李 娜

(中國(guó)海洋大學(xué)馬克思主義學(xué)院，山東 青島 266100)

當(dāng)前在全面建成小康社會(huì)過程中，農(nóng)村、農(nóng)民的發(fā)展問題仍然是一個(gè)短板，是一個(gè)亟待解決的問題。為了解決這一問題，完善農(nóng)村社會(huì)保障體系顯得至關(guān)重要，而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障又是重中之重。為此，國(guó)家出臺(tái)了一系列醫(yī)療方面的惠民政策，取得了可喜的成效，但是隨著惠民地區(qū)的不斷擴(kuò)大、惠民人數(shù)的不斷增加，這些政策在具體的實(shí)施過程中也出現(xiàn)一些問題，有些問題還越來越嚴(yán)重，已經(jīng)影響到了農(nóng)民們對(duì)待“醫(yī)療惠民政策”的態(tài)度，甚至于影響到了對(duì)待政府的態(tài)度。剖析這些問題背后的深層根源，進(jìn)而提出緩解的對(duì)策與措施，有助于為相關(guān)部門做出正確決策提出參考，從而減緩這一政策實(shí)施中存在的問題，為農(nóng)民帶來更多的福祉。這一課題正是基于此背景提出的。

一、醫(yī)療惠民政策的歷史演變

早在抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，中國(guó)共產(chǎn)黨為了根據(jù)地老百姓的健康問題，就提出了成立衛(wèi)生合作社的方式。為了獲得老百姓們的熱切擁護(hù)，解決他們的看病買藥問題顯得尤為重要，因此便成立了衛(wèi)生合作社。它實(shí)際上是一種依靠群眾籌集資金、政府來維護(hù)其發(fā)展的方式，這種醫(yī)療模式，便是醫(yī)療惠民政策的萌芽，雖然它并未真正根治百姓存在的醫(yī)療問題，但是卻為以后我國(guó)解決這一問題提供了一個(gè)模型，為后來的醫(yī)療惠民政策奠定了基礎(chǔ)。

在20世紀(jì)50年代時(shí)，農(nóng)業(yè)合作運(yùn)動(dòng)時(shí)期山西省米山鄉(xiāng)建立了保健站，由農(nóng)民和合作社共同出資，為百姓提供免費(fèi)醫(yī)療保健，盡管這種模式不太成熟，但它解決了城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展之間的差距問題，維護(hù)了新生政權(quán)。然而，20世紀(jì)80年代人民公社的解散，使得這種醫(yī)療模式也開始衰退，退出了醫(yī)療惠民的舞臺(tái)。

2001年，衛(wèi)生部出臺(tái)了《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，由國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)，這之后便正式確立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的惠民政策，這種醫(yī)療保障制度便正式出現(xiàn)在了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的舞臺(tái)上。新農(nóng)合在很大的程度上改善了農(nóng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的發(fā)展?fàn)顩r，也極大地促進(jìn)了醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開始重新出現(xiàn)生機(jī)與希望。

衛(wèi)生部在2009年又出臺(tái)了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，正式啟動(dòng)了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，普遍開展起來了城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，至此，醫(yī)療惠民政策更加成熟。經(jīng)過多次修改，目前的2016年《規(guī)范》為居民免費(fèi)提供了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的參考依據(jù)，同時(shí)也為各衛(wèi)生計(jì)生行政部門在開展服務(wù)水平績(jī)效考核提供了依據(jù)，提高了全民重視衛(wèi)生的程度。這些惠民政策對(duì)提高農(nóng)民的生活水平發(fā)揮了極大的積極作用。

二、農(nóng)村醫(yī)療惠民政策推行過程中存在的主要問題

雖然醫(yī)療惠民政策為廣大人民帶來了諸多好處，但是由于我國(guó)正處于社會(huì)主義初級(jí)階段的特殊國(guó)情，以及我國(guó)農(nóng)村人口的龐大數(shù)量，因此在其推行過程中仍然存在著一些問題，這些問題在一定程度上影響了醫(yī)療惠民政策的實(shí)施效果，降低了農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療惠民政策的信心。以下，是醫(yī)療惠民政策在農(nóng)村推行過程中存在的幾個(gè)主要問題。

(一)宣傳推進(jìn)工作不到位

1.宣傳工作不到位，農(nóng)民了解不夠

由于沒有相關(guān)法律規(guī)定，因此便沒有辦法強(qiáng)制要求農(nóng)村居民參與，唯有通過大力的宣傳來使得農(nóng)村居民接受這些政策，很難使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)衛(wèi)生院對(duì)這些政策在思想中高度重視起來。一些比較落后的村鎮(zhèn)中有許多群眾不了解醫(yī)療惠民政策，不知道具體的報(bào)銷比例和規(guī)定等等。農(nóng)村居民在購(gòu)買藥品時(shí)，不了解報(bào)銷政策，也就無法享受到真正的優(yōu)惠。這些都是由于宣傳不夠造成的，再加上農(nóng)村地理位置的特殊性，各種政策的傳達(dá)比起城市更加滯后，這些都是政府在宣傳方面的問題所導(dǎo)致的。

2.人員協(xié)作性不強(qiáng)

政府規(guī)定了各部分基層人員的責(zé)任，使其各司其職，但是在實(shí)際過程中有很多需要各工作人員協(xié)助完成的事情，在這種情況下他們往往未能很好地協(xié)調(diào)完成。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)在進(jìn)行工作時(shí)需要各村計(jì)生人員和衛(wèi)生人員來共同協(xié)調(diào)完成，但是二者合作并不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致工作進(jìn)度嚴(yán)重滯后，效率低下。“若是工作人員之間溝通協(xié)作不暢、效率低下就會(huì)導(dǎo)致部門間難以進(jìn)行合作、工作互相推諉、甚至于會(huì)引發(fā)部門之間的不良爭(zhēng)斗，進(jìn)而影響各項(xiàng)工作的正常完成?！雹?/p>

3.管理與監(jiān)督體制不完善

當(dāng)前，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的不完善導(dǎo)致部分衛(wèi)生室通過不正當(dāng)手段來獲取收益，他們不合理地提升藥品價(jià)格，提高醫(yī)療需求，這種做法在很大的程度上阻礙了新農(nóng)合惠民政策的實(shí)施。同時(shí)由于農(nóng)民的分散以及管理手段的落后，使得農(nóng)村居民監(jiān)督的意識(shí)薄弱，監(jiān)督機(jī)制難以發(fā)揮其作用，新農(nóng)合制度不易正常開展，極大影響農(nóng)民們對(duì)于惠民政策的看法與評(píng)價(jià)。監(jiān)督與管理體制的完善工作，是需要政府、社會(huì)與農(nóng)村居民來共同推進(jìn)的。

(二)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平低

1.農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員缺失且能力有限

農(nóng)村的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基層醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)普遍不是很高。醫(yī)療惠民政策中對(duì)于鄉(xiāng)醫(yī)的要求是能夠讓村民們是“小病不出村”，所以這就對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的診斷能力有一定要求。然而我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生室的醫(yī)生大部分都是低學(xué)歷人員，沒有參加過高端有針對(duì)性的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，整體素質(zhì)較低。另一方面來說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員整體年齡偏大，不太能夠滿足新時(shí)代的要求，許多與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)掛鉤的工作無法獨(dú)立完成。

2.醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施不完善

我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生室的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)備十分的不完善，只能解決居民們平常的一些小病。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備十分落后，僅有的醫(yī)療設(shè)施根本無法滿足村民的需要。更重要的是，專業(yè)設(shè)備的缺乏，使得村民們有了病只能依賴于城中大醫(yī)院，許多醫(yī)療惠民政策便形如虛設(shè)，毫無用武之地。在這種情況下，必然將導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者大量流失，進(jìn)一步加劇城鄉(xiāng)醫(yī)療的差別。

(三)農(nóng)民參與意識(shí)不高

農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對(duì)城市來說比較落后，家庭收入和文化程度也偏低，因此許多村民思想認(rèn)識(shí)不到位。國(guó)家的惠民政策每年會(huì)組織兩次60歲以上的老年人體檢，但是許多人都不愿到場(chǎng)，有些群眾的宿命思想嚴(yán)重，對(duì)于基層工作人員的宣傳根本聽不進(jìn)去。另一方面，居民們并不滿意現(xiàn)在的這些醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供給自己的若干服務(wù)，而且也不認(rèn)可新農(nóng)合提供給自己的保障結(jié)果，對(duì)于報(bào)銷的繁瑣程序更加具有厭惡心理。這些都是農(nóng)民自身知識(shí)水平和家庭收入等影響的，解決這一問題，需要個(gè)人和國(guó)家共同努力。

三、完善農(nóng)村醫(yī)療惠民政策運(yùn)行的對(duì)策

(一)完善宣傳推進(jìn)工作、明確人員責(zé)任

1.擴(kuò)大醫(yī)療惠民政策宣傳力度

若是想要讓醫(yī)療惠民政策的宣傳深入每一個(gè)居民心中，必須要多方位地?cái)U(kuò)大醫(yī)療惠民政策宣傳力度，營(yíng)造良好的社會(huì)輿論氛圍。政府必須下到基層農(nóng)村居民身邊，盡量使每一位居民了解國(guó)家對(duì)于農(nóng)村所實(shí)施的各項(xiàng)醫(yī)療惠民政策，有方向性、針對(duì)性地解決農(nóng)村百姓們存在的問題。與此同時(shí)，還應(yīng)該利用多種通俗易懂、喜聞樂見的方式，如網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播等新媒體，利用農(nóng)民身邊的實(shí)際案例多方面、全方位的來說明問題。若是居民能夠?qū)嵈驅(qū)嵉卦诨菝裾咧蝎@得好處，自然也就會(huì)更加相信醫(yī)療惠民政策對(duì)于自身有益之處，這樣，便更加會(huì)起到事半功倍之作用。

2.加強(qiáng)人員協(xié)作性，改善獎(jiǎng)懲機(jī)制

要增強(qiáng)醫(yī)療惠民政策實(shí)施效果，首先需要建立領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，成立專門的醫(yī)療惠民政策工作協(xié)調(diào)小組，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療惠民政策的宏觀調(diào)控工作，定期負(fù)責(zé)部門匯報(bào)推行醫(yī)療惠民政策過程中的進(jìn)展和存在問題，共同研究解決措施。其次，還必須建立一定的獎(jiǎng)懲機(jī)制。政府相關(guān)部門應(yīng)該設(shè)定相應(yīng)的規(guī)章制度，來確立工作人員之間的各種協(xié)調(diào)合作方案，規(guī)定其獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰的方案，根據(jù)實(shí)際情況來制定不同的標(biāo)準(zhǔn)，使工作人員合作更為協(xié)調(diào)，工作效率更高。

3.貫徹醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督工作

“要想真正能夠解決管理監(jiān)督體制問題，那么就必須做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管方面的工作，于是這就要求監(jiān)督機(jī)制的不斷健全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理力度不停增強(qiáng)，定點(diǎn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金使用情況的控制力度不斷提高，另一方面也會(huì)要求各村鎮(zhèn)衛(wèi)生室進(jìn)行合理診治，嚴(yán)禁使用不正當(dāng)方法截留合作醫(yī)療的資金。同時(shí)還要健全醫(yī)療定期評(píng)價(jià)體系和審查機(jī)制，能夠讓農(nóng)村居民都參與到醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理工作中來，鼓勵(lì)參與醫(yī)療惠民的農(nóng)民評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠匿名舉報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合法行為，還要完善各種懲罰體制，以防醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)各種違規(guī)操作現(xiàn)象，進(jìn)而損害村民利益?！雹?/p>

(二)改善農(nóng)村醫(yī)療條件、加強(qiáng)基層建設(shè)

1.提升基層醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)

為了更好地實(shí)施醫(yī)療惠民政策，我們應(yīng)該不斷想辦法讓基層醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)得到提升，完善績(jī)效考核、獎(jiǎng)賞規(guī)定、懲罰機(jī)制等體系。相關(guān)部門也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)，積極主動(dòng)地與各大醫(yī)學(xué)院校合作，大力推行農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師的高等學(xué)歷提升教育。同時(shí)，還應(yīng)完善農(nóng)村醫(yī)療人員的獎(jiǎng)勵(lì)制度和薪金分配知道，為農(nóng)村基層人員解決養(yǎng)老問題，全面推行崗位管理聘用制度。

2.改善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只有改善現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境，才能夠吸引居民們來就醫(yī)，達(dá)到雙方利益最大化的作用。在當(dāng)前的形勢(shì)下，最主要的資金來源就是讓政府統(tǒng)一撥款，可以通過讓政府統(tǒng)一設(shè)置一模塊的資金來更新村衛(wèi)生室的各種設(shè)備，如設(shè)置消毒室、微型手術(shù)室等。政府應(yīng)該解決農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后和其他的問題，并劃出專門的資金來投入到貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保障建設(shè)。

(三)增強(qiáng)農(nóng)民主體意識(shí)、提高參與程度

農(nóng)民群眾不重視健康需求，不了解醫(yī)療惠民政策，而且缺少自我保健意識(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民的文化知識(shí)培訓(xùn)，農(nóng)民可以利用空閑時(shí)間到衛(wèi)生室觀看各種宣傳視頻，主動(dòng)了解各項(xiàng)醫(yī)療惠民政策，了解自己需要履行的義務(wù)和擁有的權(quán)利。農(nóng)民應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，積極參與到醫(yī)療惠民政策中才是對(duì)自己最有益的做法。

綜上所述，為了更好地推行醫(yī)療惠民政策，解決其實(shí)施過程中的問題，不僅僅是某一個(gè)人的事情，它需要政府、社會(huì)及個(gè)人的共同努力。在之后的發(fā)展過程中政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，基層要改善自身?xiàng)l件，農(nóng)民要增強(qiáng)主體意識(shí)，每一個(gè)個(gè)體都需要參與其中，只有這樣，醫(yī)療惠民政策才能達(dá)到最好的預(yù)期效果，得到全體人民的支持，為人民帶來福祉。

注 釋：

①馬長(zhǎng)瓊.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度法制化相關(guān)問題探討.青年與社會(huì)，2014(8).

②朱民田，婁志華，梁旭.論新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度完善.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014(2).

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