李年華，高 亮，李 彬，陽(yáng)盛洪

國(guó)內(nèi)一般將海拔5000 m以上地區(qū)稱為 “生命禁區(qū)”，因此時(shí)大氣壓及氧分壓更低，嚴(yán)重影響人體體力和勞動(dòng)能力。加之紫外線輻射量為平原的3～4倍，空氣干燥，絕對(duì)濕度低等因素，極易造成機(jī)體損傷[1]。為掌握海拔5000 m以上移居人群的健康數(shù)據(jù)，為制定防止或降低環(huán)境損傷措施提供參考，本課題組在高原現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)某部移居人群進(jìn)行健康調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 提取本所高原健康數(shù)據(jù)庫(kù)2008～2015年所有海拔5000 m以上人員相關(guān)數(shù)據(jù)，納入標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)駐高原前體檢健康；心肺功能正常，能正常參加高原工作和訓(xùn)練，且無(wú)不良反應(yīng)癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重癥急性高原病病史；阻塞性呼吸道疾病患者；具有血液病或家族遺傳病史者；近期按訓(xùn)練大綱施訓(xùn)時(shí)，出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀者。共篩選出研究對(duì)象 262 人，年齡 18～36（21.70±2.65）歲；均為男性，漢族，世居平原；單次移居高原時(shí)間 1～12（8.07±4.08）個(gè)月，累計(jì)移居時(shí)間 2～90（13.23±11.21）個(gè)月。 所有初次移居人員進(jìn)入高原前，均經(jīng)體系醫(yī)院體檢并確認(rèn)健康。

1.2 方法 從高原健康數(shù)據(jù)庫(kù)中，提取調(diào)查對(duì)象第一次錄入時(shí)的相關(guān)數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均由本所專業(yè)人員采用相同的調(diào)查或檢測(cè)方法采集完成。自2008年以來(lái)，本所采用自制量表，對(duì)海拔5000 m以上移居人群進(jìn)行一般情況調(diào)查，包括性別、年齡、民族、身高、體重、籍貫、入伍時(shí)間、既往病史、本次駐守日期、歷次駐守日期、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、心率（HR）等基本信息。 依據(jù)青海標(biāo)準(zhǔn)編制 CMS調(diào)查表[2]，并對(duì)調(diào)查人員逐一問(wèn)診、體檢和記錄，然后根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷評(píng)價(jià)；在高原現(xiàn)場(chǎng)抽取研究對(duì)象靜脈血檢測(cè)血紅蛋白（Hb），高原紅細(xì)胞增多癥（HAPC）診斷依據(jù)參考文獻(xiàn)[3]。采用WJX型血紅蛋白檢測(cè)儀（江蘇康健）檢測(cè)Hb含量，試劑由長(zhǎng)春匯力生物技術(shù)有限公司提供；采用芬蘭產(chǎn)Ohmeda Tuffsat掌式血氧儀，檢測(cè)SaO2和HR。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同移居時(shí)間人群HR無(wú)顯著差異；移居7～10個(gè)月組Hb值顯著高于其他組（P＜0.05～P＜0.01），但SaO2顯著低于其他組（P＜0.01），CMS評(píng)分顯著高于1～3個(gè)月組（P＜0.05），HAPC 患病率顯著高于其他組（P＜ 0.01）；＞10個(gè)月組CMS患病率顯著高于1～3個(gè)月組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

國(guó)內(nèi)對(duì)移居人群進(jìn)駐高原后的健康狀況研究較多，但對(duì)于海拔5000米以上超高高原移居人群的研究仍較為罕見(jiàn)。以往研究集中于急性高原病調(diào)查，或移居半年、1年的相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)變化[4，5，7-9]，而移居海拔 5000 m 以上 1～12個(gè)月或更長(zhǎng)的連續(xù)性監(jiān)測(cè)尚未見(jiàn)報(bào)道。從表1可知，移居5000 m以上海拔后，移居人群Hb值出現(xiàn)持續(xù)上升后下降的變化趨勢(shì)，HAPC患病率的變化規(guī)律與此相同。一般情況下，移居人群在高原1個(gè)月可基本習(xí)服，半年之后完全習(xí)服，其血液學(xué)表現(xiàn)為紅細(xì)胞、Hb等趨于穩(wěn)定[10]。但在海拔5000 m以上高原，低氧低壓程度更為顯著，對(duì)機(jī)體的損傷更為顯著，使移居人群的生理與病理代償界限趨于模糊。如結(jié)果所示，移居時(shí)間＞6個(gè)月人群Hb值并不穩(wěn)定，反而顯著升高，且7～10個(gè)月人群符合HAPC的診斷標(biāo)準(zhǔn)者達(dá)63.3%，而＞10個(gè)月人群Hb值及HAPC的發(fā)病率顯著下降，與HAPC疾病發(fā)展規(guī)律不符。一般情況下，HAPC患者以紅細(xì)胞過(guò)度增多、肺動(dòng)脈高壓及低氧血癥為主要特征，而這三者之間的相互作用最終形成低氧血癥更加嚴(yán)重，引發(fā)紅細(xì)胞更多增生，Hb值也更高，肺動(dòng)脈壓力更高的惡性循環(huán)。而本研究＞10個(gè)月人群Hb值及HAPC的發(fā)病率顯著下降，可能與部分人群Hb雖達(dá)到HAPC診斷標(biāo)準(zhǔn)，但仍屬于正常生理代償，隨著習(xí)服水平提升其Hb值下降有關(guān)；也可能與其接受相關(guān)的藥物預(yù)防或氧療保健有關(guān)，使Hb逐漸降低，HAPC癥狀隨之緩解。

表1 5000m以上移居人群不同移居時(shí)間Hb、SaO、HR及CMS評(píng)分比較

SaO2反映了血液中氧合血紅蛋白所占的比例，在高原上隨著紅細(xì)胞增生，Hb含量不斷上升，氧合血紅蛋白所占的比例下降，SaO2測(cè)值也隨之下降。表1顯示，移居人群進(jìn)駐海拔5000 m高原前6個(gè)月，SaO2基本穩(wěn)定，7～10個(gè)月組SaO2顯著下降，＞10個(gè)月時(shí)基本恢復(fù)。說(shuō)明7～10個(gè)月時(shí)機(jī)體紅細(xì)胞不斷增生，Hb含量上升，導(dǎo)致血液“濃、粘、聚、稠”等改變，易致微循環(huán)障礙，使肺彌散功能下降，使組織缺氧更加嚴(yán)重，影響身體健康，應(yīng)引起重視。HR一定程度上反映了心臟的做功能力，一般移居者進(jìn)入高原后，HR上升以增加心輸出量，并隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸增加，隨習(xí)服程度提升而逐漸恢復(fù)至平原水平[11]。本研究結(jié)果顯示，雖然各組間HR并無(wú)顯著差異，但整體平均值較高，且呈上升趨勢(shì)。從表1可知，人群CMS評(píng)分及患病率在移居高原后變化不大，且從1～3個(gè)月起患病率就較高，也說(shuō)明海拔5000 m以上高原環(huán)境對(duì)機(jī)體的損傷較為迅速。張西洲等[12]發(fā)現(xiàn)，移居海拔5000 m以上高原不足3個(gè)月，就可發(fā)生高原心臟病(HAHD)，說(shuō)明海拔5000 m以上高原環(huán)境對(duì)機(jī)體的損傷不僅迅速，而且往往更加嚴(yán)重。

上述結(jié)果表明，海拔5000 m以上高原具有對(duì)機(jī)體損傷速度快、病理程度高等特點(diǎn)，宜及早干預(yù)，做好健康保障。 從表 1可知， 該人群 Hb、SaO2、HR、CMS評(píng)分、HAPC及CMS患病率在移居高原的前6個(gè)月幾無(wú)差異。而6個(gè)月后，機(jī)體Hb值及HAPC患病率升高非常顯著、CMS評(píng)分也顯著增高、SaO2顯著下降，表明機(jī)體在此時(shí)處于非常顯著的變化階段。移居海拔5000 m以上高原的前6個(gè)月，機(jī)體尚處于代償階段，不會(huì)造成實(shí)質(zhì)損傷。6個(gè)月后，由于環(huán)境等因素影響，代償階段向病理代償轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致HAPC發(fā)病率的顯著升高。10個(gè)月以后，隨著人體低氧習(xí)服能力的進(jìn)一步提升，“假性”HAPC患者Hb值顯著下降，使人群Hb值及HAPC患病率顯著下降，而此時(shí)仍然診斷為HAPC的患者處于失代償階段，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，防止發(fā)生血栓形成等疾病。

綜上所述，為保障移居人群身心健康，建議選擇Hb值及SaO2值作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)長(zhǎng)期駐守海拔5000 m以上人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)：第一階段為移居6個(gè)月時(shí)，此時(shí)人群尚處于代償階段，對(duì)于 Hb＞200 g/L、SaO2＜85%人群進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。因?yàn)楫?dāng)Hb≥200 g/L時(shí)，代償意義已不顯著，此人群為HAPC危險(xiǎn)人群[13]。第二階段為移居9個(gè)月時(shí)，對(duì)Hb≥210 g/L、SaO2＜75%人群進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，該人群處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，容易引發(fā)HAHD、血栓形成等疾病，并行吸氧及藥物治療。對(duì)于治療效果不佳人員，建議下送至較低海拔進(jìn)行治療。

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