楊 永 張 瑛 楊連招 莫新少 胡艷寧

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200)

人口老齡化日益嚴(yán)峻，養(yǎng)老問(wèn)題已從傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老演變?yōu)槎嘈问金B(yǎng)老社會(huì)問(wèn)題。本文通過(guò)SWOT分析方法對(duì)廣西城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行分析，對(duì)失能老人、空巢老人、老年慢性病人護(hù)理、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)等進(jìn)行分析，進(jìn)而對(duì)相關(guān)概念進(jìn)行界定，清晰認(rèn)識(shí)研究對(duì)象范圍以及屬性，并尋找廣西城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究理論基礎(chǔ)，明確其功能及定位。

1 廣西城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的SWOT分析的優(yōu)勢(shì)

1.1廣西城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建更尊重老人養(yǎng)老習(xí)慣、更符合我國(guó)傳統(tǒng)文化習(xí)俗，有利于社區(qū)老人身心健康、轉(zhuǎn)換青壯年傳統(tǒng)孝養(yǎng)觀念，適應(yīng)新形勢(shì)養(yǎng)老，解決后顧之憂(yōu)社區(qū)居家養(yǎng)老有很大發(fā)展空間 以“居家養(yǎng)老-社區(qū)幫扶-社會(huì)支持”為特色城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是解決養(yǎng)老問(wèn)題的重要方式。廣西老人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老整體認(rèn)知水平較低，2007年廣西梧州市老齡工作委員會(huì)辦公室進(jìn)行了一次抽樣調(diào)查顯示，僅有8%老人希望在養(yǎng)老院養(yǎng)老，2%老人期望在敬老院和老年公寓養(yǎng)老，而大部分老人不愿意到養(yǎng)老所居住〔1〕。城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建使老人在自己長(zhǎng)期生活環(huán)境中養(yǎng)老，保持原來(lái)生活習(xí)慣，有家的感覺(jué)，存在感顯著。城市社區(qū)不光是單純居住生活場(chǎng)所，還是老人情感生活共同體，可以讓老人尋找到老年生活樂(lè)趣，在城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式中，老人并非純粹被照料者，在力所能及基礎(chǔ)上，老人可以自我照顧，還能為社區(qū)服務(wù)，并帶來(lái)自身認(rèn)同感及歸屬感，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。社區(qū)居家養(yǎng)老讓老人們既享受到了小家庭親情，感受到社區(qū)大家庭溫暖及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所提供的專(zhuān)業(yè)化、人性化服務(wù)便利，滿(mǎn)足老人在精神和物質(zhì)多方面需求，緩解城市社區(qū)和居家養(yǎng)老壓力〔2〕。目前國(guó)情決定了我國(guó)養(yǎng)老模式要以“居家養(yǎng)老”為基礎(chǔ)、城市社區(qū)服務(wù)為依托、社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充模式，在解決個(gè)人家庭養(yǎng)老能力不足困難同時(shí)，又解決了老人認(rèn)為的社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老環(huán)境自身適應(yīng)差、親情淡泊等問(wèn)題，既弘揚(yáng)中華民族尊老、敬老、愛(ài)老的優(yōu)良傳統(tǒng)，又滿(mǎn)足尊重老人情感及心理需求的人性化選擇需要，充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老功能，切實(shí)解決老人養(yǎng)老保障問(wèn)題，是具有中國(guó)特色的養(yǎng)老模式，發(fā)展前景廣闊。

1.2廣西城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建彌補(bǔ)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化而帶來(lái)的資源供給不足之困境，有利于整合政府、社會(huì)、家庭、個(gè)體多方面資源 廣西城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建可以最大限度地調(diào)動(dòng)城市社區(qū)積極性，使之能夠有針對(duì)性地尋求社區(qū)養(yǎng)老資源的幫助?！赌蠈幨屑涌彀l(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)實(shí)施意見(jiàn)》指出，經(jīng)民政部門(mén)登記確認(rèn)，凡與城區(qū)民政局簽訂居家養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議的養(yǎng)老服務(wù)單位，由城區(qū)政府將已建成的社區(qū)居家養(yǎng)老日間照料中心的場(chǎng)地和設(shè)施設(shè)備，無(wú)償提供給開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)的單位組織用于開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)，按照運(yùn)營(yíng)一個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老日間照料中心一次性給予養(yǎng)老服務(wù)單位組織一定數(shù)量的補(bǔ)貼。廣西城市社區(qū)居家養(yǎng)老資源豐富，投資少、成本低、服務(wù)廣、見(jiàn)效快，效果好，利用社會(huì)資源、家庭資源、團(tuán)體機(jī)構(gòu)、非政府組織減輕老人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不但節(jié)約社會(huì)養(yǎng)老資源，就近為老人服務(wù)，根據(jù)居家養(yǎng)老服務(wù)單位組織服務(wù)對(duì)象(三無(wú)老人、低保、重點(diǎn)優(yōu)撫老人、經(jīng)濟(jì)困難的失能、半失能老人)和服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)時(shí)間，采用以獎(jiǎng)代補(bǔ)方式給予運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，有利于降低服務(wù)成本，使社區(qū)資源得到最充分利用，還可以為社區(qū)內(nèi)部弱勢(shì)群體及剩余勞動(dòng)力提供再就業(yè)崗位，緩解緊張的就業(yè)形勢(shì)，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)。鼓勵(lì)正規(guī)院校設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)，培養(yǎng)相關(guān)人才；對(duì)符合條件的職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼對(duì)象參加定點(diǎn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)組織養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)技能培訓(xùn)者，按南寧市相關(guān)規(guī)定享受職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼；對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)新增崗位招用就業(yè)困難人員，與其簽訂1年以上勞動(dòng)合同并繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)者，按規(guī)定給予社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員納入衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)統(tǒng)一指導(dǎo)，在資格認(rèn)定、職稱(chēng)評(píng)定、技術(shù)準(zhǔn)入和推薦評(píng)優(yōu)等方面，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待〔3〕。

1.3政府是廣西城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的主導(dǎo)者、扶持者、協(xié)調(diào)者，在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中占主導(dǎo)地位 《廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試驗(yàn)區(qū)的意見(jiàn)(桂政發(fā)〔2015〕33號(hào))》指出加強(qiáng)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，擴(kuò)展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系服務(wù)范圍，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入社區(qū)和居民家庭，為居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)可持續(xù)發(fā)展提供醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)支持。廣西城市社區(qū)老人社會(huì)群體性很強(qiáng)，傾向于留在熟悉的家庭和社區(qū)，符合老人身心發(fā)展愿望，減輕社會(huì)養(yǎng)老和家庭負(fù)擔(dān)，節(jié)省政府大量福利資金和社會(huì)投資。政府立足于城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，全局上把握社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基本職能、作用范疇及未來(lái)發(fā)展總體方向，對(duì)廣西城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建評(píng)估、養(yǎng)老服務(wù)供給狀況掌控及管理中能發(fā)揮切實(shí)主導(dǎo)作用。結(jié)合南寧市《關(guān)于加強(qiáng)社區(qū)居委會(huì)工作用房和居民公益性服務(wù)設(shè)施建設(shè)和管理的實(shí)施意見(jiàn)》精神，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)用房面積按照不低于社區(qū)居民公益性用房面積20%標(biāo)準(zhǔn)配備，新建小區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)用房要與社區(qū)其他服務(wù)用房統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)計(jì)、同步建設(shè)、同步驗(yàn)收、同步交付使用。政府確保城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)充足的資金供給，合理整合利用社會(huì)資源，拓展服務(wù)載體，對(duì)諸如財(cái)政撥款、活動(dòng)經(jīng)費(fèi)、社區(qū)服務(wù)補(bǔ)貼和獎(jiǎng)勵(lì)有完全支配能力。吸引、鼓勵(lì)、倡導(dǎo)企業(yè)、社會(huì)組織和個(gè)人等多種力量協(xié)作，到2020年，實(shí)現(xiàn)社區(qū)日間照料中心全覆蓋并協(xié)調(diào)各方關(guān)系?！赌蠈幨屑涌彀l(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)實(shí)施意見(jiàn)》將通過(guò)民政部門(mén)委托第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)單位進(jìn)行評(píng)估并獎(jiǎng)懲分明〔4〕。以上措施對(duì)培育養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集群，提高老人安享晚年，提高生活質(zhì)量，減輕老人依賴(lài)感和被社會(huì)排斥感，擴(kuò)大就業(yè)渠道和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)有積極作用。

2 廣西城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的SWOT分析的劣勢(shì)

2.1廣西城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建還處于起步階段，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給與老人需求之間存在著不平衡情況 城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)起于英國(guó)。目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐在我國(guó)逐步展開(kāi)，各方面還很不完善，尤其是在欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)顯得尤為突出。城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與老人自身需求之間存在多種供需矛盾，調(diào)和困難。2011年廣西已建成404個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，惠及社區(qū)老人約50萬(wàn)人，但社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不平衡，按馬斯洛基本需要層次論來(lái)看，目前城市社區(qū)居家養(yǎng)老內(nèi)容主要集中在生理(生活照護(hù))和安全(防止意外)兩個(gè)方面，絕大多數(shù)社區(qū)仍以老人基本生活需求為服務(wù)重點(diǎn)，未能普遍落實(shí)高層次的服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容單一且層次偏低。城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象多樣性，社區(qū)養(yǎng)老應(yīng)根據(jù)老人具體情況不同，提供不一樣服務(wù)，真正做到人性化管理。城市社區(qū)有些生活能自理或部分能自理老人希望獲得更多社會(huì)服務(wù)，如，保健康復(fù)、精神文體、教育及法律援助；而需要?jiǎng)e人幫助才能維持日常生活的老人、高齡獨(dú)居和生活困難老人則特別需要社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)來(lái)滿(mǎn)足基本生活需要。目前廣西城市社區(qū)所提供的養(yǎng)老服務(wù)與老人實(shí)際需要服務(wù)項(xiàng)目在供需之間存在著一定差距，短時(shí)間內(nèi)會(huì)更明顯。社區(qū)居家養(yǎng)老適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求，補(bǔ)充家庭結(jié)構(gòu)變化后單純由家庭養(yǎng)老的不足，與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比更易于老人接受，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。因此，廣西城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)以老人實(shí)際需求為導(dǎo)向，尊重實(shí)際，利用有限資源，盡可能提供多層次、多方面、多樣化和個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)，向老人提供多元化、全方位服務(wù)，積極引進(jìn)人才，留住人才，培養(yǎng)人才，用好人才，提高城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員整體素質(zhì)，滿(mǎn)足老人多層次需求。

2.2廣西城市社區(qū)自身潛力與社區(qū)能動(dòng)性受限間矛盾顯著，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建存在資源限制和意識(shí)欠缺 我國(guó)東西部城市建設(shè)發(fā)展速度和居民需求層次有差異。北京、上海等大城市90%以上老人屬于居家養(yǎng)老型。廣西城市社區(qū)尚未建立健全居家養(yǎng)老服務(wù)體系，開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)較局限。我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一，社區(qū)自身有一定潛力，但與社區(qū)能動(dòng)性受限之間矛盾顯著。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源在數(shù)量和質(zhì)量上都不能很好地滿(mǎn)足老人需求，這反映我國(guó)對(duì)老人社會(huì)保障不足。當(dāng)前多數(shù)社區(qū)名為自治，實(shí)際上社區(qū)已經(jīng)淪為政府行政管理部門(mén)的“工具”，所謂社區(qū)自治已經(jīng)被明顯虛化，社區(qū)本身并無(wú)實(shí)權(quán)，直接提供服務(wù)的工作人員目前也極少有專(zhuān)職性質(zhì)的，基本屬于家政范疇。社區(qū)疲于應(yīng)付各種事務(wù)，在真正自治養(yǎng)老環(huán)節(jié)，難以投入大量精力，社區(qū)養(yǎng)老管理人員一般一個(gè)社區(qū)只一人，多數(shù)兼數(shù)職于一身，社區(qū)工作量大，繁，雜，很多時(shí)候，還不得不從事許多“分外之事”，一件事務(wù)，兩地奔走，三處蓋章，四處詢(xún)問(wèn)，多地開(kāi)花。政府在調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，發(fā)揮社會(huì)資本服務(wù)社區(qū)養(yǎng)老方面明顯不足；同一區(qū)域各社區(qū)間在養(yǎng)老服務(wù)中基本處于“孤立”狀態(tài)，幾無(wú)交集，資源共享成空談，已經(jīng)建立起居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的地方，要與社區(qū)服務(wù)建設(shè)結(jié)合起來(lái)，逐步改善目前居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)務(wù)單調(diào)的現(xiàn)狀。老人對(duì)城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)整體滿(mǎn)意度不高主要在于城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源和設(shè)施良莠不齊，社區(qū)自身資源有限，社區(qū)缺乏對(duì)養(yǎng)老資源有意識(shí)整合，尚未認(rèn)識(shí)到我國(guó)城市社區(qū)居家養(yǎng)老是現(xiàn)階段未富先老國(guó)情需要，養(yǎng)老職能已由以家庭為主逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀鐣?huì)共同參與為主，全民對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)意識(shí)相對(duì)薄弱，醫(yī)生學(xué)歷低、知識(shí)層次弱、年齡結(jié)構(gòu)不合理、人員結(jié)構(gòu)斷層明顯，護(hù)士缺乏、穩(wěn)定性差、社區(qū)服務(wù)內(nèi)容片面〔5〕，提示廣西城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)明確政社分工，政府和社區(qū)要根據(jù)不同層次、不同年齡階段老人需求，制定不同需求標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療護(hù)理及精神文化內(nèi)容來(lái)豐富城市社區(qū)居家養(yǎng)老。

2.3廣西城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建需盡快完善，政府部門(mén)之間應(yīng)相互合作，加大資源投入，引導(dǎo)社會(huì)普遍接受居家養(yǎng)老理念，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展潮流 英國(guó)社區(qū)照顧模式、瑞典社區(qū)養(yǎng)老模式、美國(guó)退休社模式，發(fā)達(dá)國(guó)家在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)方面先進(jìn)理念和成功經(jīng)驗(yàn)對(duì)于我國(guó)城市社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展有很好的借鑒〔6～8〕。城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)缺失，是家庭養(yǎng)老功能弱、社會(huì)化服務(wù)尚未跟進(jìn)的結(jié)果。我國(guó)對(duì)城市社區(qū)居家養(yǎng)老問(wèn)題研究大部分停留于對(duì)現(xiàn)狀、問(wèn)題和各種做法的敘述，而從理論上進(jìn)行系統(tǒng)和規(guī)律性論述比較欠缺；涉及對(duì)不同地區(qū)和不同特征老人群及同一地區(qū)不同老年人群課題研究比較匱乏；對(duì)于社區(qū)老年慢性病病人、老年癡呆病人、空巢老人、高樓住宅綜合征人群、退休綜合征人群社區(qū)居家養(yǎng)老問(wèn)題研究少且不夠深入；有關(guān)居家養(yǎng)老存在問(wèn)題的實(shí)證研究亦相對(duì)欠缺，研究深度和廣度有待提高。政府和社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任承擔(dān)缺乏準(zhǔn)確定位，尚未充分意識(shí)到城市社區(qū)居家養(yǎng)老對(duì)整個(gè)社會(huì)養(yǎng)老重要性和緊迫性，未能明確自身在居家養(yǎng)老中所扮演的角色，使老人養(yǎng)老服務(wù)需求在某種程度上被忽視。建議政府出資，退出社會(huì)福利服務(wù)生產(chǎn)領(lǐng)域，其角色應(yīng)轉(zhuǎn)換為社會(huì)福利推動(dòng)者、提供者和監(jiān)管者，改變當(dāng)前城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀。

3 廣西城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的SWOT分析的機(jī)遇

3.1廣西城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建能應(yīng)對(duì)城市社區(qū)居家養(yǎng)老需求不斷增長(zhǎng)、促進(jìn)居民保健意識(shí)逐步增強(qiáng)，緩解就業(yè)壓力并帶動(dòng)周邊經(jīng)濟(jì)發(fā)展 根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要》、《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》、《廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)加快發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》(桂政發(fā)〔2014〕58號(hào))和《廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試驗(yàn)區(qū)的意見(jiàn)(桂政發(fā)〔2015〕33號(hào))》〔9〕，城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主旨思想是依托社區(qū)為范圍、家庭為單位，全面健康管理為目標(biāo)，為老人提供安全、有效、連續(xù)，可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在合理利用衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療費(fèi)用、改善全民健康狀況，社區(qū)通過(guò)完善居民電子健康檔案，掌握居民健康信息，加快區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息的整合與共享，健康教育等服務(wù)，提供信息平臺(tái)，提高工作效率。依據(jù)廣西各地資源稟賦和長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)品牌分布，按“一核四區(qū)”空間布局，科學(xué)規(guī)劃養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試驗(yàn)區(qū)建設(shè)。“一核”以南寧市為核心，“四區(qū)”為桂西養(yǎng)生養(yǎng)老長(zhǎng)壽產(chǎn)業(yè)示范區(qū)、桂北休閑旅游養(yǎng)生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)示范區(qū)、北部灣國(guó)際濱海健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)示范區(qū)、西江生態(tài)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)帶示范區(qū)，并帶動(dòng)周邊發(fā)展。擴(kuò)大健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模，建立全區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才需求預(yù)測(cè)發(fā)布機(jī)制，引導(dǎo)和鼓勵(lì)職業(yè)院校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)。鼓勵(lì)社會(huì)資本興辦養(yǎng)老服務(wù)類(lèi)職業(yè)院校，加大財(cái)政對(duì)開(kāi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)院?；A(chǔ)設(shè)施和學(xué)科建設(shè)的支持力度，依托職業(yè)院校和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重點(diǎn)建設(shè)一批養(yǎng)老服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)，提升養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從業(yè)人員整體素質(zhì)〔9〕。社區(qū)建設(shè)對(duì)提高城市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療人員和養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)和水平有積極作用。老人在滿(mǎn)足自身老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂(lè)同時(shí)，可發(fā)揮余熱為社區(qū)做貢獻(xiàn)，實(shí)現(xiàn)老有所用、老有所學(xué)、老有所得，以老幫老、以老助老的人生價(jià)值，并且能夠找尋自身認(rèn)同感及歸屬感?！督逃筷P(guān)于做好2015年全國(guó)普通高等學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)工作的通知》(教學(xué)〔2014〕15號(hào))，支持和鼓勵(lì)更多學(xué)生畢業(yè)后到基層從事社區(qū)養(yǎng)老工作，積累基層工作經(jīng)驗(yàn)，“扎根”社區(qū)。長(zhǎng)遠(yuǎn)看，培養(yǎng)并留住養(yǎng)老服務(wù)人才，是目前解決養(yǎng)老人員專(zhuān)業(yè)化、提升服務(wù)和管理水平根本途徑。對(duì)開(kāi)展老年文化建設(shè)和老年維權(quán)、養(yǎng)老服務(wù)績(jī)效評(píng)估體系建立和完善、農(nóng)村互助養(yǎng)老模式建立都是難得的機(jī)遇〔10〕。

3.2廣西城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建需實(shí)現(xiàn)政社合理分工，政府宏觀統(tǒng)籌基礎(chǔ)上，社區(qū)必須充分發(fā)揮能動(dòng)作用 北京發(fā)布社會(huì)保障綠皮書(shū)《中國(guó)社會(huì)保障發(fā)展報(bào)告(2014)》認(rèn)為，未來(lái)養(yǎng)老方式以社區(qū)養(yǎng)老為首選。城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)配套政策出臺(tái)后，各地政府將根據(jù)各自地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的情況規(guī)劃統(tǒng)籌，對(duì)當(dāng)?shù)爻鞘猩鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行一系列改革來(lái)保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展和落實(shí)，在促進(jìn)居民健康方面發(fā)揮積極作用?！稄V西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試驗(yàn)區(qū)的意見(jiàn)(桂政發(fā)〔2015〕33號(hào))》指出在制定城市總體規(guī)劃、控制性詳細(xì)規(guī)劃時(shí)，要按照人均用地不低于0.12 m2的標(biāo)準(zhǔn)，確定養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，分區(qū)分級(jí)規(guī)劃設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。城市規(guī)劃充分開(kāi)辟必定會(huì)為城市社區(qū)居家養(yǎng)老創(chuàng)造一定有利條件的固定場(chǎng)所和便利設(shè)施，社區(qū)居家養(yǎng)老需加強(qiáng)社區(qū)不同組織建設(shè)，挖掘現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人力資源，培育社區(qū)組織，使其融入社區(qū)服務(wù)建設(shè)。依托互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)信息管理系統(tǒng)自治區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)互聯(lián)互通，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療保障、健康管理等信息共享，探索建立養(yǎng)老服務(wù)業(yè)大數(shù)據(jù)平臺(tái)〔9〕。利用專(zhuān)業(yè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系延伸到各個(gè)社區(qū)(村)連鎖經(jīng)營(yíng)促進(jìn)新建社區(qū)配備和完善，建立健全健康檔案、設(shè)立養(yǎng)生護(hù)理科、建立衛(wèi)生體檢中心、配置護(hù)理呼叫系統(tǒng)、成立晝夜照護(hù)服務(wù)站、棋牌娛樂(lè)室、健身廣場(chǎng)、公園綠地、休閑場(chǎng)所、醫(yī)療衛(wèi)生室、無(wú)障礙設(shè)施通道、社區(qū)服務(wù)警務(wù)室、心理咨詢(xún)室、活動(dòng)室和圖書(shū)閱覽室建設(shè)和完善并快速推進(jìn)〔11〕，這對(duì)廣西城市社區(qū)發(fā)展有激勵(lì)作用，汲取發(fā)達(dá)城市先進(jìn)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，取其精華，去其糟粕，對(duì)于本地城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建立有指導(dǎo)意義。隨著工作深入，居民對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn)可度和信任度將不斷提高，進(jìn)一步促進(jìn)本工作開(kāi)展，更加完善、擴(kuò)大城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在基層衛(wèi)生服務(wù)中影響力，建立和完善廣西養(yǎng)老服務(wù)業(yè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，探索老年人能力等級(jí)評(píng)估機(jī)制、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定機(jī)制，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、信譽(yù)狀況等情況納入信用體系建設(shè)，培育和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)，推動(dòng)形成政府、社會(huì)組織、養(yǎng)老服務(wù)實(shí)體三者結(jié)合管理機(jī)制〔9〕。

3.3廣西城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建需要政府部門(mén)大力扶持，促進(jìn)政府落實(shí)和完善城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)政策和制度及相關(guān)法律制定和完善 日本養(yǎng)老事業(yè)起步較早，1963年頒布《老年人福利法》和1989年制定《推進(jìn)高齡者保健福利10年戰(zhàn)略計(jì)劃》；德國(guó)早在1938年頒布《護(hù)理法》，1995年頒布《長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)》；美國(guó)1965年頒布《老年人法案》及其修正案；20世紀(jì)80年代，澳大利亞政府開(kāi)始強(qiáng)調(diào)家庭與社區(qū)照護(hù)重要性，1997年通過(guò)了《老年保健法案》；英國(guó)《照顧白皮書(shū)》和《國(guó)家健康服務(wù)與社區(qū)照顧法令》于1990年頒布并相繼出臺(tái)和實(shí)施，都取得了一定效果〔12〕?？偨Y(jié)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，要從制度和法律上保護(hù)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建，并以此為契機(jī)出臺(tái)一系列促進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生改革與發(fā)展的相關(guān)文件，加大落實(shí)和完善城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策和制度，進(jìn)而提供政策傾斜、制度保證，如逐步推進(jìn)城市社區(qū)居民健康資料信息化管理，依托城市網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，利用現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)相關(guān)信息數(shù)據(jù)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，建立和完善老年人終身健康檔案管理信息系統(tǒng)，重點(diǎn)打造南寧、柳州、桂林、梧州、欽州等區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)。尤其是社區(qū)居民電子健康檔案建立與利用，類(lèi)似個(gè)人稅號(hào)是國(guó)家為每一個(gè)人編制具有唯一性稅號(hào)，為每個(gè)人一生建立一個(gè)檔案，集結(jié)各種資源完善城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系?！秶?guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議：深化改革加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的任務(wù)措施》到2020年全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐覆蓋城鄉(xiāng)的多樣化養(yǎng)老服務(wù)體系，把服務(wù)億萬(wàn)老年人的“夕陽(yáng)紅”事業(yè)打造成蓬勃發(fā)展的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，使之成為調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生、促升級(jí)的重要力量?！稄V西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試驗(yàn)區(qū)的意見(jiàn)(桂政發(fā)〔2015〕33號(hào))》目標(biāo)是到2020年，基本建成功能完善、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系，符合標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心基本覆蓋城鎮(zhèn)社區(qū)，每千名老年人擁有護(hù)理型床位超過(guò)15張，健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)及相關(guān)產(chǎn)業(yè)增加值達(dá)到2 000億元。政府部門(mén)要明確自身職責(zé)、理清政府與社區(qū)的發(fā)展關(guān)系，將資金權(quán)和管理權(quán)下放給社區(qū)，減少對(duì)其干預(yù)力度，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加大對(duì)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)扶持與監(jiān)督，讓真正優(yōu)秀專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織留在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，在降低政府、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)成本同時(shí)，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給主體多元化、民間組織、老人三方共贏〔13〕，多方受益。

4 廣西城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的SWOT分析的挑戰(zhàn)

4.1老齡化、多樣性、復(fù)雜化養(yǎng)老現(xiàn)狀給廣西城市社區(qū)居家養(yǎng)老提出新的課題，如何又好又快、平穩(wěn)解決老人與社區(qū)服務(wù)供給之間不平衡顯得尤為迫切 日本養(yǎng)老發(fā)展迅猛取決于《照護(hù)保險(xiǎn)制度》，核心是鼓勵(lì)居家養(yǎng)老，從法律上對(duì)福利人才培養(yǎng)和人才應(yīng)該享有經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位等予以保障。以政府為主體，采用強(qiáng)制方式，將居民納入到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)中。我國(guó)城市社區(qū)居家養(yǎng)老有些制度很不完善，拘泥于形式，過(guò)于死板，社區(qū)又不能越級(jí)政府而自主發(fā)揮其職責(zé)，資金受限等一系列應(yīng)改而未改、懸而未決的問(wèn)題只會(huì)加深老人對(duì)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀的不滿(mǎn)，其自身價(jià)值難以體現(xiàn)，從而不信任政府和社會(huì)，阻礙了城市社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，長(zhǎng)此以往，前景堪憂(yōu)。廣西屬欠發(fā)達(dá)地區(qū)，“未富先老”明顯，老人消費(fèi)觀念滯后，思想保守，封建迷信老人群體占一定比例，社會(huì)保障制度不完善，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后與老人增長(zhǎng)速度形成鮮明對(duì)比。廣西屬于少數(shù)民族地區(qū)，老人自身特點(diǎn)及多層次需求決定其對(duì)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有一定負(fù)性情緒。老人既有對(duì)社區(qū)生活不適應(yīng)，又有一定依賴(lài)性〔14〕。城市社區(qū)居家老人會(huì)尋求社會(huì)資源支持，在身體和心理方面希望得到相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員幫助，在精神文化方面希望多與外界交流，參加各種活動(dòng)及進(jìn)一步深造，城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)化水平低，服務(wù)內(nèi)容簡(jiǎn)單。廣西城市社區(qū)老人居家觀念落后，服務(wù)意識(shí)相對(duì)薄弱，老人對(duì)醫(yī)療護(hù)理及精神文化需求較多，社區(qū)很難滿(mǎn)足居家養(yǎng)老現(xiàn)狀。

4.2廣西城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)構(gòu)建面臨社區(qū)養(yǎng)老空間有限、規(guī)章制度有待完善、服務(wù)模式欠規(guī)范，政府和社區(qū)職能未真正分開(kāi)，社區(qū)自身能動(dòng)性受限 城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家是一項(xiàng)主要由政府投入的社會(huì)福利事業(yè)。美國(guó)社區(qū)服務(wù)組織主要是非政府組織，資金來(lái)源于政府資助、基金會(huì)捐助、私人捐款以及所收取的服務(wù)費(fèi)。哈剛居民協(xié)會(huì)組建就是向美國(guó)政府申請(qǐng)建造的老人活動(dòng)場(chǎng)所，并給社區(qū)服務(wù)帶來(lái)極大方便和保障〔12〕。政府要明確自身在開(kāi)展城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中的職責(zé)，充分發(fā)揮其主導(dǎo)功能，適時(shí)引導(dǎo)，出臺(tái)相關(guān)扶持政策，積極完善養(yǎng)老社會(huì)保障制度，要從不該管的職能中退出來(lái)并主動(dòng)擺正和社區(qū)關(guān)系，只是參與社區(qū)工作，放手，放權(quán)于社區(qū)，并且參與行為應(yīng)是啟發(fā)式、引導(dǎo)式政策引導(dǎo)，不可替代社區(qū)行使權(quán)力，要依靠社區(qū)、尊重社區(qū)、信任社區(qū)，真正將職能實(shí)權(quán)還給社區(qū)〔13〕。我國(guó)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系尚未建立健全，城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源在數(shù)量和質(zhì)量上都不能很好地滿(mǎn)足老人需求，廣西城市社區(qū)開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)較為局限，城市規(guī)劃未能充分開(kāi)辟適于開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)的固定場(chǎng)所，缺少社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理規(guī)章及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施管理制度，社區(qū)服務(wù)隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化程度低、缺少相關(guān)法律規(guī)范等問(wèn)題。城市社區(qū)建設(shè)應(yīng)充分考慮建筑和居家環(huán)境適老性，創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)模式，發(fā)展老年電子商務(wù)，建設(shè)居家服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供緊急呼叫、家政預(yù)約、健康咨詢(xún)、物品代購(gòu)、服務(wù)繳費(fèi)等適合老年人的服務(wù)項(xiàng)目。引進(jìn)醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人才，積極開(kāi)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，通過(guò)各種途徑解決城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)局限性，努力將我區(qū)打造成為面向全國(guó)、輻射東南亞的獨(dú)具特色的國(guó)際化養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)基地。

4.3明確政府在廣西城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的定位，依托自身優(yōu)勢(shì)，依靠各種力量，完善經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制是解決阻礙廣西城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的主要問(wèn)題 美國(guó)、澳大利亞、德國(guó)、日本及瑞典老齡化出現(xiàn)比中國(guó)早，并在早期意識(shí)到老人長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題。通過(guò)完善政策、法律支撐，為老人健康保障提供了法律保護(hù)，同時(shí)明確政府職責(zé)，在政府主導(dǎo)下，構(gòu)建多方參與的籌資模式，并根據(jù)老年人需要提供多種模式服務(wù)。在美國(guó)，進(jìn)入養(yǎng)老院老人占老人總數(shù)5%，其中95%老人采用社區(qū)居家養(yǎng)老。城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在我國(guó)剛剛起步，與發(fā)達(dá)國(guó)家有一定差距，各項(xiàng)職能還很不完善。目前我國(guó)城市社區(qū)服務(wù)發(fā)展在總體上仍屬于政府推動(dòng)型，政府對(duì)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)支持力度不夠，未落到實(shí)處，只處于理論階段并帶有濃厚行政管理色彩〔15〕。廣西人口基數(shù)大，經(jīng)濟(jì)底子薄，面臨資金來(lái)源渠道單一等多方面問(wèn)題，要建立以社會(huì)籌集和政府資助相輔相成的多層次、多途徑、多渠道投資發(fā)展體制，僅通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)社會(huì)保險(xiǎn)等方式顯然還不能滿(mǎn)足老人養(yǎng)老保障，且會(huì)增加政府財(cái)政負(fù)擔(dān)。廣西城市社區(qū)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)重，政府扶持力度亟需加強(qiáng)，老人養(yǎng)老資金和退休金有待進(jìn)一步提高，需相關(guān)部門(mén)予以重視和妥善解決，建立一套規(guī)范、合理、完善城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式體系，探索養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間人才合作機(jī)制，推進(jìn)特色養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相關(guān)產(chǎn)品交易信息化，打造綜合型電子商務(wù)綜合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，推進(jìn)休閑養(yǎng)生、健康養(yǎng)老旅游信息化加強(qiáng)基礎(chǔ)信息資源建設(shè)和旅游門(mén)戶(hù)網(wǎng)站建設(shè)，提高網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷(xiāo)與服務(wù)水平，充分利用廣西氣候、生態(tài)環(huán)境等優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)規(guī)劃引導(dǎo)，培育發(fā)展養(yǎng)生、養(yǎng)老、康復(fù)、教育、醫(yī)療等老人特色產(chǎn)業(yè)，大力發(fā)展城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)民眾，造福一方〔9〕。

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