張玉梅 呂金香 龔麗華 張麗娜 曹 巍 盧 雪

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

壓力蒸汽滅菌是比較普遍的、效果最佳的一種熱力滅菌方法。蒸汽的穿透力強，可以有效消滅器具上的微生物，并且真空壓力蒸汽滅菌需要的時間更短，對滅菌物品的損傷小，滅菌徹底，能夠使滅菌物品保持干燥[1]，在醫(yī)院中應(yīng)用范圍很廣。目前我醫(yī)院使用的是BI型脈動真空滅菌器（廣州市豪而生醫(yī)療設(shè)備有限公司，YZM-M60SB I），為了確保滅菌的效果及滅菌物品的安全，滅菌過程中的許多環(huán)節(jié)都需要進行規(guī)范，在滅菌過程中按照監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)進行監(jiān)測。

1 方 法

1.1 物理檢測：每一次進過前均要對滅菌器的狀態(tài)進行檢測。在運行設(shè)備之前，檢查滅菌器的壓力表，確保其在“零”的位置，檢查滅菌器的柜門，確保其密封完好、安全扣靈活；保證柜內(nèi)干凈無異物，冷凝水排出管道通暢；水源、電源、蒸汽等均連接完好，根據(jù)滅菌需要，對滅菌溫度、壓力、時間等參數(shù)進行設(shè)置。在滅菌過程中對各種參數(shù)進行監(jiān)測，保證滅菌的效果。對于監(jiān)測不合格的物品需要重新滅菌，并分析其滅菌失敗的原因。

1.2 化學(xué)檢測[2]：每次滅菌時，均應(yīng)采用化學(xué)指示物對滅菌效果進行鑒定。在需要滅菌的物品的中央以及滅菌物品包外放入化學(xué)指示卡，滅菌之后，檢查滅菌包外的化學(xué)指示卡，如果化學(xué)指示卡由淡黃色變?yōu)楹谏?，說明滅菌效果滿意；若化學(xué)指示卡顏色未變成黑色或顏色不均，則提示滅菌不合格。在每個滅菌器械包外都要貼上化學(xué)指示膠帶，在膠帶上寫清器械名稱、滅菌日期、失效日期、打包者姓名等。當(dāng)經(jīng)過滅菌后，化學(xué)指示膠帶會變色，但其只能說明該物品經(jīng)過滅菌，不能說明滅菌效果是否合格。對于包外化學(xué)指示不合格的物品不得發(fā)放，臨床上打開滅菌包發(fā)現(xiàn)包內(nèi)滅菌指示卡不合格也不應(yīng)繼續(xù)使用。

1.3 B-D試驗檢測[3]：在每次滅菌前應(yīng)該進行B-D試驗來對滅菌器進行評價。在25 cm×25 cm×30 cm大小的純棉布折疊的標(biāo)準(zhǔn)測試包中，放入B-D測試圖，包外貼化學(xué)指示膠帶。將測試包水平放置于滅菌器排氣口處，關(guān)緊柜門，進行3～4 min的滅菌處理，之后打開測試包，觀察B-D測試圖的顏色變化。若其由淡黃色變?yōu)楹谏?，則通過B-D檢驗，提示冷空氣徹底排除，滅菌過程中無泄漏，滅菌效果良好。若測試圖顏色較淺或顏色不均則提示滅菌器存在故障，不能有效排出空氣或存在泄漏，應(yīng)該及時請專業(yè)人員進行檢修，再次檢測合格后才可繼續(xù)使用。

1.4 生物檢測：每周進行1次監(jiān)測，對滅菌器的滅菌效果進行評價。將由嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片制成的生物指示劑管放入由純棉手術(shù)巾折疊成的 23 cm ×23 cm ×15 cm 大小的標(biāo)準(zhǔn)檢測包中心，進行標(biāo)準(zhǔn)滅菌，滅菌后取出生物指示劑，在室溫下靜置10 min左右，用鑷子夾碎安瓿，將內(nèi)部培養(yǎng)液浸沒菌片放置在培養(yǎng)器內(nèi)，同時選擇未經(jīng)過滅菌處理的生物指示劑作為對照。在56 ℃下培養(yǎng)48 h，若生物指示管由紫色變?yōu)辄S色，提示細(xì)菌生長，滅菌不合格；若其顏色無變化，并且陽性對照管內(nèi)由紫色變?yōu)辄S色，則說明滅菌有效。生物監(jiān)測不合格時，立即召回本周所有滅菌物品，立即對滅菌器進行檢查，連續(xù)進行3次生物監(jiān)測均合格后，才可恢復(fù)正常使用。

對于植入性器械，滅菌前均應(yīng)進行生物監(jiān)測。在緊急情況下，可在檢測包中加入5類化學(xué)指示卡，若5類化學(xué)指示卡提示滅菌合格，可將物品提前發(fā)放。待生物監(jiān)測結(jié)果出來后，再向使用部門匯報。

1.5 滅菌器大修、移位后的檢測：重復(fù)進行3 次B-D測試，物理、化學(xué)監(jiān)測，連續(xù)監(jiān)測生物監(jiān)測3 次，全部合格可正常使用。

1.6 滅菌物品細(xì)菌培養(yǎng)：每月對滅菌過的無菌物品抽樣檢測，進行細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果達(dá)到無任何細(xì)菌生長方判定合格。

2 結(jié) 果

我院嚴(yán)格執(zhí)行以上滅菌方式，2015年5月至2016年5月共供應(yīng)5123份消毒物品，所有物品均通過了物理、化學(xué)監(jiān)測，滅菌物品的合格率為100%。

3 討 論

滅菌質(zhì)量的保障是消毒供應(yīng)室最重視的核心問題，而滅菌效果的監(jiān)測則是保障滅菌質(zhì)量的重要手段，如果滅菌做的不到位，則全院都將面臨嚴(yán)重院感的風(fēng)險。因此，在滅菌過程中，應(yīng)該嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行各項監(jiān)測手段，對滅菌情況進行詳細(xì)的記錄，對于不合格的情況應(yīng)對及時，認(rèn)真分析原因[4]。物理檢測、化學(xué)檢測及生物檢測均是滅菌質(zhì)量控制的重要檢測手段，物理檢測比較直觀，可以快速發(fā)現(xiàn)問題所在?；瘜W(xué)檢測能夠保障每一個無菌包的滅菌效果，但其結(jié)果收到人為主觀因素的影響。生物檢測準(zhǔn)確有效，但其結(jié)果有一定的滯后性。因此，多種方法的聯(lián)合使用使得滅菌質(zhì)量得到有效的提升。

徐艷等的研究顯示[5]，貴州省149所醫(yī)院壓力蒸汽滅菌的主要問題集中在設(shè)備保養(yǎng)不當(dāng)、質(zhì)量檢測不達(dá)標(biāo)等，化學(xué)檢測和生物檢測執(zhí)行率較低，分別為86.96%及87.50%，生物PCD檢測合格率僅為35.93%，化學(xué)檢測的合格率僅為28.13%。本研究顯示在我院嚴(yán)格執(zhí)行滅菌器滅菌質(zhì)量監(jiān)測，定期進行物理、化學(xué)、生物等多種方法進行檢測，滅菌物品的合格率為100%，為醫(yī)院有效地提供了滅菌物品，保障了患者的安全。因此，加強供應(yīng)室的科學(xué)化管理，全面建立滅菌監(jiān)測制度，提高操作人員的業(yè)務(wù)水平，定期進行專項培訓(xùn)，對滅菌設(shè)備進行定期的檢修和維護，這些措施將有效提高滅菌物品的質(zhì)量，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。

綜上所述，消毒供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌器滅菌質(zhì)量檢測可以保障滅菌的效果，為臨床提供滅菌質(zhì)量高的消毒物品，保障了患者的安全，應(yīng)在工作中大力度的推廣。

參考文獻

[1] Deng YM,Li JF,Pu YT,et al.Ultra-fine silver nanoparticles dispersed in mono-dispersed amino functionalized poly glycidyl methacrylate based microspheres as an effective anti-bacterial agent[J].React Funct Polymers,2016,103(6):92-98.

[2] 吳金京,巴寧,王紅光,等.高壓蒸汽滅菌包內(nèi)化學(xué)指示劑與PCD批量監(jiān)測效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(24):5750-5752.

[3] 劉成文,焦焱,馬建中.生物指示劑與化學(xué)指示劑在高壓滅菌效果中的比較與分析[J].醫(yī)學(xué)動物防制,2015,31(5):551-552.

[4] 張裕嫻.新高壓蒸汽滅菌器應(yīng)用兩種B-D測試法的監(jiān)測效果對比[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23 (3):272-273.

[5] 徐艷,楊懷,牟霞,等.貴州省149所醫(yī)院小型壓力蒸汽滅菌器現(xiàn)況調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(11):2635-2637.