李趙榮+張慧珍+李清+吳浪龍

【摘要】 目的：探討椎針結(jié)合推拿治療痙攣性腦癱（肝強(qiáng)脾弱型）的療效。方法：選取2016年1月-2017年6月于本院就診的痙攣性腦癱（肝強(qiáng)脾弱型）患兒60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為采用常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組和聯(lián)合椎針及推拿治療的觀察組，各30例。比較兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（GMFM-88）及改良Ashworth痙攣量表（MAS）評(píng)分改善情況，比較兩組大腦動(dòng)脈血流速度及臨床療效差異。結(jié)果：治療后，觀察組GMFM-88及MAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組大腦動(dòng)脈血流速度高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組總有效率為93.33%（28/30），高于對(duì)照組的70.00%（21/30）（P<0.05）。結(jié)論：椎針結(jié)合推拿治療痙攣性腦癱（肝強(qiáng)脾弱型）效果顯著，可改善運(yùn)動(dòng)功能及腦部血流速度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 椎針； 推拿； 痙攣性腦癱； 肝強(qiáng)脾弱型； 運(yùn)動(dòng)功能； 腦部血流

Therapeutic Effect of Vertebral Needle Combined with Massage on Spastic Cerebral Palsy（Strong Spleen Asthenia of Liver）/LI Zhaorong，ZHANG Huizhen，LI Qing，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：092-095

【Abstract】 Objective：To investigate the curative effect of vertebral needle combined with massage in treatment of spastic cerebral palsy（strong spleen asthenia of liver）.Method：A total of 60 patients with spastic cerebral palsy（strong spleen asthenia of liver） in our hospital from January 2016 to June 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into control group which was treated with conventional western medicine and observation group of vertebral needle combined with massage，30 cases in each group.The improvement of gross motor function test（GMFM-88） and modified Ashworth spasticity scale（MAS） score of two groups were compared，the cerebral artery blood flow velocity and the clinical efficacy of two groups were compared.Result：After treatment，the scores of GMFM-88 and MAS in observation group were better than those of control group（P<0.05），the cerebral artery blood flow velocity of observation group was higher than that of control group（P<0.05），the total effective rate of observation group was 93.33%（28/30），which was higher than 70.00%（21/30） of control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of vertebral needle combined with massage on spastic cerebral palsy（strong spleen asthenia of liver） is significant，can improve motor function and cerebral blood flow speed，is worth popularizing.

【Key words】 Vertebral needle； Massage； Spastic cerebral palsy； Strong spleen asthenia of liver； Motor function； Cerebral blood flow

First-authors address：Childrens Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330012，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.025

腦癱是嬰幼兒時(shí)期的常見疾病，是分娩期、胎兒期或嬰兒期因多因素引起的非進(jìn)行性發(fā)育缺陷及腦損傷引發(fā)的綜合征，運(yùn)動(dòng)功能障礙是其主要特征，部分患兒還可合并智力低下、癲癇、認(rèn)知和感知異常[1]。我國(guó)腦癱發(fā)病率約4‰，其中60%～70%為痙攣型，可引起屈膝、屈髖、足下垂，影響患兒身心健康[2-3]。治療上目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用對(duì)于改善病情有一定作用，但效果有限[4]，因此提高痙攣型腦癱治療效果，使其更好地回歸社會(huì)具有重要意義。中醫(yī)在本病治療中的地位近年來(lái)逐漸得到重視，可通過(guò)推拿、針刺等手段達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)的目的[5]，本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合椎針及推拿治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年6月于本院小兒康復(fù)中心就診的痙攣性腦癱（肝強(qiáng)脾弱型）患兒60例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：多見于出生1個(gè)月內(nèi)，患兒出現(xiàn)肌無(wú)力、不自主運(yùn)動(dòng)、肌張力與姿勢(shì)異常、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)，還常合并行為、感覺、認(rèn)知、行為障礙[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診痙攣性腦癱（初次治療）者；肝強(qiáng)脾弱型者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦部腫瘤、小兒麻痹癥者；不能耐受針灸者；肝腎功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡5個(gè)月～7歲，平均（4.38±1.16）歲，病程4個(gè)月～4年，平均（2.87±0.82）年，體重10.13～21.86 kg，平均（15.37±2.09）kg；觀察組男18例，女12例，年齡6個(gè)月～8歲，平均（4.19±1.34）歲，病程

5個(gè)月～4年，平均（3.08±0.75）年，體重9.86～22.05 kg，平均（15.51±2.15）kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；純杭凹覍倬鶎?duì)本研究知情同意，且本研究已經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療，行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、推拿、作業(yè)治療、Bobath技術(shù)、言語(yǔ)治療、Rood法等現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療。根據(jù)情況訓(xùn)練其獨(dú)坐、抬頭、翻身、站立、爬行、行走等手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)及粗大運(yùn)動(dòng)，控制異常模式及姿勢(shì)發(fā)生，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。40 min/次，1次/d，每周5次，治療12周為一療程。

1.2.2 觀察組 聯(lián)合椎針及推拿治療。（1）椎針：取舒適體位，取穴以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈經(jīng)穴為主，主穴為長(zhǎng)強(qiáng)穴-神庭穴上的督脈諸穴，膀胱經(jīng)則從白環(huán)俞穴-大抒穴諸穴。根據(jù)癥狀及病情選擇配穴，膝屈曲者取委陽(yáng)、委中；肘屈曲者取少海、曲澤、尺澤；上肢癱取外關(guān)、曲池、肩髃、肩井、手三里；下肢癱取委中、環(huán)跳、承山；剪刀步取血海、解溪；跟腱攣縮取跟平、承山。操作手法：常用操作有捶擊法、沖壓法、旋揉法、滑摩法，治療時(shí)先采用對(duì)皮膚無(wú)刺激的油劑潤(rùn)滑皮膚，錘頭輕叩每個(gè)穴位5次，分別行橫向及縱向滑摩5次，手法及力度以患兒耐受為準(zhǔn)，程度以局部皮膚輕度潮紅為宜。（2）推拿：椎針治療后實(shí)施推拿治療，推拿時(shí)以局部及循經(jīng)取穴相結(jié)合，選用足三陽(yáng)經(jīng)、手陽(yáng)明及督脈為主。背部推拿時(shí)矚患者取舒適俯臥位，沿足太陽(yáng)經(jīng)及督脈循行施以揉、推、摩法，同時(shí)點(diǎn)按神道、脾俞、腎俞、命門、大椎、肝俞，從下往上實(shí)施3遍捏脊法。上肢推拿時(shí)囑患者取仰臥位，操作者標(biāo)記手陽(yáng)明經(jīng)，并沿著經(jīng)絡(luò)循行實(shí)施一指禪推揉，彈撥或點(diǎn)按外關(guān)、陽(yáng)溪、手三里、合谷、肩髃、曲池，捻手指關(guān)節(jié)，做3遍前臂外旋、伸指、上臂舉起及外展，從而使上肢的痙攣肌群放松。下肢推拿時(shí)體位選擇同上肢操作，找到足陽(yáng)明經(jīng)并標(biāo)記，循行該經(jīng)絡(luò)并實(shí)施一指禪推揉，同時(shí)彈撥或點(diǎn)按丘墟、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖、申脈、環(huán)跳，然后放松小腿三頭肌、內(nèi)收肌、股四頭肌肌群，力度循序漸進(jìn)做踝關(guān)節(jié)背曲、膝關(guān)節(jié)屈曲、髖關(guān)節(jié)外展外旋，固定被動(dòng)體位2 min，30 min/次，1次/d，每周5次，治療12周為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）采用88項(xiàng)版本的粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（GMFM-88）評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能，該量表可分為5個(gè)功能區(qū)，E區(qū)共24項(xiàng)，為跑跳與行走功能區(qū)，總分值72分；D區(qū)13項(xiàng)，為站立位功能區(qū)，總分39分；C區(qū)14項(xiàng)，為跪位與爬功能區(qū)，總分42分；B區(qū)20項(xiàng)，為坐位功能區(qū)；A區(qū)17項(xiàng)，為翻身與臥位功能區(qū)，總分51分。各項(xiàng)均4級(jí)評(píng)分，3分：可以完成全部動(dòng)作；2分：完成部分動(dòng)作→可完成10%～90%整個(gè)動(dòng)作；1分：開始出現(xiàn)動(dòng)作→尚不能完成10%的整個(gè)動(dòng)作；0分：沒有動(dòng)作出現(xiàn)的跡象。5功能區(qū)得分與各自總分比值之和除以5，與100相乘，即為總分值[7]。（2）采用改良Ashworth痙攣量表（MAS）評(píng)分評(píng)估患者的肌張力，4級(jí)（計(jì)4分）：被動(dòng)活動(dòng)困難，肢體活動(dòng)障礙，僵硬，阻力大；3級(jí)（計(jì)3分）：被動(dòng)活動(dòng)困難，整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)均存阻力；2級(jí)（計(jì)2分）：患肢在大部分關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)存阻力，但能勉強(qiáng)活動(dòng)；1+級(jí)（計(jì)1.5分）：前1/2關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)可聞及輕微“卡住”感，后1/2可存阻力，但程度輕微；1級(jí)（計(jì)1分）：患肢在被動(dòng)活動(dòng)到終末端時(shí)可存在阻力，但程度輕微；0級(jí)：無(wú)任何阻力[8]。（3）比較大腦動(dòng)脈血流速度，本院彩超室統(tǒng)一檢測(cè)。（4）比較兩組臨床療效。對(duì)患兒進(jìn)行綜合評(píng)估，包括跪、起坐、行走、抬頭、蹬階梯、站立、坐、翻身、爬、協(xié)調(diào)性動(dòng)作10方面內(nèi)容，總分100分，單項(xiàng)分值10分，依據(jù)總分判定療效?！?0分為治愈；60～79分為顯效；40～59分為有效；<40分為無(wú)效[9]?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GMFM-88及MAS評(píng)分比較 治療前，兩組GMFM-88及MAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組GMFM-88評(píng)分均高于治療前，MAS評(píng)分均低于治療前（P<0.05），且觀察組GMFM-88及MAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組大腦動(dòng)脈血流速度比較 治療前，兩組大腦動(dòng)脈血流速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組大腦動(dòng)脈血流速度均高于治療前（P<0.05），且觀察組大腦動(dòng)脈血流速度高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%（28/30），高于對(duì)照組的70.00%（21/30），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.455，P<0.05），見表3。

3 討論endprint

痙攣性腦癱是最常見的腦癱類型，病機(jī)復(fù)雜，目前認(rèn)為機(jī)體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后減弱了其對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制作用是發(fā)病的關(guān)鍵。該抑制作用降低后可引起反射活躍亢進(jìn)，肌張力提高，從而引起關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常等表現(xiàn)[10]?？祻?fù)治療具有重要意義，Bobath療法可經(jīng)反射性抑制異常運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)，達(dá)到加速患兒肢體功能恢復(fù)的目的[11]。目前多主張與Rood法、Vojta療法等技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用以提高療效，但效果仍不理想。

本病隸屬于中醫(yī)“五硬”“五遲”等疾病范疇，腦癱患兒（肝強(qiáng)脾弱型）的運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要特點(diǎn)是：肢體肌肉陣發(fā)性發(fā)作性強(qiáng)直痙攣，頸項(xiàng)亦強(qiáng)直，刺激后有加重。中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致本臨床癥狀的主要原因是肝氣亢盛，脾氣虛弱，肝氣恃強(qiáng)凌弱[12]。肝主全身的筋膜，儲(chǔ)藏血液和調(diào)節(jié)血量；脾統(tǒng)管全身的肌肉，主管消化吸收，是氣血生成的來(lái)源。若肝強(qiáng)脾弱，肝恃強(qiáng)凌弱，則脾之功能更弱，而不能消化吸收，氣血生成乏源，肝因此儲(chǔ)藏血量不足和調(diào)節(jié)血量功能失常，筋肉也因此失去氣血營(yíng)養(yǎng)，故出現(xiàn)肢體肌肉陣發(fā)性強(qiáng)直僵硬，頸項(xiàng)強(qiáng)直，吞咽困難伴流涎的所謂“內(nèi)風(fēng)”現(xiàn)象，亦即中醫(yī)所說(shuō)的“五硬”。洪恩四等[13]在中醫(yī)對(duì)小兒痙攣型腦癱的探析的文章中根據(jù)痙攣型腦性癱瘓為“肝強(qiáng)脾弱癥”的特點(diǎn)，認(rèn)為病機(jī)在于肝強(qiáng)脾弱，根據(jù)癱瘓部位，采用主配穴治療效果顯著。

椎針療法通過(guò)在體表經(jīng)穴上采用滑摩與旋揉等手法治療產(chǎn)生熱、麻、酸、脹、微痛，以疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，調(diào)和陰陽(yáng)，從而達(dá)到治療目的。根據(jù)以上中醫(yī)理論及筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，取穴以督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴為主，并根據(jù)發(fā)病情況選擇配穴，旨在達(dá)到通調(diào)督脈，柔肝緩急的目的，從而改善其臨床癥狀[14-16]。研究發(fā)現(xiàn)，椎針療法可增加腦血流，刺進(jìn)神經(jīng)末梢，降低血黏度，加速血液及淋巴循環(huán)，改善高凝狀態(tài)[17]。白振軍等[18]認(rèn)為椎針可誘發(fā)內(nèi)啡肽的釋放轉(zhuǎn)換，加速致痛因子代謝，從而起到致痛作用。研究發(fā)現(xiàn)，肌肉的機(jī)械特性改變與中樞神經(jīng)受損所致的張力提高關(guān)系密切，持續(xù)痙攣若得不到及時(shí)治療可引起軟組織、神經(jīng)及肌肉特性改變[19]。推拿手法可明顯降低肌肉張力，緩解痙攣，改善微循環(huán)，促進(jìn)肌肉力量及活動(dòng)功能恢復(fù)，避免肌肉萎縮，而且推拿作為治療手段還可刺激末梢神經(jīng)，促進(jìn)潛在通路開放和突觸再生，提高大腦代償功能，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[20]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組GMFM-88評(píng)分均高于治療前，MAS評(píng)分均低于治療前（P<0.05），且觀察組GMFM-88及MAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組大腦動(dòng)脈血流速度均高于治療前（P<0.05），且觀察組大腦動(dòng)脈血流速度高于對(duì)照組（P<0.05），提示椎針及推拿可促進(jìn)腦部血液循環(huán)；觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05），提示其療效顯著。

綜上所述，本研究認(rèn)為椎針結(jié)合推拿治療痙攣性腦癱效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-30） （本文編輯：董悅）endprint