心肌梗死非介入治療（溶栓抗栓治療）的臨床分析與探討

王曉宏

（寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科二病區(qū)，遼寧 丹東 118200）

心肌梗死是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，該疾病具有較高的發(fā)病率及病死率，該疾病主要是由于人體冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病變而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足所致，易導(dǎo)致患者心肌組織出現(xiàn)缺血壞死的現(xiàn)象[1]。臨床表現(xiàn)為心力衰竭、心源性休克、心律失常及持續(xù)性胸部劇痛等。近年來(lái)，隨著我國(guó)科技技術(shù)的及經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，從而導(dǎo)致我國(guó)人們生活水平及生活方式均有所改善，進(jìn)而導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，若不及時(shí)采取有效的治療，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及生命安全[2]。本院選擇心肌梗死非介入治療（溶栓抗栓治療）的臨床效果進(jìn)行分析探究，具體見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院80例心肌梗死患者，收取的時(shí)間在2015年12月至2016年12月，其中男性患者45例，女性患者占總例數(shù)的43.75%（35/80），年齡在36～74歲，平均年齡（55.34±1.23）歲。其中有15例患者存在高血壓、5例患者存在糖尿病、10例患者存在腎臟損傷；有42例患者為廣泛前壁、15例為下壁、23例為前壁；有12例患者存在飲酒史、有8例患者存在吸煙史、有10例患者存在腦梗死史。

1.2 方法

1.2.1 溶栓藥物的選擇：本次研究所選藥物為尿激酶，主要是由于尿激酶能夠激活纖溶酶原，從而使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，不存在抗原現(xiàn)象，具有顯著的臨床效果。且該種藥物具有安全性高、不良反應(yīng)少、價(jià)格低等優(yōu)勢(shì)[3]。使用方法：于80～100 mL的生理鹽水中溶入150萬(wàn)U的尿激酶，并對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，將時(shí)間控制在30 min。

1.2.2 抗栓治療：采用阿司匹林腸溶片進(jìn)行磨碎給予患者頓服，劑量在300 mg，連續(xù)使用3天，后將其劑量調(diào)整為100 mg，每日1次。對(duì)于年輕患者，則需對(duì)其采用低分子肝素鈉對(duì)其進(jìn)行治療，用法用量為每日1次，每次12000 U，給藥方式為靜脈注射。對(duì)于年齡較大患者且體質(zhì)量較差患者，需對(duì)其采用低分子肝素鈣進(jìn)行治療，用法用量為每日1次，每次劑量在0.4 mL，給藥方式為皮下注射，連續(xù)服用7 d。硫酸氫氯吡格雷片在臨床上具有顯著的抗ADP作用，選用劑量為75 mg，每日1次，連續(xù)治療14～28 d。

1.2.3 其他藥物治療及常規(guī)治療：硝酸酯類藥物有利于擴(kuò)張患者冠狀動(dòng)脈，而ACEI藥物則可降低患者出現(xiàn)心臟擴(kuò)大及心肌重構(gòu)的概率；β-受體阻滯劑具有減輕患者心肌耗氧及糾正心律的作用；常規(guī)治療主要包括采用他汀類藥物對(duì)其進(jìn)行降脂，并對(duì)其采取吸氧護(hù)理及心電監(jiān)護(hù)，對(duì)于存在心力衰竭的患者，則需采用血管擴(kuò)張劑及利尿劑對(duì)其采取治療；對(duì)于存在快速型心律失?；颊撸瑧?yīng)對(duì)其采用胺碘酮進(jìn)行治療。

1.2.4 溶栓適應(yīng)證及時(shí)間：在本次研究中，全部患者采取溶栓治療均符合溶栓抗栓的適應(yīng)證，所有患者均存在≥2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的現(xiàn)象，肢導(dǎo)在0.1 mV以上，胸導(dǎo)在0.2 mV以上，患者發(fā)病時(shí)間均＜12 h，患者年齡均在75歲以內(nèi)，以上現(xiàn)象為ACC/AHA指南為Ⅰ類適應(yīng)證，而ACC/AHA指南Ⅱ類適應(yīng)證為—患者發(fā)病時(shí)間＞12 h，患者存在胸痛現(xiàn)象，在進(jìn)行仔細(xì)篩選后，可對(duì)其采取溶栓進(jìn)行治療。

在時(shí)間的選擇上—有20例患者選擇在1～3 h進(jìn)行溶栓治療，有30例患者選擇在4～6 h采用溶栓進(jìn)行治療，有15例患者在7～9 h采用溶栓進(jìn)行治療，有7例患者選擇在9～12 h接受溶栓治療，有8例患者選擇在12 h后采用溶栓進(jìn)行治療，所有患者均接受過(guò)臨床檢查，未發(fā)現(xiàn)溶栓禁忌證且不存在伴有活動(dòng)性出血患者，不存在潰瘍及腦出血史的患者，且不存在主動(dòng)脈夾層現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)：分析本院80例心肌梗死患者采用非介入治療（溶栓抗栓治療）的臨床效果。

2 結(jié) 果

本院80例心肌梗死患者采用非介入治療（溶栓抗栓治療）后，部分患者胸痛的情況得到緩解（80%），且經(jīng)心電圖顯示ST段在2 h內(nèi)均出現(xiàn)下降趨勢(shì)，程度在75%，且對(duì)心肌酶指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)所得結(jié)果顯示溶栓再通。

3 討 論

心肌梗死是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，該疾病近年來(lái)在不斷上升，而對(duì)于該疾病的用藥選擇也成為臨床上的一個(gè)難題[4]。有研究認(rèn)為，采用非介入治療（溶栓抗栓治療），具有顯著的臨床效果，且還能有效緩解其臨床癥狀，對(duì)恢復(fù)其身體健康均具有重要意義。

冠狀動(dòng)脈的再通對(duì)心肌梗死患者具有重要意義，能使患者心肌實(shí)現(xiàn)再次灌注，還能有效保護(hù)其心臟功能，對(duì)降低臨床病死率具有重要作用。在本次研究中，對(duì)心肌梗死患者采取介入治療，該種治療方式是臨床上應(yīng)用較廣且效果較好的治療方式。但對(duì)于部分基層醫(yī)院，未完善相關(guān)醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備，因此需采取非介入治療。而溶栓及抗栓均為非介入治療較好的治療方法，但對(duì)于溶栓及抗栓的治療應(yīng)選擇合適的治療時(shí)間對(duì)治療心肌梗死患者具有重要意義[5]。對(duì)于胸痛發(fā)作＜3 h內(nèi)的患者，采用溶栓進(jìn)行治療效果與原發(fā)PCI效果相似。若對(duì)患者延遲1 h采用溶栓進(jìn)行治療，則可導(dǎo)致其病死率升高。由此可見(jiàn)，盡早對(duì)患者采用溶栓抗栓進(jìn)行治療，能夠提高臨床治愈率及生存率。

通過(guò)本次研究，部分患者胸痛的情況得到緩解（80%），且經(jīng)心電圖顯示ST段在2 h內(nèi)均出現(xiàn)下降趨勢(shì)，程度在75%，且對(duì)心肌酶指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)所得結(jié)果顯示溶栓再通。綜上所述，對(duì)心肌梗死患者采取非介入治療（溶栓抗栓治療），具有顯著的臨床效果，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉玉紅.心肌梗死非介入治療(溶栓抗栓治療)的臨床分析與探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(8):5-6.

[2] 楊新春,徐立,王樂(lè)豐,等.國(guó)產(chǎn)替羅非班對(duì)急性心肌梗死患者急診介入治療術(shù)后冠狀動(dòng)脈血流和心肌灌注影響的研究[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2014,29(1):4-7.

[3] 劉陽(yáng),賈玲,李棟博,等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)老年急性心肌梗死患者肝功能的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(23):2762-2765.

[4] 蒙緒寧,盧志紅,王孟杰,等.早期應(yīng)用替羅非班對(duì)≤60歲急性ST段抬高心肌梗死急診介入治療術(shù)后心肌微循環(huán)灌注的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(1):96-98.

[5] 徐立,楊新春,王樂(lè)豐,等.急性心肌梗死患者急診介入治療聯(lián)用替羅非班出血情況分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2015,30(3):169-171.