張代軍

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院西院病理科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

乳腺葉狀囊肉瘤自1838年Mvller首次報道并命名[1]，組織學(xué)特征為裂隙狀分布的雙層上皮細胞被過度生長的富于細胞的間葉成分圍繞，形成葉狀結(jié)構(gòu)[2-5]。乳腺葉狀腫瘤具有基本類似纖維腺瘤、具有雙向分化、界限清楚等特點。（2003）分類中將葉狀腫瘤分為良性、交界性和惡性，歸入纖維上皮性腫瘤[6]?；仡櫺苑治霰驹?013年1月至2016年1月收治的32例乳腺葉狀腫瘤患者的病理資料。重點分析其臨床特點及病理變化，加深臨床對葉狀腫瘤的認識，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2013年1月至2016年1月收治的經(jīng)手術(shù)、病理診斷證實的32例乳腺葉狀腫瘤患者，均為女性患者從發(fā)現(xiàn)到就診時間2個月～8年?；颊吣挲g19～52歲，平均42.5歲。其中24例為首發(fā)病例，8例為復(fù)發(fā)病例。32例乳腺葉狀腫瘤患者表現(xiàn)為與皮膚不粘連的乳房腫塊，腫物最小直徑約3.0 cm，最大直徑約12.0 cm，界較清，26例以局部擴大切除為主，6例復(fù)發(fā)病例行乳腺根治術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 巨檢[7]：腫瘤有明顯的包膜，質(zhì)地韌，界限清楚，大小直徑4.0～10.0 cm，為分葉狀，切面可見顆粒狀或乳頭狀突起，切開見褐色或淡粉色到灰色，有黏液樣改變或出血。

1.2.2 鏡檢[8]：上皮成分含有肌上皮細胞、腺上皮細胞，腺上皮單層立方或扁平，腺上皮圍繞成腺腔，間質(zhì)細胞排列呈束，長梭形，有大汗腺樣化生，部分細胞核略肥胖，無明顯異型，淡染，核分裂少見。7例細胞核深染，畸形，大小不一，核分裂多見，伴黏液變性，間質(zhì)細胞彌散，排列紊亂。

2 結(jié) 果

根據(jù)瘤細胞異型，核分裂腫瘤生長方式以及腫瘤壞死進行乳腺葉狀腫瘤分級，其中良性13例，交界性12例，惡性7例。

3 討 論

乳腺葉狀腫瘤占女性乳腺腫瘤的0.3%～1%[9]。較纖維腺瘤年長15～20歲，平均年齡4o～50歲[10]，腫瘤大小不等，小的直徑僅2.0 cm，大的腫瘤＞10 cm，病史多為1年左右，腫物生長迅速。乳腺葉狀腫瘤是由間質(zhì)和上皮構(gòu)成的一種典型的混合型腫瘤，上皮成分是包裹在其中的非新生物導(dǎo)管，但真正成分是過度增生的纖維母細胞，這是與巨纖維腺瘤及纖維腺瘤重要的鑒別點。影像學(xué)檢查常為邊界清楚的圓形，有時伴粗糙的鈣化，含裂隙或囊腔的包塊，無論良、惡性葉狀腫瘤均可復(fù)發(fā)，其中良性、交界性和惡性葉狀腫瘤分別為7%、25%和27%。因此顯示葉狀腫瘤手術(shù)擴大切除的重要性。

乳腺葉狀腫瘤術(shù)前臨床確診率低，病理組織學(xué)檢查是唯一可靠的診斷[11-14]：①腫瘤的生長方式：良性呈膨脹性生長，交界性可有點灶性浸潤，惡性表現(xiàn)為浸潤特性；②間質(zhì)過度增生，形成的葉狀結(jié)構(gòu)是確定葉狀腫瘤的前提條件；③核分裂像：在10個HPF下，細胞密集區(qū)連續(xù)計數(shù)，良性0～4個，交界性5～9個，惡性＞10個；出現(xiàn)腫瘤片狀壞死；異型性：惡性明顯異型，良性輕度異型。良性或惡性腫瘤術(shù)后均極易復(fù)發(fā)，血行轉(zhuǎn)移常見轉(zhuǎn)移部位依次為肺、肝，良性者局部切除應(yīng)距腫瘤周邊2 cm；交界性需單純?nèi)橄偾谐?；腋窩解剖僅限于可觸及淋巴結(jié)，若腫瘤局部擴散較寬及瘤塊外2 cm無法再次切除者，必須輔助放療并密切隨訪。腫瘤復(fù)發(fā)率隨病理組織學(xué)等級而升高，輔助放、化療效果不明顯。

[1] 皋嵐湘,丁華野.WHO乳腺腫瘤組織學(xué)分類(2003)[J].臨床實驗與病理學(xué)雜志,2004,20(1):3.

[2] 馬中驥.乳腺葉狀囊肉瘤[J].國外醫(yī)學(xué)(腫瘤學(xué)分冊),1983,10(3):157.

[3] 姜廣杰.乳腺囊肉瘤的臨床和病理[J].國外醫(yī)學(xué)(外科學(xué)分冊),1997,24(6):346-349.

[4] 史鳳毅,葉海軍,柴薇.乳腺葉狀腫瘤臨床病理學(xué)研究[J].中華病理學(xué)雜志,2002,31(3):208-212.

[5] JuanR,主編.回允中主譯.阿克曼外科病理學(xué)[M].8版.沈陽:遼寧教育出版社,l999:l629.

[6] 史鳳毅,葉海軍,柴薇.乳腺葉腫瘤臨床病理研究[J].中華病理學(xué)雜志,2002,31(3):208-212.

[7] 張廷.乳腺肉瘤的病理學(xué)診斷和研究進展[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志,2004,20(1):11

[8] SternbergSS主編,回允中主譯.診斷外科病理學(xué)[M].3版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:366-367.

[9] 應(yīng)建明綜述,孫耘田審校.乳腺葉狀腫瘤[J].診斷病理學(xué)雜志,2002,9(6):365-367.

[10] 闞秀,譯.TavassolFA,DevileeP.2003WHO腫瘤病理學(xué)及遺傳學(xué)分類:乳腺腫瘤組織學(xué)分類(2003)[J].診斷病理學(xué)雜志,2004,11(3):204-205.

[11] 劉復(fù)生,劉彤華.腫瘤病理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社。1997:1654.

[12] 顧新軍,黎炎,余我,等.乳腺葉狀腫瘤臨床病理觀察[J].腫瘤研究與臨床,2005,17(1):30-315

[13] 同濟醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室,中山醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室編外科病理學(xué)(上冊)[M].2版.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1999:495-496.

[14] 馬淑資,惠銳,劉紅,等乳腺葉狀囊肉瘤的診斷與治療[J].中國腫瘤臨床,2004,31(10):679.