朱宏偉

（遼寧省沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年5月至2016年7月收治的復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者49例，均通過(guò)CT、B超以及尿路造影檢查，符合復(fù)雜性上尿路結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中腎角狀結(jié)石6例，腎多發(fā)結(jié)石31例，腎結(jié)石并同側(cè)輸尿管上端結(jié)石12例，結(jié)石直徑：1.1 cm×0.6 cm～2.7 cm×4.1 cm，平均直徑（2.51±0.84）cm；均在術(shù)前明確符合手術(shù)碎石適應(yīng)證；年齡23～47歲，平均年齡（36.45±3.98）歲；性別：23例男性/26例女性。

1.2 方法：所有病患均選擇全身麻醉，調(diào)整至截石位，明確病灶側(cè)位后作輸尿管導(dǎo)管逆向插入病灶同側(cè)，行常規(guī)生理鹽水連接，輸注形成人工腎積水形態(tài)；隨后將患者調(diào)整為俯臥位，做腎區(qū)微抬，利用B超作病灶定位，合理調(diào)整經(jīng)皮穿刺點(diǎn)位，將穿刺進(jìn)針至腎集合系統(tǒng)，引入超硬導(dǎo)絲，兩步法建立皮腎通道。利用筋膜擴(kuò)張器初始選用10F起，同時(shí)2F上調(diào)逐步擴(kuò)展至16F，放置Peel-away鞘，在利用輸尿管鏡明確導(dǎo)絲與Peel-away鞘完全進(jìn)入至腎集合系統(tǒng)，結(jié)合套疊式金屬擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲拓展F21，減少F24金屬短鞘對(duì)腎集合系統(tǒng)的損傷，并全面置入；結(jié)合Wolf F20.8標(biāo)準(zhǔn)腎鏡進(jìn)行全面掃查結(jié)石，在通過(guò)EMS公司（瑞士）生產(chǎn)的Vario混合動(dòng)力碎石清石設(shè)備做全面細(xì)致的結(jié)石破碎處理，開啟負(fù)壓設(shè)備，由超聲結(jié)石探查桿輔助做碎石吸出，清除上尿路結(jié)石；最后在全面掃查病灶區(qū)域內(nèi)輸尿管、腎盂、腎盞等位置是否伴有殘留結(jié)石，保證結(jié)清粉碎清除。注意若出現(xiàn)單一性腎通道無(wú)法有效降腎盞內(nèi)存在的結(jié)石進(jìn)行破碎，可視情況再次做經(jīng)皮腎通道或多個(gè)腎通道。將Bard公司F6 D-J管進(jìn)行放置，常規(guī)退鏡處理，放置F20腎造瘺管；完成手術(shù)前將病灶周圍做超聲檢查，明確是否伴有腎周積液或出血等癥狀。

術(shù)后平片復(fù)查，術(shù)后5～7 d進(jìn)行腎造瘺管取出，注意需掌握結(jié)石取出狀態(tài)與D-J管位置，探查有無(wú)大塊結(jié)石，在1～2個(gè)月做D-J管拔除處理。

2 結(jié) 果

本次研究中49例上尿路復(fù)雜性結(jié)石患者均成功實(shí)施經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)治療，43例（87.76%）給予單通道取石，5例（10.20%）開展雙通道取石，1例（2.04%）開展多通道取石；其中一期手術(shù)結(jié)石完全清除率達(dá)到63.27%（31/49），手術(shù)耗時(shí)37～62 min，平均耗時(shí)（43.56±9.15）min；余下18例均成功實(shí)施二次手術(shù)碎石，成功清除17例，余下2例伴有殘余結(jié)石，其殘余碎石直接均低于0.9 cm，開展體外沖擊輔助排石；本次結(jié)石總完全清除率達(dá)到95.92%（47/49）。未發(fā)生腸管受損、嚴(yán)重出血或氣胸等癥狀，未發(fā)生中轉(zhuǎn)開放手術(shù)者。術(shù)后僅3例患者伴有發(fā)熱跡象，僅抗炎用藥恢復(fù)；住院6～8 d，平均住院時(shí)間（7.01±0.59）d；術(shù)后無(wú)持續(xù)出血、尿外滲、腎功能損傷等癥狀。

3 討 論

近幾年國(guó)內(nèi)臨床中對(duì)腔鏡技術(shù)的應(yīng)用拓展，其經(jīng)皮腎鏡超聲碎石技術(shù)也成為處理復(fù)雜上尿路結(jié)石的基本治療方式，尤其在現(xiàn)代醫(yī)療輔助技術(shù)的應(yīng)用中，已逐漸將常規(guī)的開放手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)闉榻?jīng)皮腎鏡超聲碎石微創(chuàng)治療，僅對(duì)部分伴有經(jīng)皮腎鏡手術(shù)禁忌證或需開展解剖重構(gòu)處理的個(gè)別患者做常規(guī)開放手術(shù)[2]。同樣經(jīng)皮腎鏡超聲碎石方式的治療價(jià)值也得到眾多學(xué)者及患者認(rèn)可，該方式可有效減少患者機(jī)體創(chuàng)傷，減少手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同樣自身機(jī)體創(chuàng)傷的減少也提高患者恢復(fù)效果；并且對(duì)個(gè)別結(jié)石直徑較大或病灶位置特殊如鹿角型結(jié)石等癥狀者在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)更是效果顯著。如徐海亮等[3]研究中報(bào)道，在復(fù)雜上尿路結(jié)石的處理中開展超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)可達(dá)到85%的清除率，而本次研究中，49例復(fù)雜上尿路結(jié)石患者同樣在一期手術(shù)中完全清除結(jié)石63.27%，結(jié)石總完全清除率達(dá)到95.92%（47/49），表明超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)具有良好的結(jié)石清除效果，其并發(fā)癥率低，住院時(shí)間短，恢復(fù)快，提高患者手術(shù)安全性。

[1]吳艷輝,張悅.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(50):64-65.

[2]韓杰,黃群聯(lián),程慶水,等.經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2009,3(2):13-15.

[3]徐海亮,朱海松,李軍,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)治療成人復(fù)雜性上尿路結(jié)石療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,33(9):789-791.