李 平

（沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

2013年1月至2013年12月我科對32例患者肺結(jié)核內(nèi)科保守治療無效，行肺結(jié)核肺葉切除術(shù)，現(xiàn)將圍手術(shù)期的心理護理取得的良好效果總結(jié)如下。

1 臨床資料

32例患者均已采用多種抗結(jié)核藥物正規(guī)治療2個療程以上，男21例，女11例，年齡17～72 歲，耐多藥12例，空洞13例，結(jié)核球7例，經(jīng)切除含有病灶的肺葉后，無1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，均好轉(zhuǎn)出院。

2 心理護理

2.1 術(shù)前心理護理：①緊張、恐懼心理：向患者及家屬講解手術(shù)的重要性，手術(shù)的方法，各種處置的目的及方法，術(shù)后的轉(zhuǎn)歸，同時介紹同種術(shù)式，康復(fù)期的患者與其交談，解除患者的思想顧慮，從而使其放松身心，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。②焦慮不安心理：對結(jié)核病的愈后存在焦慮心理，可向患者介紹一些相關(guān)的書籍，即打發(fā)了時間又可以讓患者了解結(jié)核病的治療原則，使其配合治療。③心理及生活上的孤寂心理：對于沒有家屬或家屬不經(jīng)常探視的患者，多給予一些親情的關(guān)愛，比如問寒問暖，打飯送水等，讓患者有被親情關(guān)愛的感受，能夠達到心靈溝通，及時解決患者的需求。拉近護患間的距離。④創(chuàng)造愉悅的心情：在病區(qū)可以擺放一些綠色植被，播放一些輕松舒緩的音樂，使患者有種家的感覺。愉悅的心情可以促進疾病的康復(fù)。⑤術(shù)前訪視：手術(shù)室的護士術(shù)前2 d到病房看望患者，做自我介紹，并告知患者術(shù)中的護理由我來負責(zé)，讓患者從內(nèi)心產(chǎn)生一種信賴感。有利于患者術(shù)前的睡眠質(zhì)量，更有利于術(shù)后的康復(fù)。

2.2 術(shù)后心理護理：①疼痛：術(shù)后切口疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，首先告知患者疼痛產(chǎn)生的原因，使患者從主觀上接受，其次，幫助患者取舒適的臥位，減少對刀口牽拉而引起的疼痛。定時更換切口敷料，促進切口的愈合。術(shù)后，病情允許可選擇早期離床活動，利于引流同時促進肺復(fù)張。②換氣功能障礙：向患者講解術(shù)后為什么會出現(xiàn)氣短癥狀，指導(dǎo)患者改善換氣功能障礙的方法。給予2～4升/分，持續(xù)吸氧，改善患者胸悶氣短的癥狀。指導(dǎo)患者腹式呼吸或深呼吸的方法，采取舒適的30°角半臥位均可達到改善換氣功能障礙的目的。③擔(dān)心、焦慮：由于患者對手術(shù)的愈后信心不足易產(chǎn)生焦慮的情緒，孤獨、恐懼、緊張的情緒，久之會形成抑郁。護理人員 應(yīng)盡量多與患者進行溝通，結(jié)合健康宣教，使患者感受到友愛，減輕孤獨感[1]。也可以安排同種手術(shù)術(shù)后即將出院的患者與其交談，指導(dǎo)患者術(shù)后早期進行康復(fù)運動，使其能夠感受到身體在逐漸恢復(fù)，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。④對美的需求：一些年輕人尤其是年輕的女性，擔(dān)心術(shù)后切口留下的瘢痕影響美觀而產(chǎn)生低落情緒。首先，術(shù)中可選擇美容切口，可選用可吸收縫合線，換藥時可使用促進切口愈合的外用藥，盡可能的減少色素沉著和瘢痕。其次，告知患者隨著時間的推移，瘢痕顏色會逐漸變淺，另外，在患者著裝的選擇上護士可以給一些合理化建議，滿足患者對美的追求。⑤正能量的傳遞：對患者的每一點點進步，都要及時給予鼓勵，使其看到希望，積極配合，這樣既可以增進患者的食欲又可以加快疾病的康復(fù)。⑥用藥的指導(dǎo)：肺結(jié)核患者由于病程長，術(shù)后需繼續(xù)堅持按療程用藥，喊著在情緒上也會出現(xiàn)多種多樣的變化，護士應(yīng)主動了解患者的心理狀態(tài)。給予對癥心理護理，使患者保持一個良好的情緒生活，指導(dǎo)幫助患者做到情緒上的自我節(jié)制。還要告知患者按時服藥定期復(fù)查的目的及意義，使患者養(yǎng)成主動的遵醫(yī)行為。⑦飲食指導(dǎo)：患者完全清醒后4 h可少量飲水，次日可進食流食：如面條、米粥等逐漸過渡到普食。鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、富維生素、易消化為主的食物。給予必要的營養(yǎng)支持，有利于切口的愈合。⑧康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后次日，患者血壓平穩(wěn)，可協(xié)助并鼓勵患者適當(dāng)?shù)碾x床活動，時間可以逐漸延長。指導(dǎo)家屬引流桶護理的注意事項，術(shù)后3～5 d可由家屬陪同散步。早日離床活動有利于疾病的康復(fù)。

3 結(jié) 果

32例患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，早期肺不張2例，經(jīng)有效咳嗽及時清理呼吸道分泌物后，肺擴張良好。其他患者均恢復(fù)較好，平均住院10～14 d。

4 討 論

肺結(jié)核患者多病程長、服藥時間長，加上經(jīng)濟因素影響，患者極易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、悲觀等不良心理，患者感到生命受到威脅。對手術(shù)效果持懷疑態(tài)度，害怕死亡。家屬緊張情緒也會影響患者的心情。因此，有效的心理護理對該病的愈后轉(zhuǎn)歸都有良好的促進作用。我科32例患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，早期肺不張2例，經(jīng)有效咳嗽及時清理呼吸道分泌物后，肺擴張良好。其他患者均恢復(fù)較好，平均住院天數(shù)10～14 d。由此可見，有效的心理護理對良好護患關(guān)系的形成具有促進作用，尤其是在深入開展優(yōu)質(zhì)護理的今天更具有可實施性?？梢杂行У販p少患者術(shù)后并發(fā)癥，護士及時了解患者的心理狀態(tài)和疑惑，并針對性地給予干預(yù)，使患者更積極地配合臨床治療和護理工作，提高了患者遵醫(yī)行為；有效的健康教育和心理護理可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]?？商岣呋颊叩纳钯|(zhì)量也有利于患者的早日康復(fù)。

[1]孫宇丁,石靜.淺析眼科患者的心理反應(yīng)及心理護理措施[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2008,32(7):538.

[2]李紅.1例支氣管胸膜瘺伴銅綠假單胞菌感染術(shù)后長期留置胸引袋的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(33):4083.