姜良玉 姚鵬飛

（臨沭縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276700）

肺癌為臨床常見性惡性腫瘤，具有病情進展快速、治療效果差、復發(fā)率高等特點[1]。因肺癌早期無特異臨床特征，當患者感覺到不適就診時，一般為中晚期，給臨床治療帶來困難[2]。所以，對肺癌患者進行早診斷與早治療，對于提高治療效果，改善患者預后具有重要意義。為了進一步對肺癌的診斷方法進行分析探討，筆者對我院2014年2月至2017年2月收治的86例早期肺癌患者進行隨機對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2014年2月至2017年2月收治的86例早期肺癌患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)病理標本檢測確診。將其隨機分為對照組與觀察組，對照組43例患者，其中男23例，女20例；年齡為37～79歲，平均年齡為（54.8±3.9）歲；BMI指數(shù)為（22.6±3.1）kg/m2。觀察組43例患者，其中男24例，女19例；年齡為34～77歲，平均年齡為（55.3±4.2）歲；BMI指數(shù)為（22.1±3.7）kg/m2。兩組患者的上述資料均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：觀察組以Discovery CT 750 HD GE寶石能譜CT儀器進行掃描，主要參數(shù)如下：電流20 mA，電壓100 kV，CT劑量1.9 mGy，總輻射劑量78 mGycm，層厚5.0 mm，層距5 mm，矩陣512×512。對照組采用 GE Light Speed VCT 64排螺旋CT進行掃描檢查，電流200 mA，電壓120 kV，劑量12.5 mGy，總劑量435 mGycm，層距5.7 mm，層厚5.7 mm，矩陣512×512。將掃描數(shù)據(jù)發(fā)送至Adw 4.4重建系統(tǒng)行圖像后處理，對低劑量掃描采用自適應統(tǒng)計迭代重建技術(shù)（ASIR）。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的檢查結(jié)果及影像學特征。

1.4 統(tǒng)計學處理：將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.0軟件包處理，以χ2檢驗計數(shù)資料，以例數(shù)百分比的形式表示，以t檢驗計量資料，以（x-±s）的形式表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢測結(jié)果比較：觀察組43例患者，病灶位于右肺上葉13例，右肺下葉10例，右肺中葉5例，左肺上葉9例，左肺下葉6例；磨玻璃結(jié)節(jié)影14例，實性結(jié)節(jié)影7例，模糊小斑片狀陰影5例，混合磨玻璃結(jié)節(jié)影17例。病灶最大直徑：10 mm以下10例，10～29 mm 24例，30～49 mm 5例，50 mm及以上7例。對照組43例患者，病灶位于右肺上葉11例，右肺下葉8例，右肺中葉4例，左肺上葉12例，左肺下葉8例；磨玻璃結(jié)節(jié)影12例，實性結(jié)節(jié)影7例，模糊小斑片狀陰影5例，混合磨玻璃結(jié)節(jié)影19例。病灶最大直徑：10 mm以下12例，10～29 mm 21例，30～49 mm 4例，50 mm及以上6例。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實為1～b期肺癌，均無遠處或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.2 影像學特征比較：兩種掃描方法均可清晰顯示出患者的肺部結(jié)節(jié)影大小、位置、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，能夠判斷是否為空泡或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)或為小斑片狀高密度陰影，均可清晰顯示出病灶的邊緣分葉與毛刺征象，對于肺部縱膈血管、氣管、大支氣管分之等結(jié)構(gòu)的顯示也無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 掃描參數(shù)比較：觀察組掃描參數(shù)為：電流20 mA，電壓100 kV，CT劑量1.9 mGy，總輻射劑量78 mGycm，層厚5.0 mm，層距5 mm。對照組掃描參數(shù)為：電流200 mA，電壓120 kV，劑量12.5 mGy，總劑量435 mGycm，層距5.7 mm，層厚5.7 mm，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

肺癌為全球范圍內(nèi)的高發(fā)病率惡性腫瘤，肺癌起病較為隱匿，病情進展較快，若診斷與治療不及時，可引發(fā)嚴重并發(fā)癥，給患者的健康及生命健康造成嚴重威脅[3]。所以，早診斷及早治療對于降低病死率具有重要價值。

早期肺癌的CT表現(xiàn)主要為輕度分葉狀、小結(jié)節(jié)狀、斑片狀腫塊，直徑一般為1～3 cm，病灶邊緣可出現(xiàn)毛刺、分葉及胸膜牽拉等特征。本研究86例早期肺癌患者中，腫瘤最大直徑＜30 mm者有67例，基本符合安靜等[4]的報道。86例患者中，混合磨玻璃結(jié)節(jié)影36例，磨玻璃結(jié)節(jié)影26例，實性結(jié)節(jié)影14例，小斑片狀陰影10例。胸部體檢為早期肺癌的有效發(fā)現(xiàn)方法，本研究86例患者中，年齡為40～49歲者有11例，均無明顯臨床體征、癥狀，均為體檢時發(fā)現(xiàn)，22例患者的腫瘤最大直徑均小于10 mm，經(jīng)手術(shù)治療后未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復發(fā)。

近年來，多層螺旋CT在肺癌篩查與診斷中得到越來越廣泛的應用，尤其是64排螺旋CT因具有所需時間短、掃描速度快、層厚薄、分辨率較高等優(yōu)點，對于早期肺癌的檢出具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，CT掃描劑量12.5mGy，總劑量435mGycm。臨床研究顯示[5]，1Sv的有效輻射劑量會增加5%的致死癌終生值，而胎兒及兒童的危險度要增加2倍左右。影像科醫(yī)師因工作需要，每天也吸收大量的輻射，所以降低X線劑量，保證檢查環(huán)境的相對綠色安全，已經(jīng)成為臨床研究的熱點。

寶石能譜CT為近年來興起的檢查方法，其探測器由寶石閃爍體構(gòu)成，同傳統(tǒng)的螺旋CT相比，能譜CT可以提供多種參數(shù)成像及定量分析法，可為肺癌的診斷提供可靠依據(jù)[6]。除此之外，能譜CT的掃描劑量、總劑量、電流及電壓等指數(shù)均明顯低于對照組（P＜0.05），證明寶石能譜CT掃描的安全性更高。

總之，對早期肺癌患者采用寶石能譜CT可有效降低X線掃描計量，提高影響質(zhì)量，是一種安全、簡便、經(jīng)濟的檢查方法，值得臨床推廣應用。

[1] Bain C,Feskanich D,Speizer FE,et al.Lung cancer rates in men and women with comparable histories of smoking[J].J Natl Cancer Inst,2014,96(11):826-834.

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[4] 安靜,夏玉軍.多層螺旋 CT 低劑量掃描在肺磨玻璃結(jié)節(jié)檢查中的應用[J].中國醫(yī)療設備,2014,29(9):122-123.

[5] 鄭志敏.CT 及 MRI 應用于縱隔型肺癌的臨床表現(xiàn)與診斷效果研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2016,13(15):129-131.

[6] 吳勇,武強,曾強,等.低劑量螺旋 CT 對35686例健康體檢者的肺癌篩查分析[J].中華保健醫(yī)學雜志,2014,16(1):24-27.