葉錦山

【摘要】 目的：分析心肺復(fù)蘇通氣時呼吸機送氣流速模式選用方波和減速波對患者氣道壓力的影響。方法：從筆者所在醫(yī)院急診科2015年

5月-2017年7月收治的心臟呼吸停止患者中，隨機抽取80例患者納入本次研究中，用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例。研究組患者在心肺復(fù)蘇術(shù)時呼吸機送氣流模式為減速波，對照組為方波，保持呼吸機其他參數(shù)不變化，心肺復(fù)蘇術(shù)10 min后，檢測其氣道峰壓，并檢測各指標(biāo)。結(jié)果：研究組氣道峰壓>60 cm H2O發(fā)生率為0，低于對照組的15.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組平均氣道阻力、氣道峰壓均低于對照組，平均氣道壓力高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；雖然研究組呼吸阻力低于對照組，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組恢復(fù)心跳例數(shù)、恢復(fù)心跳時間與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組動脈血氣指標(biāo)PO2、PCO2、pH與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組指端血氧飽和度高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心肺復(fù)蘇通氣時呼吸機送氣流速模式選擇減速波治療，在降低氣道峰壓上的作用明顯高于方波模式，建議臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 減速波； 方波； 氣道壓力； 心肺復(fù)蘇； 呼吸機送氣流速模式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.015 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0032-02

心跳呼吸停止患者在實施心肺復(fù)蘇（CPR）中，不可缺少的一個治療環(huán)節(jié)則為呼吸機治療[1]。而心肺復(fù)蘇時，因胸外持續(xù)按壓造成氣道壓力發(fā)生劇烈性、反復(fù)性震蕩，無法按照一般狀況設(shè)置呼吸機參數(shù)，否則部分患者會出現(xiàn)呼吸機工作不正常的狀況。為進(jìn)一步明確呼吸機治療各參數(shù)設(shè)置、人機互相作用機制和需注意問題，筆者所在醫(yī)院近年來對此方面做出了相應(yīng)研究。本次心肺復(fù)蘇通氣時呼吸機送氣流速模式選擇減速波治療取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院急診科2015年5月-2017年7月收治的心臟呼吸停止患者中，隨機抽取80例患者納入到本次研究中，用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對照組男22例，女18例，年齡25～71歲，平均（42.6±3.3）歲，9例有心臟病史，11有高血壓史，12有糖尿病史，8例無重大既往病史；研究組男23例，女17例，年齡25～70歲，平均（42.5±3.2）歲，8例有心臟病史，12有高血壓史，11有糖尿病史，9例無重大既往病史。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者無明顯胸廓畸形癥狀；（2）無胸部創(chuàng)傷癥狀；（3）年齡18～75歲；（4）CPR中可監(jiān)測SpO2指標(biāo)，可得到氧合指標(biāo)；（5）無哮喘及COPD疾病者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）給予CPR時，氣道壓力>60 cm H2O者；（2）短時間中CPR成功，無法成功采集數(shù)據(jù)者；（3）流速模式改變后，SpO2指標(biāo)降低>0.03者；（4）CPR過程中發(fā)生明顯肺水腫或肋骨骨折者[3]。

1.2 方法

首先，由醫(yī)護(hù)工作人員給予心跳呼吸停止患者心肺復(fù)蘇術(shù)，同時開放氣道并氣管插管，氣管插管成功后給予呼吸機控制呼吸，呼吸機型號為泰科公司PB840型，呼吸機模式均為A/C模式，均為容量控制，依據(jù)患者急救需求和呼吸機使用要求，因患者存在個體性，控制潮氣量為6～8 ml/kg，選擇呼吸頻率為10次/min，針對呼吸機壓力報警，調(diào)整上限至60 cm H2O。觀察組則采用減速波形，對照組采用方波波形，直至其穩(wěn)定10 min后，用監(jiān)測儀檢測患者呼吸指標(biāo)，如平均氣道阻力、呼吸阻力、氣道峰壓、平均氣道壓力等。連續(xù)且均勻檢測30個呼吸周期，計算平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后測定患者呼吸力學(xué)指標(biāo)，包含平均氣道阻力、呼吸阻力、平均氣道壓力等，并單獨檢測其氣道峰壓值。記錄恢復(fù)心跳時間和例數(shù)，測定血氣指標(biāo)（pH、PCO2、PO2），以及指端血氧飽和度，并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣道峰壓高值發(fā)生狀況比較

研究組氣道峰壓>60 cm H2O發(fā)生率為0，低于對照組的15.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

研究組平均氣道阻力、氣道峰壓均低于對照組，平均氣道壓力高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；雖然呼吸阻力低于對照組，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者心肺復(fù)蘇效果比較

研究組恢復(fù)心跳例數(shù)、恢復(fù)心跳時間與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者血氣指標(biāo)比較

研究組的動脈血氣指標(biāo)PO2、PCO2、pH與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組指端血氧飽和度高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

給予心肺復(fù)蘇術(shù)的目的在于讓心跳和組織供氧得到恢復(fù)，通過心臟血液循環(huán)和氧合作用進(jìn)行實現(xiàn)。通氣的有效性相當(dāng)重要，且復(fù)蘇效果和恢復(fù)氧供時間是用秒進(jìn)行計算的。復(fù)蘇的關(guān)鍵除及時胸外心臟按壓外，還在于快速開放氣道，最終開放氣道的方式則為氣管插管。雖各醫(yī)師的專業(yè)水平均有提升，但氣管插管失敗率仍然存在。因此，氣管插管需時間、技術(shù)，以及從容[4]。氣管插管成功后，應(yīng)立即給予呼吸機控制呼吸，根據(jù)2015年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南，呼吸頻率應(yīng)為10次/min。2010年指南呼吸頻率為8～10次/min，而2015年改為單一頻率為10次/min，使臨床實際操作更容易記憶和實施。有效的呼吸機支持可以降低缺氧損害，并提升心肺復(fù)蘇成功率。endprint

心肺復(fù)蘇術(shù)為搶救心跳呼吸停止患者的標(biāo)準(zhǔn)方法 [5]。臨床急診中，可有效救治患者。給予心肺復(fù)蘇后，在醫(yī)院急診科可同時給予呼吸機控制呼吸。有研究指出，患者接受心肺復(fù)蘇通氣后，呼吸機氣流速模式減速波在降低氣道峰壓值上的作用比方波方式更優(yōu)[6-7]。本研究中所列舉的80例患者分組討論中，從氣道峰壓高值發(fā)生率和呼吸力學(xué)者指標(biāo)等方面也同時證實了以上觀點。給予患者機械通氣治療時，呼吸機送氣流速模式為減速波模式，可明顯改善呼吸力學(xué)指標(biāo)，且比方波方式優(yōu)[8]。經(jīng)分析后，筆者也同意此觀點。此外給予減速波方式還可將肺部順應(yīng)性提高，對其治療存在有利作用。

實際實踐中，一般狀況下，大部分患者的高壓報警上限值大約為40 cm H2O，此時呼吸機會發(fā)生報警，并自動開放呼氣閥泄氣，造成潮氣量缺乏，只要存在按壓則會發(fā)生持續(xù)低潮氣量和高壓報警。并有學(xué)者認(rèn)為60 cm H2O也屬于安全的[9]。如無法理解此種機制不能將呼吸機參數(shù)改變，以上狀況會反復(fù)性發(fā)生，甚至影響到呼吸質(zhì)量[10]。因產(chǎn)生氣道高壓，或氣道壓力發(fā)生劇烈性變化造成呼吸機無法正常使用，因此避免氣道高壓對心肺復(fù)蘇治療時呼吸存在有益[11-12]。給予心肺復(fù)蘇通氣時，減速波氣流速模式氣道峰壓指標(biāo)明顯低于方波模式，降低氣道發(fā)生損傷的可能性，降低出發(fā)高壓報警危險性，對確保呼吸機順利工作存在有利作用。

本研究中，研究組和對照組在搶救成功率和恢復(fù)患者心跳時間方面，比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；對于患者動脈血氣分析中的血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，研究組和對照組比較均無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組指端血氧飽和度高于對照組，但指端血氧飽和度受按壓時的血壓和血管活性藥應(yīng)用的影響較大，因此可靠性有待以后再進(jìn)一步研究。

綜上所述，心肺復(fù)蘇通氣時呼吸機送氣流速模式選擇減速波治療，在降低氣道峰壓上的作用明顯高于方波方式，建議臨床可廣泛應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2017-09-16）endprint