王麗君 朱偉群

【摘要】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)是學(xué)生從課堂走向?qū)嵺`的一個重要環(huán)節(jié)。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)過程中，教學(xué)質(zhì)量和效率將直接影響到學(xué)生的臨床實(shí)踐技能和水平。很多學(xué)生在走向臨床時往往會感覺到無力，無法有效將自己所學(xué)的理論知識靈活的轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能，久而久之，對臨床產(chǎn)生了嚴(yán)重的畏懼感。因此，為了提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)的質(zhì)量，幫助學(xué)生從“醫(yī)學(xué)生”順利走向“醫(yī)生”，就需要教師根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的特點(diǎn)，對教學(xué)方法進(jìn)行改革和創(chuàng)新。本文就對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教改方法進(jìn)行深入的探討。

【關(guān)鍵詞】臨床見習(xí) 中醫(yī)內(nèi)學(xué)科 教改方法

【中圖分類號】R272 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）48-0255-02

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是臨床階段中醫(yī)思維建立的重要課程，也是中醫(yī)臨床課程中尤為重要的組成部分。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識、中醫(yī)臨床實(shí)踐，其涉及中醫(yī)五臟六腑等不同系統(tǒng)疾病，對培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力具有重要的作用。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中尤為重要的一個學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，通過臨床見習(xí)，可以幫助學(xué)生完成理論知識向臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)換，其在培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、綜合素質(zhì)方面發(fā)揮著重要的作用。但是就現(xiàn)有的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式來看，其中還存在一些不足和問題，比如理論與實(shí)踐相脫節(jié)、實(shí)踐課時過少等。因此，如何做好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)是教師需要重點(diǎn)思考的問題。

1.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1教師綜合素質(zhì)有待提高

就目前來看，很多醫(yī)學(xué)院對于臨床帶教教師的教學(xué)能力并沒有高度重視，而教師在臨床見習(xí)教學(xué)過程中，也沒有一個長效的機(jī)制和路徑來保障教學(xué)能力的發(fā)展需求，所以大部分教師都處于自我學(xué)習(xí)和自我發(fā)展的狀態(tài)。這樣一來教師的教學(xué)能力就難以得到提高，進(jìn)而就會影響到臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量。很多臨床見習(xí)教師都是一線的醫(yī)生，他們在教學(xué)之余，還在一線臨床工作中忙碌，另外還有一些年輕的帶教教師缺乏帶教經(jīng)驗(yàn)，所以，臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量和效率也難以得到提高[1]。除了教師的教學(xué)能力有所不足之外，還有部分教師教學(xué)的積極性不高，在臨床見習(xí)教學(xué)中也都是抱著應(yīng)付了事的心態(tài)，這也會直接影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和積極性。

1.2教學(xué)方法單一

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，其在培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力、綜合素質(zhì)方面發(fā)揮著重要的作用。但是如果教師無法掌握正確的帶教方法，那么學(xué)生的學(xué)習(xí)水平就難以得到提升。就目前來看，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中，很多教師所采用的教學(xué)模式、教學(xué)方法都過于陳舊單一，而隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及新課改的不斷深入實(shí)施，傳統(tǒng)教學(xué)方法顯然無法滿足教學(xué)需求[2]。另外，還要一些教師的教學(xué)理念和觀念也過于傳統(tǒng)，缺乏創(chuàng)新和突破，比如在教學(xué)過程中缺乏與學(xué)生的溝通與互動，學(xué)生的主體地位難以得到提高，缺乏對學(xué)生的實(shí)踐能力的培養(yǎng)等。

1.3理論與實(shí)際相脫節(jié)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門將理論與實(shí)踐相結(jié)合的課程，所以在教學(xué)過程中，不僅要注重學(xué)生中醫(yī)學(xué)理論知識的傳授，更加要注重學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。但是就目前中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)來看，其中還存在理論與實(shí)際相脫節(jié)的問題，這也就會在很大程度上影響到學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。很多學(xué)生在臨床見習(xí)學(xué)習(xí)過程中，都會感覺到懵懵懂懂，難以將臨床實(shí)際與理論知識相結(jié)合，也無法有效的將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐操作。而這很大一部分原因就與教學(xué)中理論與實(shí)際相脫節(jié)有關(guān)[3]。比如在課程教學(xué)中，側(cè)重于理論教學(xué)，忽視實(shí)踐教學(xué)，同時，課程中基礎(chǔ)與臨床也缺乏緊密的聯(lián)系與滲透。所以久而久之，學(xué)生具備了充足的理論知識，但是進(jìn)入臨床后，由于患者疾病復(fù)雜多變，所以無從入手，進(jìn)而產(chǎn)生畏懼心理。

2.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教改方法

2.1臨床見習(xí)前置

在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程之前，學(xué)生已經(jīng)在課堂系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了中醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論知識，而學(xué)生主要欠缺就是將學(xué)生內(nèi)容串聯(lián)起來應(yīng)用到臨床實(shí)踐中的能力。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門臨床學(xué)科，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，所以單憑課程講授難以提高學(xué)生的綜合能力，所以還需要加強(qiáng)對學(xué)生開展臨床見習(xí)教學(xué)。而為了更好的提高學(xué)生的臨床見習(xí)質(zhì)量，可以將臨床見習(xí)前置，即在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)之前，開始一小階段的臨床見習(xí)。這樣可以幫助學(xué)生對既往的知識進(jìn)行一個系統(tǒng)的臨床接觸，同時也會激發(fā)學(xué)生的好奇心、積極性，從而使得學(xué)生帶著疑問和思考進(jìn)行后面的臨床見習(xí)教學(xué)[4]。臨床見習(xí)宜早不宜晚，提前對學(xué)生開展臨床見習(xí)，可以讓學(xué)生更好的熟悉臨床、適應(yīng)臨床。為了提高學(xué)生臨床見習(xí)的機(jī)會，可以采取邊上課變臨床的模式，適當(dāng)?shù)臏p少理論課程，增加臨床見習(xí)課時，這樣可以幫助學(xué)生更好的將理論與實(shí)際結(jié)合，從而提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力及綜合素質(zhì)。

2.2充分利用醫(yī)案開展教學(xué)

醫(yī)案是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中重要的教學(xué)資源，醫(yī)案中包含了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，對學(xué)生了解臨床、豐富知識、提高技能具有重要的意義。因此，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)過程中，為了更好的培養(yǎng)學(xué)生的能力和水平，教師應(yīng)該充分利用醫(yī)案開展教學(xué)，通過閱讀分析醫(yī)案，也是學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床思維和名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的重要方式。醫(yī)案教學(xué)過程中，教師要選擇真實(shí)可靠的醫(yī)案作為教學(xué)案例，同時要保證醫(yī)案的完整性。真實(shí)完整的醫(yī)案能夠更加具說服力，也能夠明確的反映出疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后。學(xué)生在醫(yī)案討論分析過程中，可以獲得有關(guān)疾病的知識，充分了解到疾病的全過程以及治療后疾病的轉(zhuǎn)歸，這對于學(xué)生以后面臨各種復(fù)雜的疾病能夠起到一定的幫助。

2.3豐富教學(xué)方法

教學(xué)方法的合理有效應(yīng)用將直接關(guān)系到臨床見習(xí)教學(xué)的質(zhì)量，為了提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生得到更加全面的培養(yǎng)，教師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生個體差異等實(shí)施不同的臨床見習(xí)教學(xué)模式。比如對于臨床基本知識和技能的學(xué)習(xí)，教師可以利用多媒體、巡回指導(dǎo)、講解等多種教學(xué)方法，以此來幫助學(xué)生掌握知識和技能[5]。另外，教師還要注重對學(xué)生臨床實(shí)踐的鍛煉，比如教師可以帶領(lǐng)學(xué)生見習(xí)典型病例，指導(dǎo)學(xué)生對患者進(jìn)行問診，觀摩病案診療操作，參與臨床病例討論等。多給學(xué)生提供臨床實(shí)踐機(jī)會，使得學(xué)生適應(yīng)臨床、熟悉臨床，只有這樣，學(xué)生的臨床實(shí)踐技能和綜合素質(zhì)才能夠得到提高。

2.4轉(zhuǎn)變臨床思維模式

臨床見習(xí)教學(xué)與理論課程教學(xué)存在著較大的差異，比如理論課程教學(xué)是先講病名，然后詳解疾病相關(guān)的病因、癥狀、診斷等，而在臨床見習(xí)教學(xué)中，需要先問診、檢查后才能夠確診是何疾病[6]。所以，為了使得學(xué)生更好的適應(yīng)臨床見習(xí)，教師引導(dǎo)學(xué)生建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維模式。在臨床見習(xí)教學(xué)中，教師可以通過提問、組織討論、病案分析等方法來培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。在臨床臨床實(shí)踐中，教師要引導(dǎo)學(xué)生開闊思維，對疑難雜癥進(jìn)行深入的分析和討論，以此來培養(yǎng)其散發(fā)性思維。這對于提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力具有重要的意義。

3.結(jié)束語

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)是培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)中醫(yī)藥人才的重要環(huán)節(jié)。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，傳統(tǒng)的教學(xué)模式顯然無法滿足教學(xué)需求，對此，就需要教師在教學(xué)方法、教學(xué)模式方面不斷的改革、創(chuàng)新、完善。通過教改提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)的質(zhì)量和效率，進(jìn)而為中醫(yī)臨床培養(yǎng)出更多的優(yōu)質(zhì)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]石清蘭，陳月橋，藍(lán)艷梅，吳少蘭.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)典型病案教學(xué)中引入PBL教學(xué)法的研究[J].名醫(yī)，2018（07）：184.

[2]趙妍妍，姜永珊，王承明，沈會，易桂蘭，崔曉雯，朱煒楷，王楠.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)模式探索與實(shí)踐[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018（10）：18-20.

[3]惠建萍，劉春瑩，杜曉泉，蘇衍進(jìn)，董盛.高等中醫(yī)院?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》課程教學(xué)現(xiàn)狀及改革思路[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018（01）：143-145.

[4]殷霽虹，楊佩蘭，王振偉，沈宇弘，曾雪萍，王歡，陳咸川.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)中床邊教學(xué)的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016（22）：5-6.

[5]程彬彬，郭玉玉，孟永斌，劉群.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教改方法初探[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016（08）：29-31.

[6]黃鴻娜，黃晶晶，區(qū)锏，杜娟嬌.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)帶教工作存在的問題及其對策——以廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院為例[J].柳州師專學(xué)報(bào)，2013（06）：111-113.

作者簡介：

朱偉群（1973年～），中共黨員，副教授，湘南學(xué)院中醫(yī)學(xué)教研室主任，擅長中醫(yī)藥研究與使用。