甲狀腺良性疾病的病理確診分析

徐景梅

（琿春市人民醫(yī)院病理科，吉林 琿春 133300）

甲狀腺疾病在臨床上較為常見，女性發(fā)病率明顯高于男性。甲狀腺疾病包括良性和惡性兩種，良性疾病較為常見，患者經(jīng)由對癥治療后，臨床癥狀能得到控制[1]。但是，惡性病變會給患者的生活質(zhì)量和生命安全帶來嚴(yán)重威脅。這就需要臨床上采取積極措施，選擇有效的診斷方法，提升甲狀腺良、惡性病變診斷準(zhǔn)確性，以便盡早實施針對性治療，改善患者預(yù)后。本研究為深入探討手術(shù)病理診斷的應(yīng)用效果，回顧性分析了60例甲狀腺良性疾病患者的一般資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選研究對象為本院收治的甲狀腺疾病患者，病例選擇時間范圍為2014年9月至2016年9月，共納入病例數(shù)為60例。所有患者均采用手術(shù)病理檢查確診。采用回顧性分析的方法，對60例患者一般資料進(jìn)行調(diào)查。本組60例患者中，男16例，女44例；年齡32～80歲，平均年齡（53.8±6.8）歲；病程6個月～10年，平均病程（4.6±1.0）年。術(shù)前檢查：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫34例，甲狀腺癌8例，單純性甲狀腺腫6例，甲狀腺瘤8例，甲狀腺炎4例。B超檢查：囊實性結(jié)節(jié)30例，實性結(jié)節(jié)24例，回聲均勻6例。

1.2 方法：本組60例患者均實施手術(shù)病理診斷，收集手術(shù)病理標(biāo)本，實施冰凍快速石蠟切片及HE染色。隨后以光學(xué)顯微鏡進(jìn)行觀察。由2名以上經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師共同閱片，判斷檢查結(jié)果。

2 結(jié) 果

本組患者手術(shù)病理檢查顯示，34例為右側(cè)甲狀腺，26例為左側(cè)甲狀腺；54例為甲狀腺瘤，6例為甲狀腺癌。甲狀腺癌患者有著較為明顯的毛玻璃樣核。細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)核溝的有2例，確診為Ⅱ～Ⅲ級特細(xì)乳頭，且存在典型轉(zhuǎn)移特性。1例術(shù)前檢查確診為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，在手術(shù)病理檢查過程中，顯示存在完整包膜腫瘤，殘余甲狀腺組織存在0.2 cm灰白色結(jié)節(jié)，手術(shù)病理確診為淋巴結(jié)內(nèi)乳頭狀腺癌轉(zhuǎn)移；本組患者病灶直徑0.25～1.05 cm，平均（0.85±0.14）cm；病理表現(xiàn)為存在片狀或灰白色點狀瘢痕，無包膜，存在退行性鈣化。

實施甲狀腺局部切除30例，實施患側(cè)腺葉加峽部切除19例，實施甲狀腺次全切除術(shù)7例，實施甲狀腺切除聯(lián)合局部淋巴結(jié)清掃4例；60例患者均順利完成治療，效果良好，無一例患者死亡。

3 討 論

甲狀腺疾病是臨床上一種常見病、多發(fā)病，患者病情進(jìn)展較為緩慢，且病程較長，影響其身心健康和生活質(zhì)量[2]。而且，一旦患者出現(xiàn)甲狀腺疾病，還可能影響頸部血管及氣管，導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀。常見甲狀腺良性疾病類型包括甲狀腺癌、甲狀腺瘤、甲狀腺炎等。臨床上提升甲狀腺良性疾病患者治療效果的關(guān)鍵，是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。

以往，臨床上多采用觸診的方法進(jìn)行診斷，一旦觸摸到活動度小、表面粗糙、質(zhì)地堅硬的腫瘤，便懷疑是否存在惡變，極易導(dǎo)致誤診、漏診。此外，核素掃描也是臨床上常用的診斷甲狀腺良性疾病的方法，能顯示甲狀腺冷結(jié)節(jié)、熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)，但在鑒別良惡性病變中的應(yīng)用價值不理想，且不能作為診斷甲狀腺癌的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于臨床[3]。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，彩色多普勒超聲診斷儀在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。多普勒超聲在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用，能對患者甲狀腺性質(zhì)、包膜、邊界等進(jìn)行清晰顯示，且能準(zhǔn)確顯示甲狀腺結(jié)節(jié)血液供應(yīng)及鈣化情況[4]。但是，在實施彩色多普勒超聲診斷的過程中，極易受檢查人員素質(zhì)、診斷儀質(zhì)量等因素的影響，導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差[5]。這些診斷方法均存在一定不足之處，一方面會影響臨床上對甲狀腺良性疾病的診斷準(zhǔn)確性，另一方面，還可能影響治療方案的選擇，不利于改善預(yù)后。這就需要臨床上采取積極措施，尋找一種應(yīng)用效果理想，且診斷結(jié)果影響因素少的方法，提升甲狀腺良性疾病患者的診斷準(zhǔn)確性。

手術(shù)病理檢查是一種權(quán)威性診斷方法，能避免傳統(tǒng)診斷法中存在的弊端，可提升診斷準(zhǔn)確性[6]。一般來說，手術(shù)病理檢查主要是在收集患者病變組織標(biāo)本的基礎(chǔ)上，經(jīng)由冰凍快速石蠟切片及HE染色，采用光學(xué)顯微鏡觀察病灶細(xì)胞。一般情況下，手術(shù)病理檢查惡性病變會顯示存在浸潤性生長或結(jié)節(jié)狀硬化的特征。而對良性病變進(jìn)行檢查時，大多顯示存在灰白色、直徑較小的結(jié)節(jié)，與瘢痕組織相似，且邊界不清晰，無其他繼發(fā)性改變等病理特征。而且，在實施手術(shù)病理檢查的過程中，為了確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性，需要進(jìn)行多次取材和切片，以避免出現(xiàn)誤診、漏診。

本研究對60例甲狀腺良性疾病患者實施手術(shù)病理檢查，顯示患者均為單發(fā)結(jié)節(jié)，包括34例右側(cè)甲狀腺，26例左側(cè)甲狀腺。在疾病類型方面，54例為甲狀腺瘤，6例為甲狀腺癌。而且，甲狀腺癌患者有著較為明顯的毛玻璃樣核，細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)核溝的有2例，確診為Ⅱ～Ⅲ級特細(xì)乳頭，且存在典型轉(zhuǎn)移特性。1例術(shù)前檢查確診為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，在手術(shù)病理確診過程中，顯示存在完整包膜腫瘤，殘余甲狀腺組織存在0.2 cm灰白色結(jié)節(jié)，手術(shù)病理確診為淋巴結(jié)內(nèi)乳頭狀腺癌轉(zhuǎn)移。由此可知，在甲狀腺良性疾病患者臨床診斷過程中，實施手術(shù)病理檢查，能提升診斷準(zhǔn)確性。

在病理特征方面，本組患者病灶較小，病灶直徑0.25～1.05 cm，平均（0.85±0.14）cm，呈現(xiàn)出片狀瘢痕樣與灰白色點狀。此外，通常情況下，退行性鈣化是由組織壞死引發(fā)的，能在良性結(jié)節(jié)中檢出。本組60例患者中，手術(shù)病理檢查顯示大多存在退行性鈣化現(xiàn)象。

在預(yù)后方面，按照手術(shù)病理診斷結(jié)果選擇恰當(dāng)治療方式。其中，實施甲狀腺局部切除30例，實施患側(cè)腺葉加峽部切除19例，實施甲狀腺次全切除術(shù)7例，實施甲狀腺切除聯(lián)合局部淋巴結(jié)清掃4例；60例患者均順利完成治療，效果良好，無1例患者死亡。由此可知，在甲狀腺良性疾病患者臨床診斷過程中，實施手術(shù)病理檢查，能為制定個性化治療方案提供必要的參考依據(jù)，在改善患者預(yù)后方面有著較高的臨床意義。

綜上所述，在甲狀腺良性疾病患者臨床診斷過程中，實施手術(shù)病理檢查的效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張學(xué)東.甲狀腺良性疾病的病理確診分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(5):989-990.

[2] 陳晶,原韶玲,李強(qiáng),等.具有可疑超聲征象甲狀腺良性結(jié)節(jié)超聲與病理對照分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2015,24(1):24-27.

[3] 由廣玉.甲狀腺良性疾病的病理診斷分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(22):58.

[4] 石磊,劉曉強(qiáng),李明皓.甲狀腺良性疾病合并甲狀腺微小癌40例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(1):165.

[5] 武湘華.甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲鑒別分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(12):1-2.

[6] 周春喜,冀小麗.甲狀腺腫塊臨床鑒別診斷中B超的價值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(27):151-152.