高東爽

（營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115009）

慢性心房顫動(dòng)是老年群體常見的一種心律失常，是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂，隨著非瓣膜病心房顫動(dòng)發(fā)生率持續(xù)上升，非瓣膜病慢性心房顫動(dòng)發(fā)病率也隨之增高，占整個(gè)心房顫動(dòng)的50%～60%，臨床常采用抗凝治療，但是針對(duì)高齡患者選擇何種強(qiáng)度的抗凝治療還存在一定的爭(zhēng)議[1-2]。據(jù)此本研究中以71例高齡非瓣膜病慢性心房顫動(dòng)患者為例，采用對(duì)比分析法主要探討高齡非瓣膜病慢性心房顫動(dòng)不同強(qiáng)度抗凝治療的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2014年1月至2015年10月收治的71例高齡非瓣膜病慢性心房顫動(dòng)患者作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為兩組，現(xiàn)將患者資料整理如下：對(duì)照組患者男20例，女15例，年齡61～82歲，平均年齡（72.2±4.1）歲；合并病癥：高血壓12例，冠心病10例，糖尿病8例，高脂血癥5例；總膽固醇（5.26±0.15）mmol/L；甘油三酰（1.75±0.57）mmol/L。觀察組患者男21例，女15例，年齡62～83歲，平均年齡（72.9±4.5）歲；合并病癥：高血壓12例，冠心病11例，糖尿病7例，高脂血癥6例；總膽固醇（5.32±0.19）mmol/L；甘油三酰（1.79±0.61）mmol/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均知情同意，簽署知情同意書；②經(jīng)檢查均符合高齡非瓣膜病慢性心房顫動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病等患者。兩組患者在性別、年齡、合并病癥等資料方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者予以抵抗凝治療，華法林（OrionCorporation生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：20131211）使用之前先進(jìn)行國際標(biāo)準(zhǔn)化比率值測(cè)定，在治療的基礎(chǔ)上適當(dāng)服用華法林，1天1.5 mg，參照國際標(biāo)準(zhǔn)化比率對(duì)華法林的劑量進(jìn)行調(diào)整，將0.5毫克/次作為調(diào)整單位，將國際標(biāo)準(zhǔn)化比率維持在1.5～1.9。

1.2.2 觀察組：觀察組患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療，治療具體方法同對(duì)照組，但是需要將國際標(biāo)準(zhǔn)化比率維持在2.0～2.5，服藥第4天早上采血進(jìn)行國際標(biāo)準(zhǔn)化比率檢測(cè)，之后7 d檢測(cè)1次，1個(gè)月后改成每月檢測(cè)1次，半年后改成2個(gè)月檢測(cè)1次，直到實(shí)驗(yàn)完成。

1.3 觀察指標(biāo)：①治療后均隨訪1年，觀察對(duì)比兩組患者中樞神經(jīng)性栓塞、外周動(dòng)脈栓塞、左房血栓、出血發(fā)生情況。②兩組患者治療前后均進(jìn)行C-反應(yīng)蛋白濃度檢測(cè)并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料和數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料（年齡、性別）采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者中樞神經(jīng)性栓塞、外周動(dòng)脈栓塞、左房血栓、出血發(fā)生情況對(duì)比：觀察組患者36例，治療后發(fā)生中樞神經(jīng)性栓塞、外周動(dòng)脈栓塞、左房血栓各為1例（各占2.8%），血栓栓塞發(fā)生率8.3%，出血發(fā)生率5.6%（2/36）；對(duì)照組患者35例，中樞神經(jīng)性栓塞3例（8.6%）、外周動(dòng)脈栓塞2例（5.7%）、左房血栓3例（8.6%），血栓栓塞發(fā)生率22.9%，出血發(fā)生率2.9%（1/35）。兩組患者出血發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.863，P＞0.05），但是觀察組血栓栓塞發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（χ2=6.134，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后C-反應(yīng)蛋白濃度對(duì)比：對(duì)照組治療前C-反應(yīng)蛋白濃度為（6.62±2.05）μg/L，治療后（3.58±1.66）μg/L；觀察組治療前C-反應(yīng)蛋白濃度為（6.69±2.14）μg/L，治療后（2.04±1.52）μg/L。兩組患者治療前C-反應(yīng)蛋白濃度無明顯差異（t=0.533，P＞0.05），治療后觀察組C-反應(yīng)蛋白濃度明顯低于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（t=6.837，P＜0.05）。

3 討 論

經(jīng)研究表明，心房顫動(dòng)是缺血性卒中的高危因素，并且危險(xiǎn)發(fā)生率與年齡增長(zhǎng)成正比，據(jù)不安全統(tǒng)計(jì)，年齡＞80歲群體缺血性卒中發(fā)病率超過20%左右，且心房顫動(dòng)引起的腦卒中造成的功能障礙、病死率明顯高于無心房顫動(dòng)患者[3]。因此高齡非瓣膜病慢性心房顫動(dòng)患者治療中預(yù)防腦卒中是關(guān)鍵，臨床常采用抗凝治療，效果顯著。

抗凝治療是當(dāng)前許多相關(guān)疾病的重要治療手段，自抗凝藥物問世以來眾多醫(yī)療工作者經(jīng)過不懈的努力與大量的研究觀察使抗凝治療應(yīng)用日益廣泛，華法林是目前臨床常用的抗凝藥物，該藥物屬于雙香豆素類衍生物，能夠通過干擾維生素k及其2，3環(huán)氧化物循環(huán)，可誘導(dǎo)肝臟產(chǎn)生凝血活性低的部分去羥化蛋白而達(dá)到抗凝作用，但是用藥強(qiáng)度問題一直存在爭(zhēng)議[4-5]。

本研究中觀察組患者采用標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療，治療后中樞神經(jīng)性栓塞、外周動(dòng)脈栓塞、左房血栓發(fā)生率明顯下降，充分說明當(dāng)國際標(biāo)準(zhǔn)化比率值維持在2.0～2.5時(shí)抗凝效果是最為顯著的，能夠較好的防治缺血性腦卒中。此外經(jīng)研究證實(shí)，缺血性腦卒中與C-反應(yīng)蛋白濃度高低存在相關(guān)性，多數(shù)慢性心房顫動(dòng)患者C-反應(yīng)蛋白含量較高，在一定程度上也增加了發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)[6]。本研究中觀察組患者治療后C-反應(yīng)蛋白濃度明顯下降，降低了發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)，有助于改善預(yù)后。韓敏、王丹在《探討不同強(qiáng)度抗凝治療用于老年非瓣膜病慢性心房顫動(dòng)患者治療中的療效》研究中，通過分析研究認(rèn)為采用標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療老年非瓣膜病慢性心房顫動(dòng)患者效果更為確切，且不良反應(yīng)少，與本文研究成果相吻合。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療高齡非瓣膜病慢性心房顫動(dòng)療效更為顯著，能夠有效預(yù)防血栓栓塞，且未出現(xiàn)嚴(yán)重的出血事件，值得在臨床實(shí)踐中值得推廣。

[1]韓敏,王丹.探討不同強(qiáng)度抗凝治療用于老年非瓣膜病慢性房顫患者治療中的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(5):36-37.

[2]于金珍,曹緒芬,施龍彬,等.老年非瓣膜病房顫國產(chǎn)華法林抗凝療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(38):406-406.

[3]胡廣卉,武云濤,陳艷梅,等.高齡非瓣膜病性房顫患者長(zhǎng)期應(yīng)用華法林抗凝治療的療效與安全性[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2014,6(6):730-732.

[4]丁振宇.非瓣膜疾病性慢性房顫的抗凝治療[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(23):496-497.

[5]劉樹紅,朱愛武,高順元等.不同抗凝強(qiáng)度華法林對(duì)非瓣膜病心房顫動(dòng)預(yù)防腦栓塞的對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(2):277-278.

[6]黃克文.華法林對(duì)非瓣膜病心房顫動(dòng)抗凝的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(11):190-191.