鄭 鐸 田 彥

（吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138001）

老年輸尿管中下段結(jié)石是臨床常見泌尿外科疾病，發(fā)病率高，且呈現(xiàn)逐年增長趨勢，病情發(fā)作時(shí)患者多表現(xiàn)為惡心嘔吐、冷汗、面色蒼白、腹部絞痛等，給患者造成了極大的痛苦[1-2]。手術(shù)是老年輸尿管結(jié)石的常用方法，本研究以71例老年輸尿管中下段結(jié)石患者為例，采用對(duì)比分析法，主要探討老年輸尿管中下段結(jié)石患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2014年4月至2015年10月收治的71例老年輸尿管中下段結(jié)石患者作為研究對(duì)象并根據(jù)計(jì)算機(jī)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件隨機(jī)分組，現(xiàn)將患者資料整理如下：對(duì)照組患者男20例，女15例，年齡60～78歲，平均年齡（69.5±4.1）歲；患病時(shí)間4個(gè)月～7年，平均患病時(shí)間（3.5±1.4）年；其中單側(cè)輸卵管結(jié)石28例，雙側(cè)輸卵管結(jié)石7例。觀察組患者男21例，女15例，年齡60～79歲，平均年齡（70.1±4.5）歲；患病時(shí)間6個(gè)月～7年，平均患病時(shí)間（3.8±1.5）年；其中單側(cè)輸卵管結(jié)石30例，雙側(cè)輸卵管結(jié)石6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均簽署知情同意書；②患者經(jīng)檢查均符合輸尿管中下段結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)狀態(tài)模糊、手術(shù)禁忌證等患者。在性別、年齡、患病時(shí)間等資料方面，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者采用南洋JDPN-VA型儀器予以體外沖擊波碎石術(shù)治療，術(shù)前首先指導(dǎo)患者進(jìn)行B超以及泌尿系平片檢查，于手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行灌腸并口服緩瀉劑；術(shù)中指導(dǎo)患者保持俯臥體位并進(jìn)行儀器參數(shù)設(shè)置，沖擊次數(shù)為2000～2500次，電壓13～15 kV。整個(gè)治療過程中，根據(jù)結(jié)石粉碎的速度對(duì)治療次數(shù)進(jìn)行調(diào)整，治療間隔時(shí)間≥1周，碎石后常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 觀察組：觀察組患者實(shí)施輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，患者進(jìn)入手術(shù)室后行硬膜外麻醉取截石位，常規(guī)鋪設(shè)消毒方巾并迅速建立靜脈通路。在監(jiān)視器的引導(dǎo)下在膀胱插入輸尿管，再采用旋轉(zhuǎn)入鏡或者置入鏡法將輸尿管放置在結(jié)石下方，利用攔石網(wǎng)包圍結(jié)石并將其向上移，插入鈥激光光纖進(jìn)行碎石，設(shè)定頻率為20 Hz，脈沖能量為3 J。碎石后常規(guī)留置輸尿管，遵醫(yī)囑使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察記錄兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。②計(jì)算對(duì)比兩組患者的結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括輸尿管穿孔、發(fā)熱、感染性休克、尿液外滲、腎絞痛、輸尿管狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料和數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生率（%、n）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為（59.5±8.1）min、（6.1±1.3）mL、（13.5±3.4）d；觀察組分別為（ 64.8±10.2）min、（6.3±1.2）mL、（14.2±3.6）d。兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為0.933、0.351、0.532；P＞0.05）。

2.2 兩組患者結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：對(duì)照組結(jié)石清除率60.0%（21/35），并發(fā)癥發(fā)生率37.1%（13/35），其中輸尿管穿孔1例、發(fā)熱5例、感染性休克4例、尿液外滲2例、腎絞痛1例、輸尿管狹窄0例；觀察組結(jié)石清除率86.1%（31/36），并發(fā)癥發(fā)生率36.1%（12/36），其中輸尿管穿孔0例、發(fā)熱3例、感染性休克4例、尿液外滲3例、腎絞痛1例、輸尿管狹窄1例。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（χ2=0.647，P＞0.05）；觀察組患者結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（χ2=7.156，P＜0.05）。

3 討 論

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，發(fā)病率約占上尿路結(jié)石的65%，如果不采取科學(xué)有效的措施進(jìn)行干預(yù)，容易繼發(fā)尿路感染、尿路梗阻等并發(fā)癥，較大的結(jié)石則容易在輸尿管狹窄部位嵌頓引發(fā)積水或者腎功能異常，嚴(yán)重者甚至腎功能衰竭[4]。臨床常采用手術(shù)進(jìn)行輸尿管結(jié)石治療，但由于老年群體生理功能逐漸衰退，抗擊打能力下降，對(duì)手術(shù)耐受性差；再加上需行手術(shù)的輸尿管結(jié)石老年患者結(jié)石存在時(shí)間長，腎功能較差，因此治療具有特殊性，一直是泌尿科結(jié)石疾病治療一個(gè)比較棘手的問題。

體外沖擊波碎石術(shù)是輸尿管結(jié)石治療的常規(guī)方法，主要是利用沖擊波聚焦后產(chǎn)生的瞬間能量轉(zhuǎn)換將結(jié)石擊碎從結(jié)石排出體外，是一種非侵入性、安全無痛的方法，但是中下段部分結(jié)石采用該方法往往不能完全排出，對(duì)于體積較大的結(jié)石往往需要重復(fù)操作，且容易發(fā)生并發(fā)癥，造成治療效果并不理想[5]。經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)主要是利用人體的自然腔道（例如尿道、膀胱等），在操作者直視下實(shí)施的一種腔內(nèi)治療方法，創(chuàng)傷較小，無手術(shù)切口，療效確切，應(yīng)用于輸尿管中下段結(jié)石治療主要有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢：①脈沖發(fā)射時(shí)間小于機(jī)體組織的熱傳導(dǎo)時(shí)間，可減少對(duì)患處以及周圍組織的熱損傷；②功率大，能夠粉碎各種成分、結(jié)構(gòu)、體積的結(jié)石；③穿透深度高，對(duì)機(jī)體組織損傷輕微，術(shù)后不易發(fā)生輸卵管穿孔；④該方法集合了切割、汽化及凝血等多種功能，在碎石的同時(shí)可以處理結(jié)石排出的障礙，出血量少，結(jié)石清除率高[6]。如研究所示，觀察組患者采用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，各項(xiàng)臨床相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比差異不顯著，結(jié)石清除率明顯較高，可見輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石療效確切，安全性與體外沖擊波碎石術(shù)相當(dāng)。

綜上所述，老年輸尿管中下段結(jié)石患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的臨床效果突出，具有結(jié)石清除率高、安全性好等優(yōu)勢，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[5] 李金虎,張江磊,趙曉俊,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(20):5872-5873.

[6] 吳曉琴.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理措施[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(14):181.