術(shù)中護(hù)理對側(cè)臥位長時間手術(shù)患者急性壓瘡形成的影響

倪敏勇

【摘要】 目的：探討術(shù)中護(hù)理對側(cè)臥位長時間手術(shù)患者急性壓瘡形成的影響。方法：抽取120例于2016年1月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行側(cè)臥位手術(shù)治療的患者，并將其隨機(jī)分為常規(guī)組和護(hù)理組，每組60例，常規(guī)組給予常規(guī)治療，護(hù)理組在此基礎(chǔ)上給予術(shù)中護(hù)理，比較兩組患者的急性壓瘡形成率（術(shù)后即刻、術(shù)后30 min、術(shù)后24 h）、壓瘡面積和術(shù)后舒適度。結(jié)果：護(hù)理組患者術(shù)后即刻、術(shù)后30 min、術(shù)后24 h的形成率分別為3.30%、3.30%、5.00%，均顯著低于常規(guī)組的10.00%、13.33%、20.00%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理組壓瘡面積（6.30±2.10）cm2，小于常規(guī)組的（11.12±3.70）cm2，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)組患者舒適度為86.67%，護(hù)理組為96.67%，護(hù)理組顯著高于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)中護(hù)理的實(shí)施及加強(qiáng)可顯著減少長時間手術(shù)患者急性壓瘡的形成率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)中護(hù)理； 側(cè)臥位； 急性壓瘡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.051 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0103-02

側(cè)臥位在手術(shù)過程中應(yīng)用非常廣泛，大多用于髖部手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)及胸腰部手術(shù)，側(cè)臥位在手術(shù)中便于醫(yī)生操作，可使手術(shù)視野得到充分暴露[1-3]。但長時間的側(cè)臥位會導(dǎo)致患者產(chǎn)生神經(jīng)損傷、皮膚褥瘡、呼吸障礙、急性壓瘡等并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，側(cè)臥位手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生率可高達(dá)4.7%～60%，且手術(shù)時間與壓瘡發(fā)生率成正比，壓瘡的形成嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，帶來醫(yī)療糾紛[4-5]。有效的護(hù)理干預(yù)可減少急性壓瘡的發(fā)生率，本文通過觀察術(shù)中護(hù)理對側(cè)臥位長時間手術(shù)患者急性壓瘡形成的影響，以論證此觀點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取120例于2016年1月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行側(cè)臥位手術(shù)治療的患者，所有患者經(jīng)診斷均符合側(cè)臥位長時間手術(shù)患者標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為常規(guī)組和護(hù)理組，每組60例；常規(guī)組男35例，女25例；左臥位32例，右臥位28例；大學(xué)學(xué)歷18例，高中學(xué)歷20例，初中及以下學(xué)歷22例；年齡23～74歲，平均（49.02±10.13）歲，護(hù)理組男34例，女26例；左臥位31例，右臥位29例；大學(xué)學(xué)歷16例，高中學(xué)歷21例，初中及以下學(xué)歷23例；年齡25～76歲，平均（50.12±12.11）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理，兩組患者在術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理方法基本一致。大致為術(shù)前講解手術(shù)過程及要點(diǎn)，使患者對自己的手術(shù)有一定了解。此外，應(yīng)給予患者心理護(hù)理、家屬陪伴，護(hù)理人員盡量不離開患者身邊，這樣既可以解決突發(fā)情況，也可加深護(hù)理人員與患者之間的感情，從而可緩解緊張情緒，促使患者積極配合手術(shù)；術(shù)后給予患者飲食護(hù)理、健康教育；巡回護(hù)士對常規(guī)組患者受壓支撐部位放置普通海綿墊加以保護(hù)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予術(shù)中護(hù)理：（1）采用術(shù)中壓瘡觀察表對術(shù)中患者體位、皮膚顏色、皮膚溫度、壓瘡發(fā)生的等級、創(chuàng)面情況、部位等進(jìn)行觀察。每間隔一段時間護(hù)理人員應(yīng)幫助患者放松約束帶以改善其血液循環(huán)，按照手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)，并相應(yīng)的按摩局部受壓部位[6]。（2）采用術(shù)中壓瘡危險評分表對患者的性別、年齡、體質(zhì)、皮膚類型等進(jìn)行評分，以判斷患者壓瘡風(fēng)險程度，并進(jìn)行相應(yīng)評分。對于危險程度評分較高的患者應(yīng)加強(qiáng)其健康教育，進(jìn)行健康體位指導(dǎo)、講解手術(shù)的適宜體位。在術(shù)中密切觀察高?；颊叩那榫w變化、身體指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)不良情況立即向手術(shù)醫(yī)生報(bào)告。（3）術(shù)中使用凝膠墊，抗壓凝膠墊的選擇應(yīng)根據(jù)患者具體情況。上側(cè)臂固定在托手架上（鋪有通用方墊），在下側(cè)臂的腋下加置半圓形體位墊，頭部應(yīng)選擇開放式碗形頭圈，肘關(guān)節(jié)保持與肩峰一樣的高度，雙臂和身體的擺放角度小于90 ℃；胸部放置凝膠減壓墊，最佳為5～7 cm，腰部放置半圓形體位墊，在骨盆兩側(cè)、大腿之間放置通用方墊，用約束帶將髖部部位進(jìn)行約束[7]。（4）在手術(shù)過程中護(hù)理人員應(yīng)注意保持患者溫度，患者的雙腳可用保暖腳套進(jìn)行保暖，遮蓋患者手術(shù)不涉及體位，減少體表的裸露面積。使用暖風(fēng)管吹暖風(fēng)為患者保暖。為患者鋪設(shè)無菌單后，在兩側(cè)放置無菌袋鹽保溫，溫度為50 ℃；對患者輸入的液體、胸腔沖洗液、血漿等應(yīng)進(jìn)行預(yù)熱，溫度保持在33 ℃～36 ℃。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察兩組患者的急性壓瘡形成率（術(shù)后即刻、術(shù)后30 min、術(shù)后24 h）和術(shù)后舒適度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用壓瘡形成情況調(diào)查表對患者壓瘡形成情況（壓瘡面積、壓瘡時間）進(jìn)行判定，判定時間為術(shù)后即刻、術(shù)后30 min、術(shù)后24 h，壓瘡形成情況，可分為4級（1、2、3、4），1級為正常，2級為皮膚淡紅，3級為出現(xiàn)紅斑，4級為受壓部位出現(xiàn)破損或水泡[8]。

舒適度判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后24 h分別對兩組患者進(jìn)行詢問探訪并記錄相關(guān)情況，詢問事項(xiàng)包括頸肩痛、上肢麻木、下肢麻木?？煞譃槿?xiàng)，即舒適：上肢、下肢、頸肩等部位均正常，無酸痛、麻木癥狀。一般：上肢、下肢輕微麻木，頸肩稍痛。不舒適：上肢、下肢麻木程度大，頸肩痛，影響其正常生活。舒適度=舒適率+一般率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0進(jìn)行本研究所得數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急性壓瘡形成率比較

護(hù)理組患者的急性壓瘡形成率3.30%、3.30%、5.00%，均顯著低于常規(guī)組的10.00%、13.33%、20.00%，護(hù)理組壓瘡面積（6.30±2.10）cm2，小于常規(guī)組的（11.12±3.70）cm2，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組患者舒適度比較

常規(guī)組患者舒適度為86.67%，護(hù)理組為96.67%，護(hù)理組顯著高于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

側(cè)臥位作為一種常見的手術(shù)體位被廣泛應(yīng)用于髖部手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)及胸腰部手術(shù)過程中[9-10]。側(cè)臥位患者在手術(shù)過程中其肢體活動會受到一定限制，自主能力差，氣溫降低，出血量增多，導(dǎo)致患者外周血運(yùn)不良，導(dǎo)致手術(shù)壓瘡的形成。此外，由于側(cè)臥位的支點(diǎn)和負(fù)重點(diǎn)發(fā)生變化，導(dǎo)致支撐點(diǎn)皮膚長期受到一定的壓力，麻醉又使其喪失了知覺，從而減弱了肌肉的自主調(diào)節(jié)能力，進(jìn)一步提高了患者壓瘡的發(fā)生率。因此，術(shù)中護(hù)理在手術(shù)過程中發(fā)揮的作用非常大，近年來科技的發(fā)展促進(jìn)術(shù)中護(hù)理措施的不斷改良，降低了側(cè)臥位長時間手術(shù)患者急性壓瘡的發(fā)生率。本文所探討的術(shù)中護(hù)理主要運(yùn)用術(shù)中壓瘡觀察表對患者身體各項(xiàng)情況進(jìn)行觀察記錄，運(yùn)用術(shù)中壓瘡評分表對其進(jìn)行評分，之后按照評分標(biāo)準(zhǔn)分析患者具體情況，從而采取相應(yīng)護(hù)理措施對其進(jìn)行護(hù)理。其中最主要的是凝膠墊和保持適宜的溫度，凝膠墊柔軟性極好且可減震抗壓，主要成分為聚亞安酯，具有非常多的優(yōu)點(diǎn)。相對于傳統(tǒng)海綿墊來講，凝膠墊受力較為均勻，可使承壓部位減輕摩擦力、剪切力、壓力，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。體溫對于壓瘡非常重要，患者手術(shù)中會發(fā)生組織暴露、失血、麻醉等情況，從而會導(dǎo)致體溫下降，體溫度下降會導(dǎo)致患者局部的皮膚缺血[11]。因此，保持體溫護(hù)理的進(jìn)行可使患者維持一個較為平穩(wěn)的溫度，減少體溫的發(fā)生，從而可降低壓瘡的形成率。本文針對術(shù)中護(hù)理對側(cè)臥位長時間手術(shù)患者急性壓瘡形成的影響一問題進(jìn)行相關(guān)探討，并取得了可觀的結(jié)論，結(jié)果如下：護(hù)理組患者術(shù)后即刻、術(shù)后30 min、術(shù)后24 h的形成率分別為3.30%、3.30%、5.00%，均顯著低于于常規(guī)組的10.00%、13.33%、20.00%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)組壓瘡面積為（11.12±3.70）cm2，護(hù)理組為（6.30±2.10）cm2，常規(guī)組顯著高于護(hù)理組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)組患者舒適度為86.67%，護(hù)理組為96.67%，護(hù)理組顯著高于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，有效的術(shù)中護(hù)理可減小患者急性壓瘡的平均壓瘡面積，降低急性壓瘡的發(fā)生率，提高患者舒適度，對于其生活質(zhì)量的提高非常重要，在醫(yī)學(xué)上臨床應(yīng)用價值較大，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-08）endprint