郭文鋒

廣州市第一人民醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科 （廣東 廣州 510180）

隨著我國居民生活水平的提高，2型糖尿病和高血壓患者逐漸增多。作為糖尿病和高血壓的常見并發(fā)癥，患有慢性腎功能衰竭的患者越來越多[1]。與此同時，血液透析機在慢性腎功能衰竭的治療中也得到了越來越廣泛的應用。血液透析的原理是利用半滲透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差，經(jīng)滲透、彌散與超濾作用，達到清除代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)紊亂以達到治療的目的。德國費森尤斯公司生產(chǎn)的4008S系列血透機符合人體工學設(shè)計，結(jié)構(gòu)合理，操作簡便，并且可對治療參數(shù)進行快速直觀的編程，是本院的主力機型。該系列血透機具有高分辨率液晶熒幕顯示系統(tǒng)，可顯示各種治療數(shù)據(jù)及生理指標圖表曲線等，具有精確的容量超濾控制系統(tǒng)。該系列血透機由血液體外循環(huán)系統(tǒng)、透析液供給系統(tǒng)以及超濾系統(tǒng)三個部分組成[2]。血液體外循環(huán)系統(tǒng)具備抗凝、循環(huán)壓力、空氣監(jiān)測的作用；透析液供給系統(tǒng)包括溫度控制、配液、除氣、超濾監(jiān)測等功能；超濾系統(tǒng)的目的是清除患者身體中的多余水分[3]。該系列血透機具有HD血液透析模式、HF血液濾過模式、HDF血液透析濾過模式三種治療模式，能使用任意廠家透析液配方。血透機是集微電子、機械、流體力學、生物化學、光學、聲學等于一體的體外循環(huán)系統(tǒng)。它由水路和電路兩大部分組成，具有較高精密度。在血透機使用過程中，一些小問題也會引起設(shè)備的警報和故障，從而影響治療的效果。本文針對費森尤斯4008S血透機的幾種故障現(xiàn)象，進行故障分析并研究解決方案，希望能對血透機的維修提供參考。

1.故障分析

故障一：血透機開機后，在開機信息顯示時停止運行，報“CPU Failed”錯誤，無法進入系統(tǒng)。醫(yī)護人員嘗試重啟機器后，依然報“CPU Failed”錯誤。根據(jù)報警信息提示，先不考慮軟件方面的故障，先查找硬件方面的故障。斷開血透機電源后，打開機器前面板，查看電路部分。血透機的電路部分位于機器上部，各種功能類集成電路版采用模塊化方式插在主板插槽中。定位到CPU所在的集成電路版，取出仔細觀察，發(fā)現(xiàn)CPU和主要的電路元件并沒有明顯的燒壞以及發(fā)黑的痕跡，可以初步排除硬件燒壞故障。同時發(fā)現(xiàn)電路板上附著有白色的結(jié)晶和粉末，這是機器使用時間較長，透析液的鹽分附著在電路板上導致的。懷疑是結(jié)晶導致電路接觸不良，產(chǎn)生故障報警。采用電路清潔劑噴洗電路板，配合干燥的紗布去除電路的結(jié)晶和粉末。等待電路板晾干后，重新插入插槽，再次開機依然報CPU Failed。斷開電源后，重新取出CPU所在的集成電路版觀察，發(fā)現(xiàn)電路板的金手指顏色暗淡并且缺乏光澤。懷疑是電路板使用時間長，與空氣長期接觸，金手指表面產(chǎn)成了氧化層，從而導致接觸不良。用橡皮擦拭集成電路板的金手指，去除氧化層。清理橡皮碎屑后，將集成電路版再次插入插槽。開機后成功進入系統(tǒng)，順利通過自檢，故障解決。

故障二：血透機在熱消毒過程中，報“Rinse failure F13”錯誤，熱消毒無法完成?？紤]水路部分有堵塞，先退出消毒程序，開啟沖洗程序，運行2～3min，希望能通過沖洗消除水路堵塞。再次進入消毒程序，消毒過程中依然報Rinse failure F13錯誤，說明沖洗無法消除堵塞。需要確定水路堵塞的位置。將血透機關(guān)機，通過背后開關(guān)切換到維修模式后開機。進入維修界面，依次檢查各個電磁閥的動作情況，發(fā)現(xiàn)各個電磁閥在通電和斷電的動作及聲音正常，可以排除電磁閥故障。繼續(xù)在維修模式中檢查各個泵的動作情況，發(fā)現(xiàn)一個泵給出啟動指令后無動作，判斷該泵堵塞或者卡住。保持啟動指令，找到故障泵的位置，先用木塊對準泵的外殼，用小錘輕輕敲擊木塊，看看泵能否轉(zhuǎn)動。向右邊方向連續(xù)敲擊幾次后，泵依然無動作，說明該泵徹底卡住，考慮更換電機。將血透機關(guān)機斷電，拆下故障泵的電機，換上備件。在維修模式中開機測試，備件能夠正常運轉(zhuǎn)。將血透機關(guān)機，通過背后開關(guān)切換到運行模式后開機，重新進入消毒程序后，消毒可以正常完成，故障解決。拆開故障電機檢查，發(fā)現(xiàn)電機內(nèi)部的碳刷有嚴重磨損，說明電機使用時間過長導致碳刷老化，更換碳刷后，電機可留作備件日后使用。

故障三：血透機開機出現(xiàn)“Flow alarm”錯誤，不能通過自檢。將血透機關(guān)機后重新啟動，在自檢過程中依然報“Flow alarm”錯誤，首先排除血透機系統(tǒng)故障。再考慮電磁閥，流量泵等部件的故障。關(guān)閉血透機，通過背后開關(guān)切換到運行模式后開機，依次檢查電磁閥和各個泵的動作情況，發(fā)現(xiàn)電磁閥和各個泵的動作及聲音正常，可以初步排除電磁閥和泵的故障。再考慮血透機水路部分的過濾器有堵塞，拆開血透機外蓋，檢查機器的每個過濾器，查看有無堵塞，并對過濾片逐一進行清洗。檢查到血透機后蓋的兩個過濾網(wǎng)時，發(fā)現(xiàn)過濾網(wǎng)上附著有較多絮狀物。懷疑是該過濾網(wǎng)使用時間較長，絮狀物附著在網(wǎng)上導致血透機水路不暢通，機器因此報錯。拆下兩個過濾網(wǎng)，一邊用水流沖洗，一邊用紗布擦拭，清除絮狀物。用干凈軟布吸走過濾網(wǎng)的水分，裝好兩個過濾網(wǎng)后重新開機，血透機能夠正常通過自檢，故障排除。

故障四：血透機在透析過程中，顯示屏出現(xiàn)“Conductivity F01”報警，電導度無法正常上升，面板上的電導度刻度指示燈掉到最底部。電導度反應了透析液中的總離子濃度，與AB液的濃度密切相關(guān)。首先觀察AB液桶的情況，檢查發(fā)現(xiàn)AB液沒有混淆，再考慮AB液是否用完，發(fā)現(xiàn)桶內(nèi)AB液還剩余很多，排除AB液不足的問題。然后考慮AB液配比問題。本院的AB液是由院內(nèi)的配液系統(tǒng)統(tǒng)一配制的，將故障機的AB液與隔壁正常工作的機器調(diào)換，發(fā)現(xiàn)隔壁機依然能夠正常透析，而故障機依舊報錯，也可以排除AB液配比錯誤的問題。再考慮AB液輸送管路出現(xiàn)堵塞，拿出AB液吸管仔細查看，發(fā)現(xiàn)A液吸管中水柱有波動但幾乎不上升，說明A液管不能正常吸液。懷疑A液吸管的連接頭濾芯有堵塞，更換新的連接頭后觀察，A液吸管中水柱可以上升。將吸管重新放好，按面板的“Start”鍵消除報警聲，等待幾分鐘后報警消除，面板上的電導度刻度回升至正常水平，故障解決。拆開舊的連接頭檢查，發(fā)現(xiàn)內(nèi)部濾芯有一層結(jié)晶狀的物質(zhì)，經(jīng)反復沖洗后依然無法去除，只能棄用。由于設(shè)計原因，吸管的連接頭容易堆積晶狀物，每隔一段時間需要更換新品。

2.小結(jié)

血液透析是腎功能衰竭患者維持生命的最現(xiàn)實和有效的途徑，血液透析機更是透析患者的生命依靠[4]。良好的血透機狀態(tài)可以保證患者的透析效果和安全。為了使患者得到有效而及時的治療，血透機的日常管理及維護保養(yǎng)工作相當重要[5]。在日常使用中，醫(yī)護人員要做好血透機保養(yǎng)以及消毒清洗工作。設(shè)備工程師要熟悉維修手冊，掌握各種故障代碼的具體含義，遇到血透機的故障時，可以根據(jù)故障代碼提示，按照從簡到繁的原則，逐項排查故障發(fā)生的原因?？梢猿浞掷觅M森尤斯4008S血透機提供的維修模式，進入維修界面對各部分元件進行調(diào)試以及校準。若血透機故障無法獨立處理，設(shè)備工程師應當立即聯(lián)系廠家，與廠家的技術(shù)工程師一同解決問題[6]。在每次維修后，設(shè)備工程師應記錄詳細的維修過程，為日后的維修工作提供參考依據(jù)。設(shè)備工程師要協(xié)助血透中心建立緊急情況處理制度，在血透中心配備一到兩臺備用機。不僅要關(guān)注血透機本身的使用情況，而且要監(jiān)測院內(nèi)水處理中心和配液系統(tǒng)的狀態(tài)，每天登記好數(shù)據(jù)，一旦出現(xiàn)數(shù)據(jù)異常，要及時上報和處理。設(shè)備工程師要做好血透機巡檢工作，積極開展預防性維修，定期檢查血透機各部件運行狀況，發(fā)現(xiàn)老化的部件要及時更換。在熟練掌握血透機原理前提下，注重分析和積累，及時解決故障，為臨床治療提供保障。

[1]汪垟.費森尤斯4008B血透機流量故障維修兩例探討[J].中小企業(yè)管理與科技旬刊,2016,16(1):274.

[2]黃耀輝,嚴潭,黃加順.費森尤斯4008B血透機水路部分常見故障分析處理[J]中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(1):141-143.

[3]周加偉,周文光.Fresenius 4008B、4008S血透機的維修實例及分析[J].醫(yī)療裝備,2003,16(10):36.

[4]方國梁.血透室的預防性維護[J].醫(yī)療裝備,2017,30(7):71-72.

[5]邵勤,周南平,龔志千,等.保障血液透析機安全工作的探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(11):135-137.

[6]薛愛玲.血透臨床工程師對血透機的日常管理及維護保養(yǎng)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(14):134-136.