范 開(kāi),王帥玉,林珈好,劉鐘杰

（中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院,北京 海淀 100193）

血針是中獸醫(yī)的傳統(tǒng)療法,見(jiàn)效快,操作簡(jiǎn)單,施術(shù)后不須過(guò)多護(hù)理患畜,是最常用的大動(dòng)物針?lè)ㄖ?。獸醫(yī)針灸教學(xué)中,對(duì)血針療法機(jī)理的傳統(tǒng)解釋是,血針屬于瀉法,用于治療實(shí)熱證。這種解釋方式相對(duì)比較籠統(tǒng)。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為知識(shí)基礎(chǔ)的獸醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō),能否以現(xiàn)有的知識(shí)體系充分理解血針的原理,直接影響到工作中的實(shí)際應(yīng)用。筆者嘗試以馬為例,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度對(duì)血針療法的治療機(jī)理作一探討,以期加深學(xué)生的理解。觀點(diǎn)供中獸醫(yī)教學(xué)同仁參考。

1 血針穴位

血針的穴位,可以分為兩類:

第一類,分布在體表可見(jiàn)的較大的靜脈上,如頸靜脈上的鶻脈、臂皮下靜脈上的胸堂、前肢掌心內(nèi)側(cè)靜脈上的膝脈、前后肢指（趾）外側(cè)靜脈上的纏腕、隱靜脈上的腎堂、跖背內(nèi)靜脈上的曲池、頭面部角靜脈上的三江、面橫靜脈上的太陽(yáng)、口腔內(nèi)的玉堂和通關(guān),等等。體表不可見(jiàn)的鼻俞和血堂也屬較大靜脈。另外,在小靜脈及毛細(xì)血管豐富處也有血針穴位,如蹄部的蹄頭、蹄門(mén)、蹄臼等。上述類型的穴位,在臨床治療中對(duì)放血量有一定要求,用寬針刺破后可放出較大量血液,以血色變化為度。這類操作,也叫作“放血療法”。

第二類,主要分布在肢體的末梢,如頭面部末梢的分水、鼻前、耳尖,尾部的尾尖等。刺此類穴位,往往出血量極少,臨床治療中不嚴(yán)格要求放血量,也不以血色變化為度。

2 適應(yīng)癥和治療機(jī)理

兩類血針穴位的適應(yīng)癥和治療機(jī)理有所不同。第一類是放血穴位,以鶻脈穴為例,觀察其放血部位和主要適應(yīng)癥的關(guān)系,可以發(fā)現(xiàn):鶻脈位于頸靜脈,最主要用于治療中暑。中暑是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,主要是腦病,是馬頭部受過(guò)度日射后腦組織過(guò)度充血、水腫,出現(xiàn)急性炎癥,局部壓力升高、微循環(huán)紊亂,有害代謝產(chǎn)物聚積,組織功能不能正常執(zhí)行。用中醫(yī)的語(yǔ)言來(lái)講,就是實(shí)熱證。頸靜脈位于腦血液循環(huán)的回心方向,即下游,其血流的主要來(lái)源是頭部,尤其是腦部。在急性炎癥患部的下游放血,可立刻降低患部的血壓、放出大量的有害代謝產(chǎn)物,而從上游引進(jìn)新鮮血液,這有利于改善炎區(qū)微循環(huán),有利于緩解腫脹和疼痛、加速炎癥的消散,有利于病區(qū)組織恢復(fù)正常代謝。故常可起到立竿見(jiàn)影的效果。血色變鮮紅,也就標(biāo)志著病區(qū)有害產(chǎn)物富集、含氧量不足的病血已排凈。所以,血色變化是放血取效的關(guān)鍵。通過(guò)鶻脈放血治中暑的例子,可以總結(jié)出一個(gè)規(guī)律,即放血療法的取穴,當(dāng)位于病變部位下游并專門(mén)化收集病變部位血液的靜脈血管上,用于治療上游部位的、以壓力升高和有害產(chǎn)物聚積為特征的疾病。

這個(gè)規(guī)律,也可以從蹄頭、蹄門(mén)、蹄臼放血治蹄葉炎,纏腕放血治蹄葉炎和球節(jié)閃傷,胸堂放血總管前肢急性炎癥等穴位和適應(yīng)癥的關(guān)系中得到驗(yàn)證。

第二類是位于末梢的血針穴位。肢體末梢是離軀干最遠(yuǎn)處,活動(dòng)范圍最大,神經(jīng)末梢豐富,是動(dòng)物用來(lái)感知外界事物的部位,其最大特點(diǎn)是敏感。此類穴位的操作,均為寬針刺破甚至作一定的切割以擴(kuò)大創(chuàng)口。此類部位無(wú)較大血管,切割刺破后出血量均不大（蹄頭穴是特例）,但在機(jī)體最敏感部位造成大的損傷,將會(huì)對(duì)中樞產(chǎn)生極強(qiáng)烈的刺激。此類穴位的功能主要是醒腦。其適應(yīng)癥多是中暑、中毒、神昏、高熱等,總結(jié)起來(lái),是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂達(dá)到一定程度,已無(wú)法有效自我調(diào)節(jié),無(wú)法自行改出紊亂狀態(tài),并引起全身各方面的異常,使機(jī)體進(jìn)入危險(xiǎn)的惡性循環(huán)的疾病。目前獸醫(yī)上對(duì)此類穴位的治療機(jī)理尚無(wú)針對(duì)性的研究。但我們可以暫時(shí)假設(shè)比喻為,末梢穴位強(qiáng)刺激,對(duì)中樞有“振蕩-重啟”的作用。也因?yàn)槠鋸?qiáng)刺激,此類穴位還可以用于相應(yīng)的肢體麻痹、腸痙攣劇痛等。

如此看來(lái),其實(shí)第二類穴位,主要操作目標(biāo)是造成末梢組織大的損傷,給中樞以強(qiáng)烈刺激,出血倒不是主要目標(biāo)。當(dāng)然,如此大的損傷,不出血是不可能的。因而,從其外在表現(xiàn)上看,也可以叫作血針。

3 關(guān)于注射器抽血代替寬針?lè)叛膯?wèn)題

筆者之前的學(xué)習(xí)中,曾有老先生提到有人認(rèn)為寬針?lè)叛谎?但改用注射器抽血卻效果不好。究其原因,老先生未作解釋。通過(guò)上面的分析,我們可以設(shè)想,動(dòng)物的循環(huán)有如河流,動(dòng)脈是上游,靜脈是下游,用血器官是河流上下游之間的水網(wǎng)或沼澤。壓力升高和廢物聚積的實(shí)熱證,即可比喻為水網(wǎng)沼澤淤塞腐臭,此時(shí)應(yīng)在沼澤下游作攔河壩（放血前的壓迫結(jié)扎）,然后破堤決口（寬針刺破）。此時(shí),只有以潰堤決口的流速,才能達(dá)到排凈沼澤、從上游引入新鮮水液的作用。而用注射器抽血,只能比喻為用水泵抽水,效率低下,其流速根本不足以排凈沼澤。

理解了血針的治療原理,有利于學(xué)生在今后的臨床工作中靈活運(yùn)用。有時(shí),面對(duì)某些適應(yīng)癥,甚至可以考慮依據(jù)上述原則,隨機(jī)應(yīng)變地選取恰當(dāng)?shù)莻鹘y(tǒng)穴位的血管放血。