賈宏波

撫順礦務(wù)局總醫(yī)院影像科 （遼寧 撫順 113000）

前列腺癌與前列腺增生均常見于中老年男性，隨著社會人口老齡化，前列腺癌的發(fā)病率逐年上升，但因早期前列腺癌的癥狀不明顯，易因診斷不及時而延誤治療時機[1]。目前MRI是前列腺癌臨床診斷、分期的重要手段，隨著平面回波技術(shù)的發(fā)展，磁共振擴散加權(quán)成像被廣泛應(yīng)用于臨床診斷，本研究旨在探討磁共振擴散加權(quán)成像在老年前列腺癌中的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2014年10月～2016年10月在本科室就診的前列腺癌老年患者32例，年齡60～80歲，中位年齡（68.2±3.9）歲，前列腺特異性抗原（PSA）6.8～145.0μg/L，中位值（35.2±5.7）μg/L，所有患者經(jīng)術(shù)后病理證實為前列腺癌，MRI檢查前均未進行穿刺活檢術(shù)；另選取同期在本院確診為前列腺增生的老年患者32例，年齡60～80歲，平均（67.8±3.5）歲，PSA 1.4～27.8μg/L，中位值（8.3±1.2）μg/L。兩組患者的年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。

1.2 方法

掃描前囑患者適當(dāng)充盈膀胱，給予所有患者采用MRI掃描儀，自精囊腺上緣進行盆腔常規(guī)掃描，分別常規(guī)矢狀、冠狀位常規(guī)T2加權(quán)圖像，橫斷位T2WI、T1WI，DWI為單次激發(fā)EPI掃描，層厚3.5mm，層間距0.7mm，b=0、800s/mm2，掃描后由相應(yīng)圖層的DWI生成ADC圖后，測量ADC值。

1.3 觀察指標(biāo)

與病理檢查結(jié)果相對比，分析32例前列腺癌患者的磁共振擴散加權(quán)成像結(jié)果，并比較前列腺癌與前列腺增生患者的ADC值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0對本組研究結(jié)果進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用±s表示，進行t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 擴散加權(quán)成像對前列腺癌的診斷

擴散加權(quán)成像共檢出前列腺癌病灶37個，病理結(jié)果有45個，擴散加權(quán)成像的檢出率為82.2%。

2.2 比較兩組患者的ADC值

32例前列腺癌患者的ADC值中位數(shù)為（0.93±0.25）×10-3mm2/s；32例前列腺增生患者的ADC值中位數(shù)為（1.87±0.31）×10-3mm2/s，兩組患者的ADC值比較，差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

穿刺活檢雖然能進行細胞學(xué)或組織學(xué)樣本檢驗來確診疾病，但該方法為有創(chuàng)檢查，不易被患者所接受，加之穿刺一般僅對前列腺上、中、下部位分別取針，可能造成遺漏而延誤治療[2]。

MRI對軟組織分辨率高，它的成像基礎(chǔ)在于水分子在體外保持隨機布朗運動，運動不受限制，MRI能進行矢狀、冠狀、軸面的多方位成像，組織細胞的形態(tài)、大小、排列、分布等都能對組織的擴散程度產(chǎn)生影響[3]。生物組織內(nèi)細胞越密集、細胞膜越完整，水的擴散運動越受限制，當(dāng)某個區(qū)域發(fā)生病變時，該區(qū)域的組織結(jié)構(gòu)就會發(fā)生細胞腫脹、受損等改變。正常前列腺DWI表現(xiàn)為外周帶與中央?yún)^(qū)有清晰的界限，外周帶含有豐富的腺體和腺管結(jié)構(gòu)，呈均勻高信號，中央?yún)^(qū)信號較外周帶低。DWI鑒別診斷前列腺癌及增生的前提是前列腺癌區(qū)域的腫瘤細胞較正常細胞體積小、排列密集，前列腺癌組織在DWI上信號高于周圍正常組織，而前列腺癌腫的自由水分子擴散受阻，擴散能力減弱，前列腺癌組織的ADC值會明顯低于周圍正常前列腺組織和良性前列腺增生組織[4]。本研究中前列腺癌患者的ADC值即明顯低于前列腺增生患者，這是從定量的角度證明腫瘤組織水分子擴散狀態(tài)與正常組織的不同。

常規(guī)T2WI對發(fā)生于外周帶的前列腺癌有較大的診斷價值，但因外周帶水分較多，所以位于中央?yún)^(qū)的癌灶不易被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)前列腺癌變時，腫瘤細胞體積小，排列密集，液體減少，信號降低，前列腺癌多數(shù)起源于外周帶，在T2WI易于顯示；而中央?yún)^(qū)在T2WI表現(xiàn)為中等或稍低信號，易與前列腺癌的信號發(fā)生混淆，另外被檢者年齡偏大，老年人腺體分泌功能下降，有的患者合并前列腺增生等因素都會限制T2WI對前列腺疾病的診斷和鑒別[5]。

擴散加權(quán)成像是一種磁共振功能成像方法，近年來發(fā)展迅速、應(yīng)用廣泛，它能反映人體的微管結(jié)構(gòu)變化，在腫瘤的檢出和診斷中具有很大潛能。擴散加權(quán)成像反映的是水分子的擴散運動，可測量1～20μm大小的水分子運動，能提高前列腺癌的檢出率，特別是早期癌灶和外周帶以外的前列腺癌，在DWI水分子的腫瘤細胞中擴散受限，導(dǎo)致信號相對增高，在T2WI中則顯示信號減低，DWI可作為T2WI的重要補充[6]。T2WI和DWI能從不同側(cè)面反應(yīng)相同的病理改變，兩者相互印證，提高診斷的準(zhǔn)確性，腫瘤組織與正常組織擴散特性存在明顯差異，所以DWI可應(yīng)用于對良惡性腫瘤的鑒別。

綜上所述，磁共振擴散加權(quán)成像對老年前列腺癌的診斷敏感性好，檢出率高，前列腺癌的ADC值明顯低于正常前列腺組織，該法用于鑒別診斷前列腺癌可靠，且簡便、無創(chuàng)。

[1]司慧勇,胡娟,王霄英,等.磁共振擴散加權(quán)成像表現(xiàn)擴散系數(shù)值在前列腺癌診斷中的應(yīng)用價值[J].中國藥物與臨床,2017,17(2):204-205.

[2]潘鋒,朱斌.彌散加權(quán)成像序列表觀擴散系數(shù)值在前列腺癌磁共振診斷中的價值[J].實用醫(yī)技雜志,2016,22(10):1049-1050.

[3]潘昌遠,葉華震,梅淼華,等.磁共振擴散加權(quán)成像在老年前列腺癌診斷中的應(yīng)用價值[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(8):1895-1897.

[4]李世杰,王金坤,王佳,等.高b值DWI對前列腺癌和前列腺炎的鑒別診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(12):887-889.

[5]Panebianco V,Sciarra A,Marcantonio A,et al.Conventional imaging and multiparametric magnetic resonance(MRI,MRS,DWI,MRP) in the diagnosis of prostate cancer[J].Q J Nucl Med Mol Imaging,2012,56(4):331-342.

[6]張瑩,苗華棟,張長萃,等.前列腺癌3T MR表觀擴散系數(shù)與動態(tài)增強半定量參數(shù)的相關(guān)性研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2013,32(2):210-214.