張 瑩

（中國(guó)人民解放軍原沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院理療科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

胃潰瘍病癥多發(fā)生在中老年，臨床主要癥狀為慢性或是節(jié)律性的上腹痛，常規(guī)檢查為內(nèi)鏡或是X線鋇餐檢查[1]，為提高患者的生活質(zhì)量，本文就特此對(duì)該病的治療方法進(jìn)行探討，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年8月至2015年12月期間所收治的69例患者作為本次研究對(duì)象，按照治療方法的不同將其分為研究組（n=35）和對(duì)照組（n=34），所有患者的均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中對(duì)胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中對(duì)肝胃郁熱型胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者主癥為胃脘痛，且伴有灼熱感，口干，舌紅，苔黃，次癥為吞酸、便秘且時(shí)常煩躁。69例患者及家屬均已知曉本次研究且已經(jīng)簽訂知情同意書(shū)。本組患者中排除妊娠或是哺乳期婦女，且無(wú)過(guò)敏一直或是對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者，無(wú)合并心血管、肝、腎功能障礙患者。研究組患者中男25例，女10例；年齡28～56歲，中位年齡（41.21±2.46）歲；潰瘍面直徑在0.3～1.5 cm，平均潰瘍面直徑為（0.56±0.15）cm；Hp陽(yáng)性31例；對(duì)照組患者中男19例，女15例；年齡區(qū)間27～53歲，中位年齡（40.83±2.19）歲；潰瘍面直徑在0.4～1.5 cm，平均潰瘍面直徑為（0.52±0.11）cm；Hp陽(yáng)性30例，對(duì)比分析兩組患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組單純應(yīng)用和胃清熱湯治療，組方包括：10 g黃芩，10 g黨參，30 g蒲公英，15 g白芍，10 g法半夏，10 g柴胡，石菖蒲15 g，炙甘草6 g，6 g干姜，6 g黃連，10 g枳實(shí)。用水煎服，每次服用100 mL，每天2次，4周為1個(gè)療程。

研究組在此基礎(chǔ)上行針灸治療，取主穴：中脘穴、章門穴、天樞穴、脾俞穴、胃俞穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里，取配穴：公孫穴、內(nèi)庭穴、三陰交穴、梁丘穴、期門穴、印堂穴、大陵穴、曲澤穴、豐隆穴、以及陽(yáng)陵泉等，采用毫針刺法（technique of filiform needle acupuncture），將臂、腕、指之力集于刺手，使針尖快速透入皮膚，然后行針，進(jìn)針時(shí)，刺手應(yīng)該與押手配合，保證動(dòng)作的協(xié)調(diào)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的治療效果、復(fù)發(fā)率以及Hp根除率，其中，治療效果用顯效、有效和無(wú)效表達(dá)，Hp根除率應(yīng)用14C碳呼氣試驗(yàn)檢查，根除率=治療前陽(yáng)性患者-治療后陽(yáng)性患者/治療前陽(yáng)性患者×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0軟件）對(duì)所有患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，治療效果、Hp根除率、以及復(fù)發(fā)率用率（%）的形式表示，數(shù)據(jù)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較：研究組（n=35）患者中顯效23例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率為94.29%，對(duì)照組（n=34）患者中顯效10例，有效15例，無(wú)效9例，總有效率為73.53%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=5.5447，P=0.0185，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 復(fù)發(fā)率比較：對(duì)兩組患者隨訪1年，結(jié)果顯示：6個(gè)月時(shí)研究組患者有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.71%，12個(gè)月時(shí)有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.57%；6個(gè)月時(shí)對(duì)照組患者有10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為29.41%，12個(gè)月時(shí)有13例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為38.24%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=6.7413、8.5203，P=0.0094、0.0035，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 Hp根除率：研究組患者治療前陽(yáng)性患者共有31例，治療后陽(yáng)性患者4例，Hp根除率為87.09%，對(duì)照組患者治療前陽(yáng)性患者共有30例，治療后陽(yáng)性患者14例，Hp根除率為53.33%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=8.3554，P=0.0038，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

中醫(yī)中并沒(méi)有關(guān)于胃潰瘍的記載，根據(jù)相關(guān)臨床癥狀，將胃潰瘍歸為“反胃”、“胃脘痛”的范疇。分析該疾病的發(fā)病因素，可能與飲食不節(jié)制、脾胃虛弱或是情志抑郁、藥物刺激等因素有關(guān)。隨著人們生活水平的不斷提高，壓力也越來(lái)越大，長(zhǎng)時(shí)間壓力會(huì)導(dǎo)致人們肝郁氣滯，情志抑郁，最終造成肝胃郁熱之癥。

本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)照組患者應(yīng)用和胃清熱湯，主要是針對(duì)胃潰瘍肝胃不和的病機(jī)，組方主要順應(yīng)“脾喜溫、胃喜涼”的生理，組方中的蒲公英雖屬寒涼性，具有清熱抑菌的作用，且該味藥材還不會(huì)對(duì)胃氣造成損傷，實(shí)際上，最早在陳修園的《時(shí)方妙用》[4]中就已經(jīng)記載，石菖蒲能夠治療饑時(shí)腹痛，且能夠抑制胃酸。

研究組患者在應(yīng)用和胃清熱湯用毫針刺法行針灸治療，能夠有效提高治療效果，在《靈樞·九針十二原》[5]中記載：“右主推之，左持而御之”，這主要說(shuō)進(jìn)針前應(yīng)該使刺手掌握毫針，只有這樣才能在進(jìn)針時(shí)保證動(dòng)作的協(xié)調(diào)，進(jìn)而減輕患者的疼痛感。針灸取脾胃本經(jīng)與俞穴，肝之俞穴，具有行氣與溫和健脾之功效，現(xiàn)代研究結(jié)果表明：感染Hp的患者大多存在免疫功能障礙，行針灸后，能夠有效調(diào)節(jié)免疫球蛋白，且能夠提高Hp的根除率，另外，針刺中脘、內(nèi)關(guān)穴時(shí)會(huì)減少胃酸的排出量，還會(huì)有效降低血清胃泌素值，再加之，針刺足三里和天樞穴，能夠有效增加胃底部的血流量，還會(huì)抑制H+的逆向彌散，對(duì)胃黏膜具有細(xì)胞保護(hù)作用。

通過(guò)上述研究可得，研究組患者治療總有效率為94.29%，顯著高于對(duì)照組（73.53%），研究組Hp根除率（87.09%）明顯高于對(duì)照組（53.33%），隨訪6個(gè)月時(shí)，研究組中有2例患者復(fù)發(fā)（5.71%），對(duì)照組中有10例復(fù)發(fā)（29.41%），隨訪1年后，研究組中有3例患者復(fù)發(fā)（8.57%），對(duì)照組中有13例復(fù)發(fā)（38.24%），由此可見(jiàn)，和胃清熱湯聯(lián)合針灸治療肝胃郁熱型胃潰瘍的臨床效果顯著高于單純應(yīng)用和胃清熱湯的治療效果。綜上所述，和胃清熱湯聯(lián)合針灸治療肝胃郁熱型胃潰瘍的臨床療效顯著，能夠有效提高Hp清除率，減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高治療總有效率，值得臨床上進(jìn)一步應(yīng)用和探索。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉振學(xué),解劉松.和胃清熱湯治療胃潰瘍肝胃郁熱型40例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,17(4):37-39.

[2] 鄭顯鋒.中藥聯(lián)合西藥三聯(lián)療法治療肝胃郁熱型胃潰瘍49例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(1):36-38.

[3] 程方倫.肝胃郁熱型胃潰瘍應(yīng)用左金加味湯治療的臨床效果研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2012,22(8):19-19.

[4] 劉峰,林霞.左金加味湯治療肝胃郁熱型胃潰瘍的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(26):110.

[5] 王芳.左金丸合丹梔逍遙散對(duì)肝胃郁熱型胃潰瘍的治療作用分析(附102例報(bào)告)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(47):188.