潘 超

（遼寧省營(yíng)口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧 營(yíng)口 115007）

曲美他嗪是較早治療冠心病的藥物，它能夠有效的改善心肌缺血、優(yōu)化患者的心肌能量代謝，取得了良好的效果[1-2]。本次研究選取一年時(shí)間50例此類(lèi)患者，使用曲美他嗪治療，效果顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取本院2015年3月至2016年3月冠心病穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者50例，其中男性患者30例，女性患者20例，年齡為40～78歲，平均年齡為（59.23±8.36）歲，合并癥：高血壓15例，高尿酸血癥12例，高脂血癥13例，糖尿病10例。

1.1.1 入選冠心病穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者的標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者發(fā)作時(shí)間和程度相對(duì)穩(wěn)定；②疼痛時(shí)經(jīng)過(guò)休息和服用硝酸甘油后能夠迅速緩解；③患者病情較穩(wěn)定，穩(wěn)定時(shí)間在1個(gè)月以上。

1.1.2 排除的標(biāo)準(zhǔn)：①3個(gè)月內(nèi)冠心病穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者發(fā)生心肌梗死、變異性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛等情況；②6個(gè)月內(nèi)冠心病穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者出現(xiàn)過(guò)心臟驟停、心力衰竭、心臟瓣膜病、嚴(yán)重心律失?；驀?yán)重肝腎功能不全者，或做過(guò)心臟手術(shù)者。

1.2 方法：入選患者繼續(xù)之前原有治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪 (20.00 mg，1天3次的頻率) 進(jìn)行治療，觀察患者用藥前后的相關(guān)指標(biāo)變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者用藥前后心絞痛的情況以及患者每周心絞痛的情況、患者硝酸甘油片的使用劑量、患者的心率情況、患者的ST段下降時(shí)間、患者運(yùn)動(dòng)的時(shí)長(zhǎng)、患者的工作情況以及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用率（%）表示冠心病穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者的不良反應(yīng)，用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示2組患者除不良反應(yīng)外其他觀察指標(biāo)，采用t檢驗(yàn)（用SPSS20.0軟件處理），當(dāng)2組患者對(duì)比的差別較大時(shí)，用P值＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)的變化：每周心絞痛發(fā)作次數(shù)—用藥前（5.28±1.02）次/周，用藥后（2.15±1.36）次/周。每周硝酸甘油片用量—用藥前（4.32±1.29）片/周，用藥后（1.56±0.36）片/周。運(yùn)動(dòng)后ST段下降1 mm所需的時(shí)間—用藥前（305.59±145.02）s，用藥后（411.96±178.23）s。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間—用藥前（514.06±177.55）s，用藥后（645.28±175.65）s?？偣ぷ髁俊盟幥埃?.23±2.30）met/s，用藥后（11.36±2.19）met/s。

曲美他嗪能夠減少冠心病穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者每周心絞痛發(fā)作的情況及硝酸甘油片的用藥劑量，P＜0.05。較治療前，治療后有效的延長(zhǎng)了患者運(yùn)動(dòng)后ST段下降1 mm所需的時(shí)間，P＜0.05；顯著提高了患者的運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間與工作量，P＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組患者的心率情況：心率—用藥前 (76.23±13.89) 次/min，用藥后（69.20±1.56）次/min。運(yùn)動(dòng)量最大值心率與收縮壓（mm Hg）的乘積—用藥前（20638.69±4295.22）mm Hg，用藥后（21109.29±5026.09）mm Hg。在治療前后患者的心率變化較小，P＞0.05。

2.3 不良反應(yīng)：在我院經(jīng)過(guò)曲美他嗪治療的50例冠心病穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，并且全程堅(jiān)持用藥。

3 討 論

冠心病是引起心肌缺血的最主要、最常見(jiàn)的病因[3-4]。隨著人們生活水平的不斷提高，導(dǎo)致了心肌缺血的情況在我國(guó)呈逐年升高的趨勢(shì)[5-6]。

在臨床上，曲美他嗪是治療冠心病、心絞痛的常用藥物，該藥物能夠有效改善患者心肌能量供給。眾所周知正常心肌能量供給60%～70%來(lái)自游離脂肪酸β氧化，20%～25%為葡萄糖氧化，5%～10%為糖酵解。游離脂肪酸氧化產(chǎn)生等量的ATP的耗氧量比葡萄糖氧化的耗氧量高，而且高水平游離脂肪酸氧化可明顯抑制葡萄糖氧化的速率。曲美他嗪可抑制機(jī)體心肌攝取脂肪酸，并減緩游離脂肪酸β氧化，從而使心肌以葡萄糖代謝為主產(chǎn)生能量，在冠狀動(dòng)脈病變而心肌供氧受到限制時(shí)，藥物使用可以有效減少心肌耗氧，提高氧的利用度，產(chǎn)生更多的ATP，以有效地預(yù)防心絞痛發(fā)作，最終達(dá)到改善患者機(jī)體心肌缺血的效果[7-8]。

曲美他嗪針對(duì)冠心病穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①能夠有效改善患者心絞痛的發(fā)作情況，降低了其發(fā)作次數(shù)[用藥后為（2.15±1.36）次/周，低于用藥前，P＜0.05]；②明顯減少了患者每周硝酸甘油片用量[用藥前（4.32±1.29）片/周，用藥后（1.56±0.36）片/周，P＜0.05]；③能有效增加患者運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛發(fā)作所需時(shí)間（治療后平均時(shí)間超過(guò)400 s）；④有效的延長(zhǎng)了患者運(yùn)動(dòng)后ST段下降1 mm所需的時(shí)間；⑤顯著提高了患者的運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間與工作量。但是，在治療冠心病穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者的過(guò)程當(dāng)中，使用曲美他嗪并未影響患者的心率情況，而且本次研究并未發(fā)生任何的不良反應(yīng)狀況，說(shuō)明使用曲美他嗪安全性較高。

綜上所述，曲美他嗪能有效的改善患者的生活質(zhì)量，提高了穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者的運(yùn)動(dòng)耐量，并且耐受性良好。

[1]江帆,周平,焦紅娟,等.曲美他嗪對(duì)非器質(zhì)性心臟病患者運(yùn)動(dòng)耐量及預(yù)后的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(7):602-603.

[2]曹洪兵.曲美他嗪對(duì)冠心病(CHD)穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者心肌缺血的影響研究[J].北方藥學(xué),2016,13(9):44-45.

[3]蔣劉霞,傅國(guó)勝,壽曄,等.曲美他嗪對(duì)PCI術(shù)相關(guān)心肌缺血再灌注損傷及預(yù)后的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(19):4-7.

[4]盧競(jìng)前,楊鋒,張洲,等.曲美他嗪對(duì)冠心病慢性收縮性心力衰竭患者心功能及N末端B型利鈉肽原的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(16):3963-3965.

[5]朱潮潘,楊澤福,莊奕娜,等.曲美他嗪對(duì)冠心病合并心力衰竭患者心率變異性的影響[J].山東醫(yī)藥,2016,56(30):79-81.

[6]張敏,張科林.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病合并左心功能不全患者血液流變學(xué)影響及療效觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(10):1327-1329..

[7]鄒行斌,黃鶴.阿托伐他汀并曲美他嗪對(duì)冠心病患者血脂、炎性因子及心功能的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(3):276-280.

[8]楊會(huì)萍,任騫.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭患者炎性反應(yīng)、T細(xì)胞亞群及心功能的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(8):20-23.