相 琿

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116100）

近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的發(fā)生率也逐年上升。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠屬于一種特殊的異位妊娠，一旦發(fā)生如果不能夠給予及時(shí)有效的臨床處理，就會(huì)導(dǎo)致女性患者最終發(fā)生致命性的大出血，而威脅患者的生命健康，帶來(lái)了沉重的家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。臨床一直以來(lái)都在積極探索剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的各臨床診斷和治療方式，以期能夠?qū)ふ业揭环N有效的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠治療方式。以下筆者就對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床診斷和治療方式進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取來(lái)我院進(jìn)行診治的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者75例，患者年齡22～44歲，平均年齡為（31.2±2.5）歲。入組患者既往剖宮產(chǎn)方式均為子宮下段橫切口方式，其中51例患者有1次剖宮產(chǎn)史，14例患者有2次及2次以上剖宮產(chǎn)史?；颊甙l(fā)病時(shí)間距離末次剖宮產(chǎn)的時(shí)間為0.5～12年，平均時(shí)間為（4.6±1.2）年。

1.2 臨床方法

1.2.1 臨床診斷。臨床表現(xiàn)：入組患者除1例孕29周子宮破裂患者外，其余患者均有36 d～16周的停經(jīng)史；59例患者均有陰道流血史；14例患者出現(xiàn)輕微腹痛、2例患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腹痛。輔助檢查：患者的血β-HCG檢測(cè)提示具有升高，介于93.04～219865 IU/L；患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查提示，33例子宮下段剖宮產(chǎn)切口處為孕囊樣回聲像，10例為活胎，30例為不均質(zhì)混合回聲團(tuán)，2例為蜂窩狀暗區(qū)?；颊叩淖訉m前壁切口瘢痕處肌層最薄處為1～11 mm。

1.2.2 臨床治療：根據(jù)患者的臨床檢查情況，生育要求、經(jīng)濟(jì)條件等因素，為患者選取不同的治療方式進(jìn)行治療。①藥物保守治療：對(duì)于已經(jīng)行人工流產(chǎn)、且陰道出血較少，生命體征較為穩(wěn)定，血β-HCG水平較低，B超提示子宮切口瘢痕處團(tuán)塊小于30 mm的患者，給予米非司酮聯(lián)合氨甲喋呤進(jìn)行治療。米非司酮50毫克/次，口服，每日2次；氨甲喋呤50毫克/次，肌內(nèi)注射，每日1次。連續(xù)3 d后，對(duì)患者進(jìn)行血β-HCG復(fù)查，若其下降程度不滿意，則再次給予肌注氨甲喋呤或采取宮腔鏡下刮宮術(shù)進(jìn)行治療[2]。②多種方法治療后的刮宮術(shù)：對(duì)于陰道出血較少、生命體征較平穩(wěn)，B超提示子宮切口瘢痕肌層最薄處大于2 mm，死胎、肝腎功能較好，血β-HCG低于50000 IU/L的患者，可先采取米非司酮聯(lián)合氨甲喋呤進(jìn)行治療，如果患者治療3 d后血β-HCG下降不滿意，可行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，待患者血β-HCG下降后，行B超監(jiān)測(cè)下刮宮術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)于B超提示子宮切口瘢痕肌層最薄處大于2 mm，或陰道出血較多，可先行子宮動(dòng)脈造影+化療栓塞術(shù)，術(shù)后檢測(cè)血β-HCG，術(shù)后4～7 d后行B超監(jiān)測(cè)下刮宮術(shù)[3]。③宮腔鏡檢查聯(lián)合刮宮術(shù)：對(duì)于引導(dǎo)不規(guī)則出血、血β-HCG水平較低，B超提示子宮下段瘢痕不均質(zhì)回聲團(tuán)大于30 mm的患者，采取宮腔鏡檢查聯(lián)合刮宮術(shù)進(jìn)行治療。④經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)：對(duì)于B超提示子宮瘢痕肌層最薄處＜2 mm，病灶區(qū)血流豐富、可以子宮破裂、胎盤(pán)植入穿透，難以控制大出血的患者，采取經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療[4]。

2 結(jié) 果

75例患者中，4例采取藥物保守治療，均治愈；47例采取藥物聯(lián)合B超監(jiān)測(cè)下刮宮術(shù)治療，均治愈；4例采取宮腔鏡檢查聯(lián)合清宮術(shù)治療，1例術(shù)后血β-HCG轉(zhuǎn)陰，但一直存在陰道流血現(xiàn)象，經(jīng)B超檢查提示子宮下段瘢痕處不均質(zhì)混合回聲團(tuán)，經(jīng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)子宮切口瘢痕處有殘留組織物；19例患者采取經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)治療，均治愈，無(wú)1例切除子宮。

3 討 論

從本次研究可以看到，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者來(lái)說(shuō)，在綜合其臨床癥狀及輔助檢查的基礎(chǔ)上能夠?qū)ζ溥M(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。一旦確診后，需根據(jù)患者的具體情況為其選擇個(gè)體化治療方案進(jìn)行治療，可以顯著提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥[5]。

[1]李莉,李永強(qiáng).剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠的診治新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(9):1346-1349.

[2]王怡芳.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床診治[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2009,17(10):127-128.

[3]尹玲,陶霞,朱毓純,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠42例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44(8):566-569.

[4]Vial Y,Petignat P,Hohlfeld P. Pregnancy in a Cesarean Scar[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2000,16(6):592-593.

[5]Rotas MA,Haberman S,Levgur M.Cesarean scar ectopic pregnaneies:etiology,diagnosis,and management[J].Obstet Gynecol,2006,107(6):1373-1381.