劉志兵 邱 霞

（1 江蘇省泰州市海陵區(qū)泰州麗都醫(yī)療美容醫(yī)院，江蘇 泰州 225300；2 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

唇部在面部正中下1/3處，有著豐富的血供，且形態(tài)較為復(fù)雜，功能多變[1]。一旦患者受多種因素影響，導(dǎo)致出現(xiàn)唇部外傷性缺損，不僅會(huì)給其帶來一定身心痛苦，還會(huì)影響外表容貌及口腔功能，不利于正常生活和工作，引起人們的高度關(guān)注[2]。從這個(gè)意義上來說，臨床上采取積極措施，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行唇缺損整復(fù)，從而對其形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能進(jìn)行恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，就顯得至關(guān)重要[3]。本研究為深入探討局部帶蒂皮瓣在唇部外傷性缺損患者即刻修復(fù)中的應(yīng)用效果，回顧性分析了2014年3月至2015年3月本院收治的28例唇部外傷性缺損患者的一般資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選病例為本院收治的唇部外傷性缺損即刻修復(fù)患者，共28例，時(shí)間范圍為2014年3月至2015年3月。采用回顧性分析的方法，對28例患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查。所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為唇部外傷性缺損。患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本組28例患者中，男性患者18例，女性患者10例；年齡最小為17歲，年齡最大為50歲，平均年齡（26.8±1.6）歲；致傷原因：15例為交通事故傷，6例為斗毆傷，6例為工傷，1例為狗咬傷；唇外傷組織缺損類型：18例為上唇缺損，10例為下唇缺損；20例合并頜面部多發(fā)傷；12例為單純皮膚缺損，9例為皮膚肌肉缺損，4例為單純唇紅細(xì)胞缺損，3例為全層組織缺損。本研究排除可直接拉攏縫合的患者。

1.2 方法：所有患者均采用局部帶蒂皮瓣進(jìn)行即刻修復(fù)，手術(shù)步驟包括創(chuàng)面處理、皮瓣設(shè)計(jì)、缺損修復(fù)。①創(chuàng)面處理：考慮到患者病情存在差異，且多數(shù)患者極易出現(xiàn)頜面部其他創(chuàng)傷。這就需要治療前做好創(chuàng)面處理，徹底清創(chuàng)，尤其是針對含其他面部創(chuàng)傷的患者，及時(shí)對其實(shí)施對癥處理，并對缺損范圍進(jìn)行明確。此外，考慮到唇部有著豐富的血運(yùn)，需要盡量對原有組織進(jìn)行保留，尤其是對唇紅組織進(jìn)行保留。②皮瓣設(shè)計(jì)：按照28例患者的唇組織缺損程度及部位，分別采用了局部推進(jìn)皮瓣、鼻唇溝皮瓣、“Z”形交叉皮瓣、舌瓣等鄰近帶蒂皮瓣修復(fù)。在對皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，需要嚴(yán)格評估創(chuàng)面缺損深度及大小，確保皮瓣長寬為3∶1，避免出現(xiàn)皮瓣血運(yùn)不良現(xiàn)象。針對鼻唇溝皮瓣，可適當(dāng)放寬，確保創(chuàng)面被完全覆蓋即可。按照缺損深度選擇皮瓣厚度。盡量確保供區(qū)處于隱蔽部位，如鼻唇溝等，以不導(dǎo)致口周明顯組織位移為最佳。針對可Ⅰ期完成手術(shù)修復(fù)的患者，盡量不實(shí)施Ⅱ期手術(shù)修復(fù)。針對可采用一個(gè)皮瓣進(jìn)行修復(fù)的患者，盡量不對其實(shí)施多個(gè)皮瓣治療。③缺損修復(fù)：按照患者具體缺損部位，決定缺損修復(fù)步驟?？p合皮瓣前，充分松解其蒂部，減張潛行分離供區(qū)皮膚，以確保皮瓣血供，便于對供區(qū)創(chuàng)面進(jìn)行關(guān)閉。針對缺損區(qū)可做關(guān)閉處理的創(chuàng)面，需要先自黏膜到皮膚，實(shí)施分層對位無張力關(guān)閉，盡量對原有的唇部組織進(jìn)行保留，尤其是不易對唇紅組織進(jìn)行過度修剪。皮瓣外形按照具體缺損部位形狀進(jìn)行修復(fù)，滑動(dòng)或旋轉(zhuǎn)皮瓣，確保其能在創(chuàng)面上充分覆蓋，隨后實(shí)施分層對位縫合。以紗布輕度加壓包扎傷口，實(shí)施減張膠布固定。完成手術(shù)后，對患者皮瓣血供進(jìn)行密切觀察，確保局部清潔，使用抗生素預(yù)防感染，拆線時(shí)間為術(shù)后7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：治療后隨訪12個(gè)月，觀察患者皮瓣成活情況、傷口愈合情況、瘢痕發(fā)生情況等。以自制問卷調(diào)查患者治療滿意度，采用百分制，評分包括滿意、一般滿意、不滿意。

2 結(jié) 果

本組28例患者治療后，其皮瓣均成活，無一例出現(xiàn)皮瓣壞死現(xiàn)象；切口正常Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)切口感染；27例患者一次性完成修復(fù)，另外1例患者在術(shù)后3周，進(jìn)行斷蒂修整Ⅱ期手術(shù)治療。治療后隨訪12個(gè)月，28例患者的唇部均未出現(xiàn)明顯畸形及瘢痕，唇部外觀滿意度為100.0%：0例不滿意，5例一般滿意，23例滿意。

3 討 論

作為人體面部一個(gè)重要的組織器官，口唇的生理功能及解剖結(jié)構(gòu)相對較為特殊。而在頜面部損傷中，唇部外傷性缺損也較為多發(fā)，致病因素較多，包括動(dòng)物咬傷、交通事故傷等[4]。一旦患者出現(xiàn)唇部外傷缺損畸形，會(huì)給其外觀、語言、表情、飲食、口腔等功能帶來不利影響，且會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、不安、自卑等負(fù)性情緒，致使其承受較大的身心痛苦，需采取積極措施進(jìn)行治療[5]。

在唇部外傷性缺損患者的臨床治療過程中，局部皮瓣即刻修復(fù)能對創(chuàng)面進(jìn)行修整，一方面可促使局部解剖外形及功能恢復(fù)，另一方面，還能滿足患者美觀需求，減少給其帶來的心理負(fù)擔(dān)。而在局部皮瓣即刻修復(fù)過程中，皮瓣設(shè)計(jì)是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。設(shè)計(jì)過程中，需要盡量對可利用組織進(jìn)行保留，尤其是唇紅組織。而且，針對確認(rèn)需實(shí)施多個(gè)皮瓣修復(fù)的患者，尤其注意對組織的延展性進(jìn)行考慮，可實(shí)施皮瓣逐個(gè)切取，以控制對供區(qū)造成的創(chuàng)傷。唇部缺損常用的修復(fù)方法為鼻唇溝皮瓣，在上唇中小面積非全層缺損中有著較好的應(yīng)用效果。這主要是因?yàn)楸谴綔蠀^(qū)有著較為豐富的血供，且局部皮瓣既能滑行又能旋轉(zhuǎn)，對長寬比例的限制也較為寬松，使用方法較為靈活[6]。而且，鼻唇溝皮瓣的切口較為隱蔽，不會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)明顯瘢痕，能滿足其美觀需求。針對缺損較小的患者，可對其實(shí)施局部推進(jìn)或“Z”形交叉瓣修復(fù)。Ⅱ期修復(fù)通常在術(shù)后3周進(jìn)行，以確保血供。

本研究結(jié)果顯示，本組28例患者治療后，其皮瓣均成活，無一例出現(xiàn)皮瓣壞死現(xiàn)象；切口正常Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)切口感染。提示在唇部外傷性缺損患者的治療過程中，采用局部帶蒂皮瓣進(jìn)行即刻修復(fù)，有著較高的安全性。此外，27例患者一次性完成修復(fù)，另外1例患者在術(shù)后3周，進(jìn)行斷蒂修整Ⅱ期手術(shù)治療。治療后隨訪12個(gè)月，28例患者的唇部均未出現(xiàn)明顯畸形及瘢痕，唇部外觀滿意度為100.0%。凸顯出局部帶蒂皮瓣在唇部外傷性缺損患者即刻修復(fù)中應(yīng)用的有效性和優(yōu)越性。

綜上所述，在唇部外傷性缺損患者的治療過程中，采用局部帶蒂皮瓣進(jìn)行即刻修復(fù)的效果顯著，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張亞平,梁福維,吳春茹,等.局部帶蒂皮瓣在唇部外傷性缺損即刻修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(1):52-54.

[2] 盧新華,劉海濤,陳羿,等.唇部缺損整復(fù)方法探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(2):81-83.

[3] 張家建,劉全,杜麗平.額部擴(kuò)張皮瓣修復(fù)鼻及上唇缺損8例效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(1):148.

[4] 曹寧,許和平,郭煒然,等.鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻唇部畸形缺損的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(11C):130.

[5] 宋振濤,張博,陳冬梅,等.額部擴(kuò)張皮瓣聯(lián)合耳軟骨支架鼻再造術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(4):564-565.

[6] 張海峰,唐有為,王小波,等.鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻唇部缺損的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(16):75-75.