丁偉

[摘要] 目的 探討老年股骨頸骨折中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果及預(yù)后情況。方法 方便選擇該院2014年1月—2016年12月的收治的80例老年股骨頸骨折患者，根據(jù)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)方案的不同進(jìn)行分組， 40例半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者設(shè)定為對(duì)照組，40例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為觀察組，比較兩組患者的手術(shù)情況、骨折愈合情況、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及術(shù)后不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間（135.22±19.94）min，術(shù)中出血量（626.37±162.37）mL，平均住院時(shí)間（22.17±3.26）d，均與對(duì)照組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分（2.10±0.44）分， 骨折愈合時(shí)間（7.85±0.35）周，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（79.52±7.02）分，治療效果各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%，觀察組為7.50%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 老年股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后可有效修復(fù)髖關(guān)節(jié)損傷，促進(jìn)骨折端愈合，提高穩(wěn)定性，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量改善顯著，并發(fā)癥少，安全性高和預(yù)后好。

[關(guān)鍵詞] 老年；股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（b）-0083-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect and prognosis of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty with femoral neck fracture in the elderly. Methods 80 patients with femoral neck fracture from January 2014 to December 2016 were convenient selected. According to the procedure of hip replacement surgery， 40 patients with hemiarthroplasty were selected as the control group and 40 patients underwent total hip arthroplasty were selected as the observation group. The operation status， fracture healing， hip function recovery and postoperative adverse reactions were compared between the two groups. Results The average operative time was （135.22 ±19.94）min， the mean blood loss was （626.37±162.37）mL and the average hospitalization time was（22.17±3.26）d in the observation group， without significant difference of the control group （P>0.05）. The postoperative pain VAS score was（2.10±0.44）points， the time of fracture healing was（7.85±0.35）weeks， the postoperative hip function score was（79.52±7.02）points， the treatment effect were significantly better than the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 17.50% in the control group and 7.50% in the observation group. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of total hip arthroplasty in elderly patients with femoral neck fracture can effectively cure the hip joint injury， improve the fracture healing and the stability， whose operation time is short and intraoperative blood loss is small. The patients postoperative hip function and quality of life can be significantly improved， with less complications， high safety and good prognosis.

[Key words] Elderly； Femoral neck fracture； Total hip arthroplasty； Hemiarthroplasty

股骨頸骨折是臨床上較為常見的股骨骨折類型之一，老年人群由于鈣質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松等因素，是股骨頸骨折的主要人群，對(duì)患者下肢活動(dòng)造成嚴(yán)重影響[1]。在傳統(tǒng)治療中一牽引和內(nèi)固定為主要方式，然而兩種治療方式均具有較高的股骨頭壞死率，患者術(shù)后疼痛強(qiáng)烈且髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)近幾年來(lái)逐漸應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)疾病的治療，不同人工髖關(guān)節(jié)的置換方式對(duì)骨折端愈合及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均產(chǎn)生直接影響[2]。該文將以該院2014年1月—2016年12月的收治的80例作為案例，比較在半髖關(guān)節(jié)置換和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療下的療效及安全性，為提高老年股骨頸骨折臨床治愈率提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的80例老年股骨頸骨折患者，年齡63～89歲，平均年齡（76.29±8.28）歲，其中男性45例，女性35例。調(diào)閱80例患者病歷檔案，根據(jù)不同的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)方案進(jìn)行分組，40例行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者標(biāo)記為對(duì)照組，年齡（73.18±9.28）歲，男性21例，女性19例；40例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者標(biāo)記為觀察組，平均年齡（78.16±5.29）歲，其中男性24例，女性16例，兩組患者在病情和基本情況方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察組患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。兩組患者入室后取仰臥位，持續(xù)硬膜外麻醉，固定肢體后在患者股骨頸上端5 cm處選擇手術(shù)切口部位，切口長(zhǎng)約5 cm，鈍性分離筋膜，使股骨頸和髖關(guān)節(jié)充分暴露在手術(shù)視野中，擴(kuò)張股骨髓腔，切除髖臼韌帶，切割處理股骨頭，清除骨碎，根據(jù)患者的不同的髖關(guān)節(jié)置換方式選擇相應(yīng)的股骨頭假體，確認(rèn)無(wú)誤，切口內(nèi)沖洗、放置引流管，關(guān)閉切口[3]。術(shù)后適當(dāng)給予抗生素以預(yù)防感染，術(shù)后1 d引導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)的踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，加快下肢血液循環(huán)，并應(yīng)用抗凝藥物以預(yù)防深靜脈血栓形成[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采集80例患者手術(shù)治療效果及預(yù)后情況等相關(guān)指標(biāo)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，并用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 80例患者手術(shù)情況的分析

分析不同手術(shù)方法下80例患者的手術(shù)情況，結(jié)果顯示，觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間（135.22±19.94）min，術(shù)中出血量（626.37±162.37）mL，平均住院時(shí)間（22.17±3.26）d，均與對(duì)照組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 80例患者手術(shù)治療效果評(píng)價(jià)的分析

比較兩組患者的手術(shù)治療情況，結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)治療后兩組患者疼痛及髖關(guān)節(jié)功能均得到不同程度改善，觀察組患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分（2.10±0.44）分， 骨折愈合時(shí)間（7.85±0.35）周，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（79.52±7.02）分，治療效果各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 80例患者術(shù)后并發(fā)癥情況的分析

分析兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥反應(yīng)情況，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者術(shù)后有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為17.50%，出現(xiàn)術(shù)后髖內(nèi)翻2例，應(yīng)激性潰瘍2例，異位骨化2例，下肢深靜脈血栓1例；觀察組為有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為7.50%，其中出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍1例，大腿疼痛2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.182 3，P<0.05）。

3 討論

根據(jù)人體股骨頸解剖結(jié)構(gòu)，在發(fā)生骨折后可導(dǎo)致股骨頸囊血管受損，可繼發(fā)引起股骨頭缺血性壞死，具有較高的致殘率[5]。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中，由于手術(shù)周圍區(qū)域血管豐富，且骨創(chuàng)面和髓腔部位控制滲血難度較大，手術(shù)具有較高的難度，在手術(shù)方案的制定中，對(duì)于年齡較大、手術(shù)耐受力差的患者多建議性半髖關(guān)節(jié)置換治療，對(duì)于合并有髖關(guān)節(jié)損傷患者采用全髖關(guān)節(jié)置管術(shù)[6]。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換舒中出血量及手術(shù)時(shí)間基本大于半髖關(guān)節(jié)置換[7]。同時(shí)，全髖關(guān)節(jié)置置換后避免髖臼軟骨與金屬假體摩擦，在骨折愈合和術(shù)后疼痛方面均優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可降低至8.18%，均半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[8]，這與該次臨床研究成果基本一致。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分等治療效果各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%，觀察組為7.50%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。然而，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷面積大，對(duì)手術(shù)環(huán)境及手術(shù)操作要求更高，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)更大，在圍手術(shù)期階段要做好各項(xiàng)并發(fā)癥的預(yù)防工作，積極引導(dǎo)患者開展早期功能鍛，加強(qiáng)臥床護(hù)理指導(dǎo)。因此，在手術(shù)方式的選擇上要根據(jù)患者的病情及實(shí)際情況綜合分析制定方案，術(shù)前合理評(píng)估，以促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后可有效修復(fù)髖關(guān)節(jié)損傷，促進(jìn)骨折端愈合，提高穩(wěn)定性，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量改善顯著，并發(fā)癥少，具有安全性高和預(yù)后好的特點(diǎn)。在臨床治療方案選擇中，要依據(jù)患者假體周圍骨質(zhì)及骨折情況選擇合適的假體置換方式，在術(shù)后加強(qiáng)臨床護(hù)理能力以減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-08-17）endprint