周艷娟

（遼寧省沈陽市法庫縣中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110400）

心力衰竭是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中極為常見的心血管疾病，Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭是臨床中危險性最高的心功能疾病。該疾病具有病程長、病情進(jìn)展快、致死率高等特征，且該疾病有多種因素造成心房超負(fù)荷、心臟收縮功能損傷，使心臟無法排血[1]?；颊甙l(fā)病時多出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、大量出汗等癥狀，其臨床預(yù)后不理想。若不能給予患者及時有效搶救措施，可使患者出現(xiàn)生命危險。本次研究，對2015年3月至2016年12月我院收治的71例Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者實施小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米進(jìn)行治療，取得顯著療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2016年12月我院收治的142例Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者，所有患者經(jīng)確診為心力衰竭，其中右心衰竭47例、左心衰竭95例。采用隨機數(shù)字分為對照組71例與觀察組71例；對照組中，男37例，女34例，年齡45～76歲，平均年齡（61.4±5.6）歲；觀察組中，男38例，女33例，年齡43～79歲，平均年齡（63.7±6.9）歲。對比兩組年齡、性別等基本資料，無顯著差異（P＞0.05）有可比性。排除：患者有精神異常、急性泵衰竭、身體功能不全患者。

1.2 方法：對兩組患者均實施常規(guī)治療，包括：利尿、強心、標(biāo)準(zhǔn)化吸氧以及β受體阻滯劑等。對照組給予呋塞米進(jìn)行治療，治療方式采用靜脈滴注，根據(jù)患者病情給予20～40 mg/d進(jìn)行治療，持續(xù)用藥2周為1個療程。觀察組實施小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米進(jìn)行治療，呋塞米參照對照組用藥；小劑量多巴胺：采用靜脈滴注實施用藥，劑量為1.0 μg/（kg·min）。對兩組患者體液潴留變化進(jìn)行密切關(guān)注，并對其適當(dāng)調(diào)節(jié)用藥量。

1.3 療效評定。顯效：患者經(jīng)治療后心功能改善＞Ⅱ級；有效：經(jīng)治療后患者心功能改善Ⅰ級。無效：經(jīng)治療后患者心功能無顯著改善，甚至病情加重。總有效率=顯效率+有效率。并對患者各項生化指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS19.0進(jìn)行分析，以（x-±s）表示計量資料，采用χ2檢驗計數(shù)資料，使用%表示計數(shù)資料，采用t檢驗計量資料，組間差異以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者臨床療效：觀察組71例患者中，顯效30例、有效36、無效5例，治療總有效率92.96%；對照組71例患者中，顯效25例，有效24例、無效22例，治療總有效率69.01%。觀察組治療總有效率92.96%顯然高于對照組69.01%，（χ2=18.624，P=0.000）差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組各項生化指標(biāo)：觀察組71例患者，血鉀（3.77±1.70）mmol/L、血鈉（133.94±8.61）mmol/L，與對照組血鉀（3.74±1.67）mmol/L、血鈉（132.57±8.84）mmol/L對比，t/P值（t=0.084，P=0.954）（t=0.724，P=0.474）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組B型腦鈉水平（671.37±55.47）pg/mL，明顯低于對照組中B型腦鈉水平（931.37±59.71）pg/mL，t/P值（t=20.074，P=0.000）差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

心力衰竭是臨床中最典型的體液潴留癥，早期對心力衰竭患者治療關(guān)鍵在減輕體液潴留、改善心功能[2]。利尿劑是治療心力衰竭患者的主要藥物之一，呋塞米又名速尿，廣泛應(yīng)用于心力衰竭的袢利尿藥物，其作用機制是對前列腺素分解酶活性進(jìn)行抑制，減少腎血管阻力，提高其血流量，促使游離水清除及尿鈉排泄作用增加，對左心舒張力及回心血量進(jìn)行抑制，達(dá)到治療目的，且其治療效果與用藥量呈線型關(guān)系[3]。由于Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者，時常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂以及腎臟血流量較低，嚴(yán)重影響臨床療效，即使增加利尿劑用藥量對于病情的改變效果并不顯著，從而使患者出現(xiàn)利尿劑抵抗，因此單純呋塞米的臨床療效不夠顯著。相關(guān)研究顯示，當(dāng)患者出現(xiàn)利尿抵抗后，給予小劑量多巴胺進(jìn)行治療效果顯著。多巴胺是一種腦內(nèi)分泌的神經(jīng)遞質(zhì)，對于細(xì)胞傳送脈沖具有一定化學(xué)效應(yīng)，可影響人體情緒的變化，用于藥物治療中，用藥濃度不同藥理作用存在差異。臨床中小劑量多巴胺使用，可促使患者腸系膜、腎血管擴張，提高腎小球、腎血流量濾過率，增加患者尿液、鈉量排出水平[4]。本次研究顯示，觀察組治療總有效率92.96%顯然高于對照組69.01%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床中采用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療早期Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者，療效顯著，可有效改善患者預(yù)后，降低患者對利尿劑的抵抗作用，值得臨床推廣。

[1] 都斌,姚雪艷.早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(3):163-165.

[2] 都斌,姚雪艷.早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的有效性及安全性[J].中國老年學(xué),2013,33(7):1492-1494.

[3] 張海全,李勇逵,麥金成,等.早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭的有效性[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(5):66-68.

[4] 瑪力亞·哈布力.小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭的有效性及安全性分析[J].中國處方藥,2016,14(8):57-58.