王 磊

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗科，吉林 吉林 132000）

結(jié)、直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤類型，一旦患病則意味著患者的日常生活質(zhì)量及生存期將會受到嚴(yán)重的影響。對結(jié)、直腸癌患者進(jìn)行及時診斷和治療是改善臨床療效和預(yù)后的重要保障，應(yīng)當(dāng)探討理想的診治評估方法以預(yù)測預(yù)后[1-2]。糞便及腫瘤標(biāo)志物檢驗均是評估惡性腫瘤診治情況的常用手段，為了提高結(jié)、直腸癌的診治效率，本研究特采用聯(lián)合檢驗糞便及腫瘤標(biāo)志物的方法進(jìn)行探討，并評估其價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：自醫(yī)院2012年1月至2016年3月收治的結(jié)、直腸癌患者重選取96例作為疾病組。另選取100例同年齡段健康志愿者作為對照組。疾病組患者中男性52例、女性44例，年齡49～82歲，平均（62.1±7.3）歲，結(jié)腸癌46例、直腸癌50例，臨床分期：Ⅱ期32例、Ⅲ期46例、Ⅳ期18例。對照組中男性55例、女性45例，年齡51～86歲，平均（61.9±8.2）歲。兩組基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：糞便檢驗方法：取大便標(biāo)本送至檢驗科完成糞便檢驗，觀察糞便形狀變細(xì)、血便、黏液便、痢疾樣膿血便、隱血試驗等情況。血清腫瘤標(biāo)志物檢驗方法：分別檢測血清CEA）、糖類抗原242（CA242）、糖類抗原19-9（CA19-9）、糖類抗原72-4（CA72-4）和組織多肽抗原（TPA）水平，采用全自動生化分析儀、酶標(biāo)儀以及配套試劑盒完成檢驗。疾病組所有患者均給予常規(guī)放化療抗腫瘤治療，治療時間為3個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)專用軟件SPSS20.0版本對組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料和計量資料差異檢驗方法分別為卡方和t檢驗，檢驗結(jié)果中P＜0.05是差異有統(tǒng)計學(xué)意義的前提條件。

2 結(jié) 果

2.1 糞便檢驗結(jié)果：疾病組治療前糞便形狀變細(xì)、血便、黏液便、痢疾樣膿血便、隱血試驗陽性者分別有76、28、36、42、89例，治療后分別為32、10、11、20、42例，治療后各項人數(shù)與治療前比較差異均有顯著性（χ2=7.861、6.547、8.932、10.204、9.285，P＜0.05），對照組分別為4例、1例、1例、0例和5例，對照組各項人數(shù)明顯少于疾病組治療前（χ2=10.267、12.351、13.386、12.554、11.982，P＜0.05），也明顯少于疾病組治療后（χ2=8.443、5.982、4.376、5.544、5.678，P＜0.05）。

2.2 血清腫瘤標(biāo)志物檢驗結(jié)果：疾病組治療前CEA、CA242、CA19-9、CA72-4和TPA水平分別為（15.4±3.1）μg/L、（16.9±4.1）U/mL、（47.6±5.3）U/mL、（29.8±3.6）U/mL和（162.7±11.5）U/L；治療后分別為（7.8±1.4）μg/L、（7.4±1.5）U/mL、（26.4±4.5）U/mL、（13.4±2.1）U/mL和（81.4±9.2）U/L，疾病組治療后水平均顯著低于治療前（t=21.456、23.207、24.286、19.341、18.405，P＜0.05）。對照組分別為（2.1±0.7）μg/L、（3.1±0.8）U/mL、（12.4±3.3）U/mL、（4.2±1.1）U/mL和（47.3±10.0）U/L，對照組水平顯著低于疾病組治療前（t=43.267、39.833、52.047、32.152、29.835，P＜0.05），且對照組水平顯著低于疾病組治療后（t=16.824、16.202、15.932、18.021、19.017，P＜0.05）。

3 討 論

糞便檢驗是臨床上針對惡性腫瘤患者診斷和療效評估的重要方法，因其無創(chuàng)性且費用低廉，在結(jié)、直腸癌診治中得到廣泛的應(yīng)用，也更容易被患者接受。但是單獨應(yīng)用糞便檢驗也存在明顯的不足，首先是由于手工操作使得檢驗結(jié)果很容易受到主觀因素的影響，并且其診斷標(biāo)準(zhǔn)也缺乏規(guī)范化[3]；另外糞便檢驗結(jié)果中仍然存在一部分描述性指標(biāo)，其診斷結(jié)果很容易受到患者采集標(biāo)本或者飲食習(xí)慣的影響。因此糞便檢驗只能作為一種輔助性評估手段。

腫瘤標(biāo)志物在結(jié)、直腸癌患者中的表達(dá)水平存在明顯的異常情況。目前結(jié)、直腸癌診治中常用的標(biāo)志物均屬于非特異性腫瘤相關(guān)抗原，在不同類型的惡性腫瘤細(xì)胞診斷中均有一定的應(yīng)用價值[4]。CEA多在正常組織中表達(dá)，但是在惡性腫瘤患者中其表達(dá)水平顯著升高，可能由于細(xì)胞極性紊亂導(dǎo)致；CA242屬于直腸癌和胰腺癌的血清學(xué)標(biāo)志物，能夠識別相關(guān)抗原決定簇，并且在此類疾病診治中發(fā)揮著重大的作用[5]；CA19-9屬于腫瘤細(xì)胞的神經(jīng)節(jié)苷脂，屬于一種常見的結(jié)、直腸腫瘤標(biāo)志物；CA72-4能夠通過抗體抗原反應(yīng)識別角蛋白發(fā)揮重要的生物學(xué)作用，最早發(fā)現(xiàn)于直腸腺癌；TPA屬于一種低分子量角蛋白的混合物質(zhì)，能夠在細(xì)胞增殖的同時產(chǎn)生角蛋白，一旦細(xì)胞壞死，此種蛋白便可部分釋放入血，一旦該因子水平升高，則說明細(xì)胞增殖出現(xiàn)明顯異常，因此可將其看作是腫瘤標(biāo)志物。研究指出[6]，在結(jié)、直腸癌患者中CEA、CA242、CA19-9、CA72-4和TPA水平均顯著高于正常健康人群，說明上述腫瘤標(biāo)志物在結(jié)、直腸癌診斷中有一定的應(yīng)用價值。

本研究中，疾病組治療后糞便檢驗和腫瘤標(biāo)志物檢驗結(jié)果均于本組內(nèi)治療前存在顯著性差異，且對照組均于疾病組治療前后存在顯著性差異，說明糞便檢驗和腫瘤標(biāo)志物檢驗在結(jié)、直腸癌診治中均有較高的應(yīng)用價值，因此可將二者聯(lián)合應(yīng)用于診斷和評估結(jié)、直腸癌發(fā)病及治療情況，能發(fā)揮較高的價值。

[1] 董愛萍.聯(lián)合檢驗糞便及腫瘤標(biāo)志物在結(jié)直腸癌診治中的價值觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(s2):160-161.

[2] 陳如昌.聯(lián)合檢驗糞便及腫瘤標(biāo)志物在結(jié)、直腸癌診治中的價值[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2015,25(1):57-59.

[3] 王妙,曲春霖,劉金霞.結(jié)、直腸癌患者糞便檢驗及血清CEA、CA 199 CA242、CA724、TPA等5項腫瘤標(biāo)志物的水平變化意義[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(16):137-142.

[4] 甄潮輝,李富榮,余小舫.糞便微RNA檢測用于結(jié)直腸癌早期篩查的研究[J].中華消化雜志,2015,35(8):574-576.

[5] 王裴,張明鑫,張超,等.糞便DNA甲基化檢測在結(jié)直腸癌早期診斷中的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(6):874-880.

[6] 鐘武,張磊昌,鐘世彪,等.結(jié)直腸癌糞便miRNA-21的表達(dá)及其臨床意義[J].結(jié)直腸肛門外科,2015,21(2):95-98.