尹菊芬 王容 李惠蕓（通訊作者）

（曲靖市婦幼保健院產(chǎn)科 云南 曲靖 655000）

護理是醫(yī)院日常工作中重要的部分，護理質(zhì)量的高低與患者康復效率存在不可忽視的關系，同樣對醫(yī)療安全和質(zhì)量的好壞起著決定性作用[1]。護理質(zhì)量則為護理管理的核心。為提高和持續(xù)改進護理質(zhì)量，減少護理風險，我院對護理管理建立了三級護理質(zhì)控體系，即護理部質(zhì)量委員會三級質(zhì)控-科室護士長二級質(zhì)控-病區(qū)一級質(zhì)控。病區(qū)一級質(zhì)控是整個護理質(zhì)控體系的基礎及第一線[2]。筆者以我院產(chǎn)科作為調(diào)查分析對象，發(fā)現(xiàn)我科病區(qū)一級質(zhì)控在醫(yī)院三級質(zhì)控管理中的作用效果顯著?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院產(chǎn)科共計163張在編床位，共計99名護士，均為女性。年齡20～50歲，平均年齡（33.04±3.87）歲；職稱：副主任護師6名，主管護師19名，護師31名，護士43名，助理護士7名。

1.2 方法

收集2015年8月1日至2016年12月31日我院產(chǎn)科各級護理質(zhì)控在信息管理系統(tǒng)中的信息，以單項護理質(zhì)控為主進行統(tǒng)計分析：健康教育、基礎護理、一級護理、特級護理、病房管理、護理文書、消毒隔離等方面。

1.3 一級質(zhì)控

根據(jù)產(chǎn)科特點由護士長、護理小組長及護士組成病區(qū)一級質(zhì)控，在病區(qū)進行質(zhì)量控制。每月進行一次全面檢查。按照質(zhì)量評價標準對產(chǎn)科病區(qū)一級護理質(zhì)控進行檢查，檢查內(nèi)容包括：護理文書書寫39條內(nèi)容、一級、特級護理35條內(nèi)容、基礎護理39條內(nèi)容、消毒隔離50條內(nèi)容、健康教育42條內(nèi)容、病房管理40條內(nèi)容等。我科病區(qū)一級護理質(zhì)控組的主要活動方法為：（1）成立產(chǎn)科護理質(zhì)控組 我科病區(qū)一級護理質(zhì)控組成員為：護士長組長，護士小組長及責任心強的護士。（2）小組職責 根據(jù)產(chǎn)科特點制定小組相關職責并對小組成員進行統(tǒng)一質(zhì)控方法學習培訓。（3）小組成員分工活動 根據(jù)三級質(zhì)控護理部質(zhì)量委員會編制的質(zhì)控標準內(nèi)容分工，護士長為小組中心，小組內(nèi)成員各負責一項質(zhì)控內(nèi)容。（4）質(zhì)控結(jié)果記錄 質(zhì)控內(nèi)容的每項記錄單均由護士長集中放置在護士工作站，方便成員及時記錄質(zhì)控活動結(jié)果。（5）質(zhì)量的改進 小組成員在工作時能從質(zhì)控單上發(fā)現(xiàn)自己工作中存在的質(zhì)量問題，并能及時有效的改進，體現(xiàn)我科在護理過程中持續(xù)提高護理質(zhì)量的過程。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計學分析軟件進行統(tǒng)計分析和處理。

2.結(jié)果

三級質(zhì)控的反應情況 根據(jù)檢查內(nèi)容的標準內(nèi)容統(tǒng)計，檢查內(nèi)容條數(shù)與扣分頻次進行平均，見表1。

3.討論

不同級別的質(zhì)控對同一個檢查標準的項目、內(nèi)容的結(jié)果存在明顯差異；一級質(zhì)控由病區(qū)護理質(zhì)控組按月進行全面自查，并將發(fā)現(xiàn)的問題在護士會議上進行反饋并作為問題整改的依據(jù)，這使我科護理質(zhì)量得到不斷的提高；因此，在同樣的檢查內(nèi)容條數(shù)中，一級質(zhì)控組發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題的頻次數(shù)均顯著高于二、三級質(zhì)控組。我科病區(qū)一級護理質(zhì)控組在自查時發(fā)現(xiàn)護理質(zhì)量問題的頻次數(shù)顯著高于二、三級質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的頻次數(shù)。例如在病房管理的標準中關于“醫(yī)囑查對制度的執(zhí)行”一項在我科病區(qū)一級質(zhì)控自查時共計出現(xiàn)353次，二級質(zhì)控科護士長檢查時共計出現(xiàn)28次，三級質(zhì)控護理部質(zhì)量委員會檢查時共計出現(xiàn)19次；再例如在健康教育標準中關于“用藥知識指導未到位情況”一項在我科病區(qū)一級質(zhì)控自查時共計出現(xiàn)97次，二級質(zhì)控科護士長檢查時共計出現(xiàn)6次，三級質(zhì)控護理部質(zhì)量委員會檢查時共計出現(xiàn)3次等。這是因為我科引用了“互動管理”的理念，打破就觀念，使組內(nèi)成員能積極參與到護理質(zhì)量管理中，使其不僅是制度及標準的制定者和監(jiān)督者，同時也是各項規(guī)范的履行者，充分激發(fā)了護士的主動性和積極性。這讓成員們愿意正視及糾正自己的問題，保證產(chǎn)婦的產(chǎn)后護理安全，新生兒的健康成長，減少產(chǎn)科在醫(yī)療護理方面的風險，確保護理質(zhì)量的持續(xù)改進和穩(wěn)步提升。

表1 三級質(zhì)控的反應情況

此外，從本次結(jié)果我們可以發(fā)現(xiàn)，三級質(zhì)控檢查時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題的頻次數(shù)顯著低于一級質(zhì)控組，而較二級質(zhì)控組高。如在特級、一級護理標準中有關“用藥準確及時、合理安排”一項中不滿足要求，三級質(zhì)控檢查時共計出現(xiàn)36次，二級質(zhì)控檢查時共計出現(xiàn)11次，而一級質(zhì)控自查時共計出現(xiàn)167次。這是主要是因為護理部質(zhì)量委員會成員熟悉單項質(zhì)量的評價標準，對每個護理單元的護理質(zhì)量進行統(tǒng)一評價，及時對于一、二級質(zhì)控組檢查過程中的偏移與遺漏提出意見，同時對質(zhì)量標準進行修訂，為護理部質(zhì)量委員會對質(zhì)量標準的決策提供依據(jù)。

綜上所述，病區(qū)一級質(zhì)控組在三級護理中顯得尤其重要。從我們產(chǎn)科一級質(zhì)控的開展情況來看，我們將全科護理人員全部分到不同的質(zhì)控小組，對科室護理質(zhì)量從各個方面、各個時間段進行全覆蓋的質(zhì)量檢查和改進，強調(diào)人人都是科室的管理者和被管理者，從而達到有效管理科室、有效改進護理質(zhì)量、有效提高優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量、有效減少產(chǎn)科醫(yī)療護理糾紛的目的。

[1]周春梅.探討護理組長在層級管理中實施質(zhì)控的效果[J].中國保健營養(yǎng)，2014，02（上），916.

[2]王紅梅.一級質(zhì)控在科室護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應用[J].當代護士：?？瓢妫?013，(2):180-181.