屠俊

人們常說，老人過冬是個(gè)坎。因?yàn)楹芏嗬先颂貏e是高齡老人常在冬天發(fā)生意外。老人要是能邁過冬天這個(gè)坎，待到春暖花開時(shí)，又能平安度過一年。

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院急診科主任趙澐教授分析說，冬天之所以成為老人的一個(gè)坎兒，主要是由于老年人各系統(tǒng)功能衰退，適應(yīng)性下降，抵抗力較弱，在遭遇氣候驟變，氣溫驟降之時(shí)缺乏自身調(diào)節(jié)能力。對(duì)于一些原來就體弱多病尤其是患有心腦血管和呼吸系統(tǒng)疾病的老年人，普通的感冒發(fā)熱，若處理不及時(shí)很容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致原有疾病的加重。冬季又是老年人跌倒骨折的多發(fā)季節(jié)，而老人恢復(fù)較慢，在這個(gè)過程中容易引起并發(fā)癥而出現(xiàn)雪上加霜的情況。

預(yù)防老年人跌倒

入冬后，老人出現(xiàn)跌倒的現(xiàn)象明顯增多。這多與衣著臃腫，活動(dòng)受限，肌肉靈敏性下降有關(guān)。老年人一旦發(fā)生骨折，常需靜養(yǎng)減少活動(dòng)，部分甚至需要長(zhǎng)期臥床，多種因素可導(dǎo)致血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，增加了血栓形成的幾率，容易形成下肢深靜脈血栓，若栓子脫落可導(dǎo)致致命的肺栓塞。

此外，長(zhǎng)期臥床易誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、肺炎等并發(fā)癥導(dǎo)致康復(fù)延緩甚或致殘致死。鑒于骨折后的嚴(yán)重后果，老年人及其家屬都要把重點(diǎn)放在預(yù)防摔傷骨折上。

老年人尤其女性是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群。有研究表明，骨質(zhì)疏松是老年人跌倒后骨折的重要原因。因此老年人要預(yù)防骨質(zhì)疏松，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用鈣片及維生素D。平時(shí)服用多種藥物者要注意藥物的副作用。

另外老年人應(yīng)該注意膳食均衡，要多吃含鈣食品，如奶制品、豆制品等，多吃富含蛋白質(zhì)和維生素C的食物，保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，要忌煙，少喝或不喝酒。

即使在冬季，老年人也應(yīng)多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)。適量鍛煉，多曬太陽，這對(duì)延緩肌力減退，改善骨質(zhì)疏松有益。但要注意不宜太早或過晚運(yùn)動(dòng)，以免視線不好引起意外。應(yīng)在氣溫適宜，空氣質(zhì)量良好時(shí)候外出活動(dòng)，避免極端氣溫的侵襲?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)盡量選用軟底鞋，以減少運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)下肢關(guān)節(jié)的沖擊。

由于老年人運(yùn)動(dòng)耐力下降，建議以保持心肺功能為目標(biāo)，選擇合適自身身體狀況的項(xiàng)目，適量鍛煉，循序漸進(jìn)。

在室內(nèi)活動(dòng)時(shí)要確保地面平整，光照明亮，視野開闊，選擇既保暖又防滑的鞋子。運(yùn)動(dòng)前的熱身在冬季更需特別注意，至少要做15分鐘以上的活動(dòng)，要有針對(duì)性地進(jìn)行身體各個(gè)部位的熱身，以免造成肌肉拉傷或關(guān)節(jié)扭傷。

嚴(yán)寒之時(shí)，可適當(dāng)提高室內(nèi)溫度，以免穿得過于臃腫，肌肉僵硬，影響活動(dòng)。其他諸如，衛(wèi)生間地面保持干燥，鋪設(shè)防滑地磚，腿腳不利索的老年人應(yīng)使用拐杖，不要讓老年人單獨(dú)生活，單獨(dú)外出，雨天、雪天時(shí)盡量不要外出等均是防止老年人跌倒的有效舉措。

趙澐教授提醒，一旦發(fā)現(xiàn)老人摔倒，首先不要急于扶起，要看情況進(jìn)行處理。老年人摔傷后，如果意識(shí)不清，家屬應(yīng)立即撥打急救電話。有嘔吐物時(shí)，應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清理出口腔中的嘔吐物，保證呼吸道通暢，以免窒息。當(dāng)有外傷出血時(shí)，可以就近取材，用毛巾、衣服等壓迫止血。有抽搐時(shí)，應(yīng)將其移至平整地面或在身體下墊軟物，防止碰傷、擦傷等。如需搬動(dòng)，應(yīng)保持平穩(wěn)，盡量平臥。

其次要在穩(wěn)妥固定后再搬運(yùn)。若發(fā)生骨折應(yīng)立即停止活動(dòng)，不要試圖去活動(dòng)肢體或行走。家人可以就地取材，使用硬紙板、樹枝、拐杖、雨傘等物體將病人受傷的肢體固定起來，以避免活動(dòng)使骨折損傷繼續(xù)加重，同時(shí)也可減輕骨折的尖銳斷端刺傷周圍組織。

寒冷誘發(fā)心腦血管病

冬季是中風(fēng)的高發(fā)期。預(yù)防中風(fēng)首先要先做好高血壓、冠心病、糖尿病等原發(fā)病的治療。氣候寒冷是心腦血管疾病急性發(fā)病的重要誘因，要重視一些先兆癥狀，如胸悶胸痛、突發(fā)眩暈、劇烈頭痛、視物不清、失語、肢體麻木等，有這些癥狀要及時(shí)就診。

許多老人有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)性疾病。冬季氣溫較低，特別是遇到大風(fēng)降溫天氣，寒冷會(huì)刺激人體血管收縮，從而促使心率加快，血壓升高，加重了心臟負(fù)擔(dān)，增加了腦溢血和心肌梗死發(fā)作的機(jī)會(huì)。

此外，冬季因排汗減少，飲水量減少，再加上老年人口渴的感覺較差，水分?jǐn)z取不足，血液黏稠度增加，容易形成血栓，導(dǎo)致急性心腦血管事件的發(fā)生。

老人在冬季一定要密切監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，效果不佳時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。高血壓病人不可隨意停藥，突然停藥，血壓常會(huì)反跳，誘發(fā)意外。

減少氣道刺激

冬季來臨，老人們鼻腔黏膜對(duì)病菌的粘附和對(duì)冷空氣的加溫作用減弱，氣道屏障功能下降，造成呼吸道易受病原菌的侵害，從而增加了呼吸道感染，哮喘、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺炎等疾病的發(fā)病率。

趙澐教授建議，老人可以多做一些輕柔的鼻部按摩，堅(jiān)持用涼的鹽水洗鼻，并且不去人多而且密閉的公共場(chǎng)所，以減少病菌感染的機(jī)會(huì)。外出時(shí)盡量戴上口罩，以減緩冷空氣對(duì)氣道的直接刺激。冬天也要注意頸部保暖，出門盡量不要穿低領(lǐng)衣服，同時(shí)最好圍上圍巾免遭寒風(fēng)侵襲，減少氣道刺激。

冬天是感冒的多發(fā)季節(jié)，體質(zhì)虛弱的老年人不可避免地成為流感病毒首要攻擊目標(biāo)。若不及時(shí)治療，極有可能引起心肌炎、肺炎、腎炎等并發(fā)癥，由此加重心腦血管病、慢性阻塞性肺病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的病情。

感冒發(fā)熱會(huì)增加心肺功能的需求，慢性心衰患者容易出現(xiàn)心衰急性加重，誘發(fā)急性心梗。對(duì)于有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘、慢性氣管炎的老年人，一場(chǎng)小小的感冒可能就會(huì)引發(fā)肺炎，若不及時(shí)治療，會(huì)同時(shí)引起多個(gè)臟器功能的衰竭，比如呼吸衰竭、心臟功能衰竭、腎功能衰竭等，這些并發(fā)癥的致死率和致殘率都很高。

由于老人組織器官功能減退，各類藥物在體內(nèi)的代謝、運(yùn)轉(zhuǎn)分布與作用強(qiáng)度都比較特殊，某些感冒藥會(huì)對(duì)肝、腎、腦等重要器官產(chǎn)生不同程度的損害。對(duì)于有其他基礎(chǔ)疾病的老人，感冒藥可能會(huì)和其他藥物相互作用，影響藥效或者產(chǎn)生副作用。所以，老年人感冒后要遵醫(yī)囑服藥，慎重選擇土方藥及保健品。

長(zhǎng)期待在室內(nèi)，要注意定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮、通暢。其實(shí)，每天早、中、晚三次各通風(fēng)20分鐘即可，每換氣一次可除去室內(nèi)空氣中60%的有害氣體。另外，老年人也可以通過注射流感疫苗和肺炎疫苗來增強(qiáng)抵抗力。

冬季皮膚干燥

老年人皮脂腺機(jī)能減退，冬季節(jié)氣極易產(chǎn)生皮膚干燥、脫屑、瘙癢等癥狀。所以洗澡次數(shù)要適當(dāng)，選用性狀溫和的肥皂或沐浴液，浴后要涂抹潤(rùn)膚乳。使用電熱毯取暖時(shí)，溫度不能過高，時(shí)間也不宜過長(zhǎng)。要適當(dāng)參加體育鍛煉，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)汗腺和皮脂腺的分泌。endprint