姜 婧

多系統(tǒng)萎縮是一種散發(fā)的、成年發(fā)病的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要臨床表現(xiàn)包括自主神經(jīng)功能不全、帕金森樣癥狀、小腦性共濟失調(diào)和錐體束征。本病起病隱匿，癥狀多樣，變化復(fù)雜。筆者近期采用針?biāo)幗Y(jié)合的方式治療以小腦性共濟失調(diào)為突出表現(xiàn)的患者1例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

患者男性，68歲。初診時間：2017年5月10日。主訴：行走不穩(wěn)2 a，加重2周?；颊? a前無明顯誘因出現(xiàn)行走不穩(wěn)，且呈漸進性加重，曾就診于天津市環(huán)湖醫(yī)院查磁共振成像（MRI）示：橄欖橋腦小腦萎縮，診斷為“多系統(tǒng)萎縮”，經(jīng)治未見明顯改善。近2周無明顯誘因上述癥狀漸進性加重，遂于本院就診?？滔掳Y見：面色萎黃，氣少懶言，語聲低沉，身倦乏力，納少，寐欠安，甚則徹夜不眠，尿頻，尿急，每夜8～10次，大便秘結(jié)，3日1行。舌暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神清，精神弱，表情淡漠，語速緩慢，聲音低沉嘶啞，飲水嗆咳，余顱神經(jīng)（－）。行走不穩(wěn)，有前傾趨勢，輪替試驗笨拙，指鼻試驗欠穩(wěn)準(zhǔn)，閉目難立征（+），左上、下肢肌力Ⅳ，右側(cè)肢體肌力Ⅴ級，四肢肌張力均可，左霍夫曼征（+），雙巴氏征（+），雙查多克征（+），余神經(jīng)系統(tǒng)檢查及內(nèi)科檢查未見明顯異常。西醫(yī)診斷：多系統(tǒng)萎縮（小腦性共濟失調(diào)型）；中醫(yī)診斷：痿證（肝腎不足，氣虛血瘀型）。中醫(yī)治則：補益肝脾腎，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。治療以針灸配合中藥方劑為主。針灸取穴：百會、四神聰、風(fēng)池、完骨、天柱、風(fēng)府、大椎、廉泉、旁廉泉、頭針平衡區(qū)、膻中、中脘、氣海、中極、凈府五針、足三里、上巨虛、下巨虛、三陰交、太溪、太沖。針灸操作：風(fēng)府、大椎快針直刺10～13 mm，施捻轉(zhuǎn)瀉法至得氣，同時采用互動式針法，囑患者配合咳嗽數(shù)聲，至患者咽部有暢快感為度；風(fēng)池、完骨、天柱三穴均向喉結(jié)方向斜刺25～30 mm，施捻轉(zhuǎn)補法至得氣；廉泉及旁廉泉向舌根方向深刺25～30 mm，施提插法得氣即可；膻中、中脘、氣海、中極及凈府五針向下斜刺10～15 mm，施提插補法得氣；余穴常規(guī)針刺。上述諸穴留針20 min，針刺日1次。中藥方劑予補陽還五湯合五苓散加減，處方如下：黃芪60 g，當(dāng)歸10 g，白芍 15 g，川芎 15 g，地龍 15 g，桃仁10 g，紅花 10 g，白術(shù) 15 g，豬苓 10 g，澤瀉 15 g，茯苓 15 g，桂枝10 g，熟地黃10 g，牛膝10 g。上方日1劑，水煎服，早晚分服。治療2周后，患者自覺行走較前有力，飲水偶嗆，夜寐延長，日間排尿次數(shù)有所減少，貯尿時間由原來的20 min延長到40 min，夜尿5～6次，大便2～3日1行，余癥同前。繼予上述針法及方藥。治療4周后，患者行走較前平穩(wěn)，飲水不嗆，語聲較前洪亮，納寐尚可，小便控制較前改善，貯尿時間延至1 h，大便可，余癥同前。繼守前穴及方藥。治療6周后，四肢較前有力，可較久站立，行走較前平穩(wěn)，步幅增大，語言較前流利，但仍嘶啞，小便可自控，夜尿2～3次，余癥同前?；颊呒凹覍賹Ο熜Х浅M意。隨訪3個月患者諸癥控制情況良好。

按：中醫(yī)學(xué)中并無多系統(tǒng)萎縮之名，然據(jù)其發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)可將其歸為“痿癥”、“喑痱”、“眩暈”、“骨搖”、“虛勞”等范疇。肝藏血，在體合筋，其華在爪。脾在體合肌肉、主四肢，為后天之本。《素問·痿論》指出：“脾主身之肌肉。”腎藏精，主骨生髓，通于腦。此患者年過六旬，正氣虛弱，肝腎不足，下元虛衰，加之久病傷精耗氣，氣虛無力推動血行，瘀血凝滯、經(jīng)脈失養(yǎng)，故出現(xiàn)下肢廢萎不用、行走不穩(wěn)；患者氣虛，三焦氣化失司，膀胱氣化不利，則水液輸布失常，遂致尿頻、尿急的癥狀；舌質(zhì)暗紅，苔少薄白均屬氣虛血瘀之癥。本病病位主要責(zé)之肝、脾、腎，病理因素主要為虛、瘀。故治以補益肝脾腎、活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)之法。選穴上：百會、四神聰調(diào)神安眠。風(fēng)池、完骨、天柱補益腦髓，且可改善腦部供血。風(fēng)府、大椎通關(guān)利舌。《針灸甲乙經(jīng)》載：“足不仁，暴喑不能言，刺風(fēng)府”，“舌急難言，刺風(fēng)府主之?！薄夺樉募滓医?jīng)》載大椎為“三陽、督脈之會”，針刺大椎可以調(diào)動并激發(fā)全身陽氣，起到氣血通暢、通關(guān)利竅、活絡(luò)利舌的作用，又載“主脊強互引，惡風(fēng)時振栗，喉痹”，為大椎治療喉部疾患提供理論依據(jù)[1]。廉泉乃任脈與陰維脈交會穴，《針灸甲乙經(jīng)》載：“舌下腫，難以言，舌縱涎出，廉泉主之。”輔以旁廉泉可助通利喉舌之功。頭針平衡區(qū)是從枕外粗隆頂端旁開3.5 cm處向下引平行于前后正中線的4 cm長的直線，相當(dāng)于小腦半球在頭皮上的投影，主治小腦性平衡障礙。膻中、中脘、氣海皆屬任脈，其中膻中居上焦，乃氣會；中脘居中焦，乃腑會、胃之募穴；氣海居下焦，乃元氣生發(fā)之處；故此三穴可通調(diào)三焦，補氣調(diào)虛。中極乃任脈與足三陰經(jīng)之會、膀胱經(jīng)募穴，是膀胱之氣結(jié)聚的部位，具有調(diào)節(jié)膀胱功能的作用。凈府五針即曲骨穴及曲骨旁開1.5寸和3寸處，此處借“凈府”以喻膀胱。因其解剖部位深部即為膀胱所在，故針刺該穴可更直接的調(diào)節(jié)膀胱功能。足三里、上巨虛、下巨虛皆屬足陽明胃經(jīng)，且分別為胃、大腸、小腸的合穴及下合穴，三穴合用可健脾益胃，潤腸通便。又因《素問·痿論》記載：“治痿獨取陽明”，陽明經(jīng)乃多氣多血之經(jīng)，針刺陽明可以補益氣血，氣血充足，筋脈得養(yǎng)，痿證則緩。輔以三陰交、太溪、太沖，肝脾腎三臟同補，既有益于氣血化生，又可疏通下肢經(jīng)絡(luò)氣血。上述諸穴合用，調(diào)其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，故病已矣。方藥上，補陽還五湯出自《醫(yī)林改錯》，其卷下記載：“此方治半身不遂，口眼斜，語言謇澀，口角流涎，下肢痿廢，小便頻數(shù)，遺尿不禁”，故選用本方以補氣活血、祛瘀通絡(luò)，使周身氣血充盛、經(jīng)絡(luò)暢達，體現(xiàn)出氣旺則血行，活血而又不傷正的特點；五苓散出自《傷寒論》，書中記載：“若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之?！惫蔬x用本方以溫陽化氣、利濕行水，使膀胱氣化得司，小便恢復(fù)正常。針?biāo)幉⒂?，收效良好?/p>

多系統(tǒng)萎縮臨床尚缺乏特效治療藥物，大多采用對癥治療。筆者采用針?biāo)幗Y(jié)合的方法明顯改善了多系統(tǒng)萎縮患者的臨床癥狀，提高了患者的日常生活自理能力和生存質(zhì)量。但由于隨訪時間較短，樣本數(shù)量少，在今后的工作中應(yīng)進一步研究探索，以期進一步提高多系統(tǒng)萎縮患者的生存質(zhì)量、延長其生存時間。

[1]曹 煜,溫小華,丁雅珊，等“.督脈四針”配合“踝三針”治療中風(fēng)后構(gòu)音障礙 30 例[J].中國針灸，2017，37(2)：148、152.