呂永澤

（丹東市第三醫(yī)院精神五科，遼寧 丹東 118002）

老年期精神障礙者是指發(fā)生于老年人群，且由腦萎縮導致的進行性腦器質性癡呆癥狀，主要表現為思維障礙、情感淡漠、幻覺、妄想等癥狀，嚴重者患者甚至會有自殺、傷害他人的行為。筆者旨在探討奧氮平與利培酮治療老年期精神障礙的療效，以期為老年期精神障礙患者的治療提供臨床參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年6月至2017年6月本院收治的128例老年期精神障礙患者作為研究對象，根據隨機原則將128例研究對象分為對照組（n=64例）和觀察組（n=64例）。對照組中男性患者34例，女性患者30例；年齡61～80歲，平均（69.94±3.36）歲；病程1～10年，平均（5.32±1.15）年。觀察組中男性患者33例，女性患者31例；年齡61～80歲，平均（69.98±3.34）歲；病程1～10年，平均（5.35±1.23）年。對照組及觀察組的年齡、性別、病程等基線資料通過統(tǒng)計學軟件分析，統(tǒng)計結果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對象的基線資料均衡可比。

1.2 方法：治療前，兩組研究對象均停用其他抗精神病藥物和鎮(zhèn)靜劑7 d。對照組采用利培酮治療，初始劑量為0.5 mg/d，根據患者的病情逐漸增加藥劑量0.5～5.0 mg/d，平均使用劑量為（3.21±1.04）mg/d。觀察組采用奧氮平治療，初始劑量為2.5 mg/d，根據患者的病情逐漸增加藥劑量直至病情控制，維持劑量為2.5～15.0 mg/d，平均使用劑量為（8.65±1.43）mg/d。兩組患者的治療療程均為8周，若在治療過程中發(fā)生不良反應，及時予以對癥處理，在治療過程中嚴禁使用其他抗精神病藥物治療。

1.3 觀察指標：比較兩組研究對象的治療效果。療效評價采用陰性癥狀及陽性癥狀量表（PANSS）減分率進行評價：①無效：PANSS減分率＜25%；②好轉：25%≤PANSS減分率＜50%；③顯著進步：50%≤PANSS減分率＜75%；④痊愈：PANSS減分率≥75%。總有效率=（好轉+顯著進步+痊愈）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究中所涉及的數據處理以及數據分析均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行，計數資料以百分數表示，計量資料以（±s）表示，計量資料組間比較的統(tǒng)計方法采用t檢驗，計數資料組間比較的統(tǒng)計方法采用χ2檢驗；P＜0.05則表示統(tǒng)計結果有意義。

2 結 果

對照組中無效8例，好轉11例，顯著進步27例，痊愈18例，總有效率為87.50%（56/64）；觀察組中無效3例，好轉7例，顯著進步30例，痊愈24例，總有效率為95.31%（61/64）；經x2檢驗，觀察組的總有效率顯著高于對照組，P＜0.05。

3 討 論

隨著近幾年老齡化的加劇，老年期精神障礙患者的人數呈現逐年遞增的趨勢。關于老年期精神障礙的發(fā)病機制尚未完全明確，大多學者認為老年期精神障礙與神經遞質的減少及自由基的損傷有關[1]。抗精神病藥物、抗焦慮藥物、抗抑郁藥物是治療老年期精神障礙的常用臨床藥物。利培酮是D2受體拮抗藥，與5-羥色胺、多巴胺受體均具有比較高的親和力，可有效改善精神分裂癥中的陽性癥狀，且不會抑制機體的運動功能，并能減少錐體外系的不良反應。奧氮平是一種非典型的新型抗精神病藥物，對5-羥色胺、多巴胺、組織胺等均有較高的親和力，可選擇性作用在中腦邊緣的多巴胺能通路，有效改善患者的認知障礙及臨床癥狀，并減少錐體外系的不良反應[2]。與利培酮相比，奧氮平的起效時間更早，可在短時間內改善患者的臨床癥狀。本研究結果顯示，與利培酮治療組相比，奧氮平治療組的總有效率顯著提高。

結果表明，奧氮平的治療效果顯著優(yōu)于利培酮。分析原因可能是聯(lián)合治療組中奧氮平與利培酮可起到協(xié)同的作用。錐體外系反應是利培酮的主要不良反應，而奧氮平可阻斷5-羥色胺受體，從而抵消了由于D2受體阻滯導致的錐體外系反應。奧氮平對M1受體的親和力比利培酮強，這種強M1受體親和力作用可有效減少錐體外系反應[3]。需要注意的是，奧氮平可對脂肪細胞的胰島素代謝產生干擾，因此患者的血糖水平極易受到影響，使用奧氮平治療患者發(fā)生血糖升高、體質量增加的風險大大增加，因此在臨床應用時應注意加強鍛煉，控制飲食。

綜上所述，與利培酮相比，采用奧氮平治療老年期精神障礙患者，可有效提高臨床療效。

[1]趙明學,謝飛,張立強.奧氮平與利培酮治療老年期精神障礙的療效比較及成本-效果分析[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,32(10):1087-1089.

[2]張立強,謝飛,趙明學.奧氮平與利培酮治療老年期精神障礙的療效及成本-效果比較分析[J].中國醫(yī)刊,2011,46(12):54-56.

[3]畢崇波,夏文娟,紀軍軍,等.奧氮平和利培酮治療老年期精神障礙患者療效對比[J].中國老年學雜志,2013,33(10):2435-2436.