劉玉榮

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100）

肝癌是臨床發(fā)病率較高的癌癥之一，與患者飲酒和不良的生活習慣有關。臨床早期診斷肝結節(jié)性病變和小肝癌可提高治愈率，延長患者生命[1]。磁共振動態(tài)增強和DWI檢查法均具有一定的檢出率，但兩種方法在診斷中是否存在一定的差異性，需要通過研究不斷提高肝結節(jié)性病變和小肝癌的診斷準確性。本文研究旨在探討二者聯(lián)合對于肝結節(jié)性病變和小肝癌的診斷效果，并將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2016年1月至2017年1月收治的肝臟占位性病變患者130例（170病灶），選取其中男78例，女52例，年齡最小29歲，最大70歲，平均（48.2±9.3）歲。全部患者均在檢查前簽署知情同意書。

1.2 檢查方法：所有患者MRI平掃檢查，再行DWI平掃檢查，檢查方法如下：MRI平掃使用屏氣FSPGR和呼吸觸發(fā)脂肪抑制的FRFSE掃描T1WI和T2WI?；緟?shù)：掃描層厚8 mm、層距2 mm，掃描層設定為20層。DWI主要基本參數(shù)為同MRI平掃，采用脂肪抑制技術和非屏氣技術防止出現(xiàn)偽影現(xiàn)象。兩種掃描聯(lián)合使用，注入0.1 mmpl/kg，注射速率為肘靜脈注射2.5 mL/s，注入時間4 min，行增強延遲掃描?；緟?shù)為掃描層厚4 mm、層間重疊2.5 mm，層數(shù)設置為50層。最后測量病灶的ADC值，采取多次測量取平均值的方法，以降低誤差，避開血管和壞死區(qū)域。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對兩組患者的相關指標進行分析，計量數(shù)據(jù)資料為（x-±s），組間差距采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 3種方法病灶檢出率比較：本次檢查共170個病灶，MRI檢查出141例，檢出率82.9%。DWI檢查出134例，檢出率為78.8%。采用兩種方法聯(lián)合檢查，共檢查出病灶162例，檢出率95.3%。其中單獨一種方法檢查的數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），單獨檢查法和兩種方法聯(lián)合檢查的，數(shù)據(jù)對比均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 3種方法對病灶的定性診斷比較：130例患者中，單獨使用MRI檢查，確診105例，診斷率80.7%。單獨使用DWI檢查共確診90例，診斷率為69.2%，兩種方法聯(lián)合共確診123例，診斷率為94.6%，數(shù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 結 論

肝臟病變對患者的生命造成嚴重威脅，隨著生活方式的改變，近年來我國肝癌患者人數(shù)逐漸上升?；颊咴诎l(fā)病初期無明顯自覺癥狀，常規(guī)甲胎蛋白檢測診斷方法陽性率約為70%，而且陽性率與腫瘤的大小、分化程度，影響了診斷的準確性，必須借助醫(yī)學影像的方法進行進一步的確診。在臨床上通過CT檢查判斷腫瘤性質(zhì)，早期發(fā)現(xiàn)小肝癌對治療具有積極作用。MRI和DWI作為早期腫瘤的重要診斷方式，具有一定的效果，但是并不理想。研究報道顯示，通過單獨的一種方式檢查，診斷準確率為70%左右，這與本次報道結果保持一致。磁共振動態(tài)增強檢查是通過對早期病變動脈的檢查，確定肝臟腫瘤的病變診斷[2]。動脈期的強化特點是臨床診斷小肝癌的重要依據(jù)，在本次研究中，用兩種方法聯(lián)合檢查，共檢查出病灶162例，檢出率95.3%。高于單獨的診斷方法。是一種彌散加強成像模式，是通過對人體內(nèi)水分子的彌散特性檢查判斷肝臟器官的病變程度，對早期診斷提供幫助[3]。隨著臨床水平的提高，DWI在肝結節(jié)診斷中的應用更加廣泛，并且其準確率也在不斷的提高。文獻顯示，肝細胞癌和轉移瘤的ADC值會明顯低于血管瘤和囊腫[4]。本次研究顯示結果與其一致，可以進一步證明DWI對肝結節(jié)和小肝癌的診斷，這是由于原發(fā)性肝癌的水分運動能力較差，顯示ADC值會偏低。使DWI同ADC聯(lián)合來判斷疾病性質(zhì)，采用DWI對本研究的130例患者進行診斷，診斷率為69.2%，但將兩種方法聯(lián)合使用其有效率高達94.6%，數(shù)據(jù)對比均具有統(tǒng)計學意義。近年來，聯(lián)合使用兩種方式的應用逐漸增多，可進行更高效的診斷。

綜上，采用磁共振動態(tài)增強檢查和彌散加權成像法均可以正確檢查肝臟病變情況，對肝癌診斷具有積極意義。將二者之間結合可以進一步提高肝結節(jié)病變和小肝癌的診斷效率，應在臨床上進行推廣。

[1] 費西平,顧瑞基,岑賢友,等.磁共振LAVA增強及DWI在肝結節(jié)性病變與小肝癌診斷的對比研究[J].吉林醫(yī)學,2014,35(35):3730-3731.

[2] 張京霞,張哲,陳靜.磁共振動態(tài)增強及彌散加權成像在肝臟占位性病變中的應用價值[J].臨床誤診誤治,2011,24(24):62-64.

[3] 張潔,趙天佐,趙琴利,等.肝硬化相關小肝癌的血供特點和MRI表現(xiàn)[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2013,11(1):1-3.

[4] 曾蒙蘇,李若坤.磁共振磁敏感加權成像在肝硬化結節(jié)多步癌變中的臨床應用[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(1):38-41.