王 娜 曲 哲 周宏志 陳小冬

（大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 161000）

上頜后牙區(qū)單顆或多顆牙缺失在臨床患者中較為常見，而且由于解剖因素，上頜竇氣化和牙槽骨吸收等原因常常造成該區(qū)域垂直骨量不足而不能植入種植體。經(jīng)上頜竇外側(cè)壁開窗行上頜竇底外提升植骨術(shù)，有效地增加了骨量，擴(kuò)大了種植適應(yīng)證。本組統(tǒng)計2011年3月至2016年12月大連市口腔醫(yī)院種植科105例患者上頜竇外提升植骨術(shù)同期或延期植入Straumann種植系統(tǒng)的病例，完成修復(fù)后取得比較好的臨床效果，報道如下

1 材料與方法

1.1 一般材料：收集2011年3月至2016年12月在大連市口腔醫(yī)院種植中心行上頜竇外提升聯(lián)合CGF進(jìn)行骨增量105例患者，女性64例，男性41例，年齡18～76歲。上頜竇底高度1～5 mm，共植入141枚Straumann種植體，其中132顆種植體上愈合基臺，9顆延期種植，種植體植入6～8個月后完成上部修復(fù)。

1.2 病例納入條件：上頜后牙缺失，無上頜竇病變，無全身系統(tǒng)疾病，牙周情況不佳者先配合牙周治療。術(shù)前拍攝CBCT，檢查缺牙區(qū)骨質(zhì)，測量牙槽嵴頂?shù)缴项M竇底的垂直骨高度在1～5 mm。

1.3 材料及器械：Straumann種植體（瑞士），Bio-oss骨粉，Bio-Gide膠原膜（蓋氏制藥有限公司，瑞士），種植機(jī)（NSK，日本），上頜竇黏膜分離器械，Medifuge離心機(jī)變速離心（Salfident，意大利），超聲骨刀（Piezosurgery，意大利Mectron公司），種植體測量儀（Osstel ISQ，Sweden）。

1.4 手術(shù)方法：術(shù)前拍攝CBCT，觀察上頜竇底位置與上頜竇情況，測量上頜竇底牙槽骨高度，測量血壓，血常規(guī)檢查，術(shù)前半小時口服抗生素1次（奧硝唑分散片、阿莫西林/阿奇霉素），復(fù)方氯已定漱口水含漱3次，每次3 min，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒，鋪巾，用碧蘭局部浸潤麻醉，上頜牙槽嵴頂“一”型切口，近遠(yuǎn)中頰側(cè)黏膜做梯形切口至前庭溝，翻瓣，暴露牙槽嵴頂及上頜竇前壁。使用超聲骨刀有效地切開骨壁暴露上頜竇黏膜，仔細(xì)分離上頜竇底黏膜并將開窗之骨板向內(nèi)向上旋轉(zhuǎn)以形成新的上頜竇底，并捏患者鼻子讓患者呼吸，檢查上頜竇黏膜完整，取患者靜脈血液18 mL（兩支試管），勿搖動，立即放入Medifuge離心機(jī)加速機(jī)轉(zhuǎn)筒，按預(yù)定程序制備CGF，變速離血液分離的時間約12分鐘，使用種植器械牙槽嵴常規(guī)備洞，備洞時使用明膠海綿保護(hù)上頜竇底黏膜，離心后可見試管分為3層，最上層為血清，中間層為纖維蛋白凝結(jié)物即CGF，底層為紅細(xì)胞及血小板。將其中一支CGF壓制成膜，與Bio-Gide膠原膜光滑面重疊，形成雙層膜，將雙層膜中CGF層與上頜竇黏膜相貼合，放于上頜竇黏膜下，取試管中纖維蛋白層及交界的紅細(xì)胞層（其中大量生長因子，血小板和白細(xì)胞位于中間層與低層界面）與Bio-oss骨粉混合，填入雙層膜Bio-Gide膠原膜粗糙面與上頜竇壁之間。分次填滿壓實(shí)，按術(shù)前設(shè)計植入種植體，我院選擇延期或同期牙種植的標(biāo)準(zhǔn)為：牙槽骨的高度在5 mm以上．或原牙槽骨高度為3～5 mm且骨密度較高者，同期行牙種植術(shù)；若牙槽骨高度1～3 mm，或牙槽骨高度為3～5 mm且骨質(zhì)較疏松者，則選擇上頜竇底外提升植骨6個月后延期植入種植體。初期穩(wěn)定性達(dá)30NCM，上愈合基臺，初期穩(wěn)定性低于15NCM上封閉螺絲，頰側(cè)骨壁開窗處覆蓋Bio-Gide膠原膜，將另外一只CGF壓制成膜，覆蓋在Bio-Gide膠原膜外，嚴(yán)密縫合創(chuàng)口。

1.5 術(shù)后維護(hù)：術(shù)后注意保暖，避免受涼感冒，勿用力打噴嚏，1個月內(nèi)避免游泳及坐飛機(jī)，口服抗生素3～4 d，復(fù)方氯已定漱口水漱口1周，保持口腔衛(wèi)生，術(shù)后10d拆線。上頜竇外提升術(shù)后6～8個月行種植修復(fù)治療。

2 結(jié) 果

105例患者141顆Straumann種植體已完成修復(fù)，上頜竇外提升術(shù)后垂直骨高度平均增加12 mm，手術(shù)后上頜竇黏膜完整，修復(fù)后CBCT顯示人工骨區(qū)域骨密度增強(qiáng)，進(jìn)入竇內(nèi)的種植體周圍被新生骨組織所包容，種植體和周圍骨結(jié)合良好，種植體周圍無低密度影像。種植術(shù)后6～9個月測定ISQ值均在70以上，術(shù)中有2例上頜竇黏膜穿孔，穿孔約2 mm，使用CGF膜與Bio-Gide膜雙層膜修復(fù)，術(shù)后復(fù)查無上頜竇感染。隨訪至2017年6月底，目前141顆種植體穩(wěn)定及固位均良好，未出現(xiàn)松動脫落，種植體周圍牙齦健康，種植體骨結(jié)合正常?；颊邔ψ罱K修復(fù)結(jié)果非常滿意。

3 討 論

Straumann種植系統(tǒng)作為國際上成熟的種植系統(tǒng)之一，研究表明，Straumann種植系統(tǒng)修復(fù)牙列缺失和缺損，長期預(yù)后良好[1]。本討論病例使用的是是軟組織水平非潛入式螺紋實(shí)心種植體，表面采用大顆粒噴砂加酸蝕（SLA）處理，形成大量的微孔利于引導(dǎo)成骨細(xì)胞趨化加速成骨，形成較好的骨與種植體接觸[2]，在上頜后牙區(qū)骨量不足，通過上頜竇外提升術(shù)增加骨量的病例中使用Straumann種植系統(tǒng)優(yōu)勢明顯，一是Straumann種植系統(tǒng)非潛入式可避免二次手術(shù)，減少就診次數(shù)和時間，但Straumann種植系統(tǒng)在骨質(zhì)條件差，初期穩(wěn)定性欠佳的病例也可使用埋入式愈合，便于醫(yī)師根據(jù)術(shù)中情況靈活選用。二是Straumann軟組織水平種植系統(tǒng)外形設(shè)計為光滑頸部膨大，更有利于在骨高度不足時利用膨大頸部設(shè)計獲得初期穩(wěn)定性。三是Straumann軟組織水平種植系統(tǒng)種植體光滑穿齦部分設(shè)計，使種植體和軟組織之間能有形成與種植體垂直的纖維組織，這種組織結(jié)構(gòu)更加接近天然牙周結(jié)構(gòu)，能夠起屏障作用，組織細(xì)菌侵入，有效的防止種植體周圍炎的發(fā)生[3]。四是Straumann種植系統(tǒng)寬頸直徑為6.5 mm，我們植入的141顆種植體中有95顆使用的是寬頸種植體，約占67.6%，由于上頜磨牙缺失，寬頸的更有利于修復(fù)的穿齦袖口形態(tài)接近天然牙。

上頜竇底外提升植骨術(shù)是解決上頜后牙區(qū)因骨量不足而影響牙齒種植術(shù)實(shí)施的有效辦法[4]，上頜竇外提升聯(lián)合CGF可以促進(jìn)血管有效增長，它使原有骨量的維持或重建成為可能，對成骨細(xì)胞的增殖分化具有促進(jìn)作用。CGF與Bio-OSS骨粉混合可作為良好的保存填充材料可以加速移植的生物材料的融合與重建[5]。上頜竇外提升聯(lián)合CGF進(jìn)行骨增量，骨量增加明顯，Strauman種植體骨結(jié)合良好，臨床效果顯著。

參考資料

[1]張志勇,黃偉,賴紅昌,等.Straumann種植系統(tǒng)7年臨床應(yīng)用回顧分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2008,17(3):267-271

[2]Degidi M,Petrone G,Lezzi G,et al.Histologic evaluation of a human immediately loaded titaniummi plant with a porous anodized surface[J].Clin Implant Dent Res,2002,4(2):110-115.

[3]Cochran DL.The scientific basis for and clinical experiences with Straumann implants including the ITI Dental Implant System:a consensus report[J].Clin Oral Implant Res,2000,11 Suppl1:33-58.

[4]宿玉成.現(xiàn)代口腔種植[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:202.

[5]姜波,董凱,柳忠豪.不同濃度CGF提取液對成骨細(xì)胞影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國口腔種植學(xué)雜志,2014,19(4):160-163.