因，所以在對(duì)重癥感染性休克患者進(jìn)行治療時(shí)，及時(shí)的液體復(fù)蘇，早期應(yīng)用血管收縮藥物及高容量血液濾過(guò)能讓臨床療效顯著提高。

本研究中，對(duì)照組患者選擇機(jī)械通氣、抗休克、液體復(fù)蘇、抗感染以及血糖控制等常規(guī)治療，但是因?yàn)槌Ｒ?guī)治療方案不能有效清除患者體內(nèi)炎性介質(zhì)和內(nèi)毒素，由此帶來(lái)臟器功能損害，所以臨床治療效果不能滿足臨床預(yù)期。實(shí)驗(yàn)組患者則在常規(guī)治療的同時(shí)，給予高容量血液濾過(guò)治療，結(jié)果顯示選擇高容量血液濾過(guò)治療能使患者的多項(xiàng)生命體征指標(biāo)顯著改善，減少去甲腎藥物劑量，同時(shí)還能顯著提高氧合指數(shù)。分析研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療結(jié)束時(shí)的心率、呼吸頻率、氧合指數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及去甲腎上腺素用量均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；另外在機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，應(yīng)用高容量血液濾過(guò)治療老年重癥感染性休克患者具有比較顯著的臨床療效，能讓住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間有效縮短，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]鄭喜勝,張海洋,倪猛.老年重癥感染性休克患者PICCO監(jiān)測(cè)儀應(yīng)用的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(6):1247-1249.

[2]潘姣,陳樸.多巴胺、去甲腎上腺素對(duì)重癥感染性休克患者血乳酸清除率及病死率的影響[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(10):1283-1286.

[3]肖安東.多巴胺、去甲腎上腺素對(duì)于重癥感染性休克患者血乳酸清除率及病死率的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,23(4):15.