孫忠霞

（遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

分娩痛有較高的疼痛級數(shù)，疼痛的產(chǎn)生會嚴重影響胎兒及產(chǎn)婦，產(chǎn)婦在分娩時產(chǎn)生疼痛感會使得應激反應產(chǎn)生，將氧氣消耗及能量增加，對胎盤及子宮血液供應造成影響，也會導致胎兒及產(chǎn)婦代謝性酸中毒和不良反應[1]。在分娩過程中給予產(chǎn)婦有效的鎮(zhèn)痛，將其疼痛減輕，以對母嬰安全進行保證。在鎮(zhèn)痛方法中腰硬聯(lián)合阻滯麻醉效果較好，優(yōu)勢為良好的松肌，快速見效等，可達到95%的鎮(zhèn)痛率，但是麻醉藥物有較多的種類，哪種藥物鎮(zhèn)痛效果更佳為本研究分析的重點[2]。本研究對芬太尼及舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果進行了分析，以下為分析過程和結果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院收拾的待產(chǎn)婦66例進行分析，選取時段為2015年1月至2016年1月，采用隨機數(shù)字表法進行平均分組，其中采用舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛的33例待產(chǎn)婦為實驗組，年齡最高者為37歲，年齡最小者為22歲，中位年齡為（28.56±5.86）歲，平均孕周為（38.50±4.92）周；23例為初產(chǎn)婦，10例為經(jīng)產(chǎn)婦；而采用芬太尼進行鎮(zhèn)痛的33例待產(chǎn)婦為對照組，年齡最高者為38歲，年齡最小者為22歲，中位年齡為（28.60±5.85）歲，平均孕周為（38.37±4.90）周；22例為初產(chǎn)婦，11例為經(jīng)產(chǎn)婦，統(tǒng)計學分析實驗組和對照組基本信息，P＞0.05，提升了對比數(shù)據(jù)可比性及參考價值。

1.2 方法：實驗組和對照組產(chǎn)婦在進行分娩之前鎮(zhèn)痛，上肢靜脈通道構建，如果產(chǎn)婦宮頸口張開3 cm，取患者左側臥位體位，在產(chǎn)婦身下給予無菌消毒鋪巾墊，在L2～L3硬模外為穿刺點，硬模外腔進入穿刺針之后，蛛網(wǎng)膜下隙插入筆尖式穿刺針[3]。腦脊液從引流管流出之后，實驗組患者給予舒芬太尼25 μg進行注射，對照組患者給予芬太尼25 μg進行注射，舒芬太尼及芬太尼均與2.5 mL生理鹽水進行混合稀釋之后再進行注射鎮(zhèn)痛，在2組患者麻醉藥劑中加入0.1%羅哌卡因，首次均進行8 mL注入，控制泵入時間15 min。

1.3 評價指標：應用VAS疼痛評分對2組患者的疼痛情況進行評價，劇烈疼痛為10分，無痛為0分；將首次加藥時間進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究中實驗組和對照組相關對比數(shù)據(jù)分析和整理工具均選擇統(tǒng)計學軟件SPSS19.0，所涉計量資料表示方法和驗證方法分別為均數(shù)±標準差和t值，所涉計數(shù)資料表示方法和驗證方法分別為%和卡方值，判定形成統(tǒng)計學意義標準為P＜0.05。

2 結 果

2.1 對比實驗組和對照組不同時段疼痛評分：實驗組患者5、30、90 min的VAS評分分別為（3.40±0.92）分、（0.70±0.05）分、（0.94±0.15）分；對照組患者5 min、30 min、90 min的VAS評分分別為（6.03±1.44）分、（0.72±0.06）分、（3.15±1.60）分，實驗組相比對照組5 minVAS評分明顯較低、90 minVAS明顯較低，2組患者形成P＜0.05的差異，統(tǒng)計學意義形成（t=8.8414，7.9000）；而30 min 2組患者的VAS評分對比差異則P＞0.05，未形成統(tǒng)計學意義（t=1.4710）。

2.2 對比實驗組和對照組首次加藥時間：實驗組患者的首次加藥時間為（115.85±15.20）min；對照組患者的首次加藥時間為（91.25±12.50）min，實驗組患者首次加藥時間明顯較長，2組對比差異P＜0.05，形成了統(tǒng)計學意義（t=7.1808）。

3 討 論

分娩時產(chǎn)生疼痛往往不被重視和認識，然而可達12級分娩疼痛，而分娩方式及產(chǎn)程的長短與鎮(zhèn)痛的關系如何值得討論[4]。胎兒及產(chǎn)婦受到強痛覺的影響，產(chǎn)婦如果產(chǎn)生分娩痛會導致應激反應產(chǎn)生，將耗氧量及能量消耗增加，對胎盤及子宮血供造成較大的影響，會造成代謝性酸中毒及不良反應[5]。分娩鎮(zhèn)痛可對產(chǎn)婦分娩疼痛進行有效緩解，可使不利因素減少，使得應激反應減輕，進而對胎兒血供進行改善，以保證母嬰的健康及生命安全。在分娩時，伴隨產(chǎn)程發(fā)展，宮頸及子宮擴張導致疼痛，逐漸變化為肛提肌收縮疼痛、陰道擴張?zhí)弁醇肮桥璧捉M織擴張?zhí)弁矗?～4骶神經(jīng)及第10～12胸神經(jīng)為疼痛傳入神經(jīng)，應用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉可將硬膜外麻醉劑腰麻優(yōu)勢充分結合，其優(yōu)點為良好的肌松，有較快的起效速度，可達到95%的鎮(zhèn)痛率，在產(chǎn)婦分娩中可對疼痛進行阻斷，效果較為良好[6]。

芬太尼作為人工合成阿片類受體激動劑的一種，也是高脂溶性鎮(zhèn)痛類藥物，有較強額鎮(zhèn)痛功效，較快的見效速度，鎮(zhèn)痛效果較好，在外科手術治療中應用較為廣泛，以輔助麻醉劑治療，以發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼也是人工合成阿片類受體激動劑的一種，也是芬太尼的衍生物，結合阿片類受體，其特點表現(xiàn)為特異性、可逆性及飽和性。舒芬太尼在用藥后10 min之內(nèi)特異性會達到峰值，有較大的溶解性，穩(wěn)定的血流動力學，相較于芬太尼藥效時間更持久。及時相較于芬太尼，舒芬太尼半衰期較短，然而因為與阿片受體有較強的結合力，因此相較于芬太尼，舒芬太尼有更長的作用時間，且與芬太尼相比，與阿片受體μ-受體親合力，另外，有較好的心血管穩(wěn)定性，并不會有溶血、組胺釋放及免疫抑制等不良反應產(chǎn)生[7]。

相關研究顯示，脊髓內(nèi)源性阿片肽受體與分娩疼痛相關，在分娩期女性腰部內(nèi)啡肽及強啡肽提升會明顯，因此，在分娩疼痛中給予阿片類受體激動劑可發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，因此，應用舒芬太尼及芬太尼應用于分娩疼痛中具有較好的鎮(zhèn)痛效果，本研究結果中顯示，相較于芬太尼鎮(zhèn)痛效果舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果更佳。綜上所述，在硬膜聯(lián)合麻醉分娩中給予舒芬太尼具有明顯的鎮(zhèn)痛效果，可減輕疼痛程度，延長首次加藥時間，在臨床上值得應用和推廣。

參考文獻

[1] 王珣.舒芬太尼及芬太尼在腰硬聯(lián)合麻醉分娩中的臨床鎮(zhèn)痛效果對比[J].醫(yī)學信息,2015,28(43):363-364.

[2] 陳景艷.不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果比較[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(6):97-98.

[3] 陳友利,曾麗蓉,郭瑞,等.芬太尼與舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦影響的比較[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2015,38(1):32-34.

[4] 董小波,趙俊.不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果比較[J].心理醫(yī)生,2016,22(9):39-40.

[5] 韓春芝.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應用研究[J].中國傷殘醫(yī)學,2015,23(15):71-72.

[6] 樊雪琳.舒芬太尼與芬太尼用于孕婦分娩鎮(zhèn)痛的療效觀察比較[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2016,29(5):714-715.

[7] 鄒晨明.不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果比較[J].北方藥學,2015,12(12):16-17.