王艷麗 沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110003）

內(nèi)容提要： 目的：探究多普勒超聲對(duì)高血壓向心性與離心性左室心肌肥厚患者舒張功能的評(píng)價(jià)效果。方法：選取本院2015年9月～2017年9月收治的原發(fā)性高血壓患者56例，按照左心室構(gòu)型分為正常構(gòu)型組、向心性重構(gòu)組、離心性、肥厚組、向心性肥厚組。采用多普勒脈沖設(shè)備測(cè)量二尖瓣舒張?jiān)缙诜逯盗魉佟⒍獍戥h(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰值速度、舒張晚期峰值流速，計(jì)算E/Em值，評(píng)估四組患者左室心肌舒張功能。結(jié)果：與左心室正常構(gòu)型組相比，向心性重構(gòu)組、離心性肥厚組、向心性肥厚組三組左室舒張功能的參數(shù)均明顯降低，向心性肥厚組E/Em值增加明顯高于其他組，數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01）。結(jié)論：多普勒超聲可作為高血壓向心性與離心性左室心肌肥厚患者舒展功能評(píng)價(jià)的重要手段，高血壓向心性左室心肌肥厚舒張功能比離心性左室心肌肥厚患者心肌功能差。E/Em值可用于判定向心性與離心性左室心肌肥厚患者舒張功能障礙程度。

原發(fā)性高血壓往往是引發(fā)心腦血管疾病的重要因素，在臨床預(yù)防和治療中，左心室舒張功能評(píng)價(jià)廣受關(guān)注。多普勒超聲儀可以通過(guò)檢測(cè)患者二尖瓣舒張?jiān)缙诜逯盗魉伲‥）、二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰值速度（Em）、舒張晚期峰值流速（A）判斷心室舒張功能[1]。本研究從疾病診斷出發(fā)，將不同心室構(gòu)型的舒張功能診斷結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年9月～2017年9月收治的原發(fā)性高血壓患者56例?；颊呔?jīng)過(guò)正規(guī)檢查診斷為原發(fā)性高血壓。男37例，女19例，年齡49～80歲，平均（65.1±6.8）歲；所有患者心動(dòng)圖檢查左室收縮功能正常，按照左心室構(gòu)型分為四組，分別為左心室正常構(gòu)型組、向心性重構(gòu)組、離心性肥厚組、向心性肥厚組，每組均為14例。患者一般資料對(duì)檢查結(jié)果無(wú)影響。

儀器設(shè)備：美國(guó)GE-E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號(hào)S5-1。

1.2 方法

采用美國(guó)GE-E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號(hào)S5-1，最小頻率1MHz，最大頻率5MHz。超聲測(cè)量?jī)山M心動(dòng)圖參數(shù)，包括身高體重、左心室舒張末期內(nèi)徑、后壁厚度、舒張壓和收縮壓等?；颊呷∑脚P位，連接心電圖，多普勒超聲測(cè)量二尖瓣口舒張期血流E峰、A峰值、計(jì)算E/A值；取患者心尖四腔及心尖兩腔切面二尖瓣環(huán)后間隔、前壁、側(cè)壁及下壁4個(gè)點(diǎn)位的舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰值速度（Em），計(jì)算E/Em值，并取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 4組受檢者常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較

正常構(gòu)型組：BMI（26.2±3.2）kg/m2、LVMI（97.6±13.3）g/m2、RWT（0.34±0.06）、心率（69±8.9）次/min；向 心 性 重 構(gòu) 組 BMI（26.4±3.9）kg/m2、LVMI（98.9±14.6）g/m2、RWT（0.53±0.05）、心率（70±10.8）次/min；離 心 性 肥 厚 組BMI（26.3±3.0）kg/m2、LVMI（115.6±13.6）g/m2、RWT（0.35±0.04）、心率（68±9.6）次/min；向 心 性 肥 厚 組BMI（28.2±4.0）kg/m2、LVMI（117.2±13.4）g/m2、RWT（0.53±0.06）、心率（66±10.1）次/min。

2.2 4組左室舒張功能參數(shù)比較

正常構(gòu)型組E/A（0.85±0.20）、Em（6.5±1.5）、E/Em（10.1±2.9）；向心性重構(gòu)組E/A（0.83±0.21）、Em（5.5±1.7）、E/Em（10.5±3.4）；離心性肥厚組E/A（0.76±0.19）、Em（5.3±1.4）、E/Em（12.2±2.9）；向心性肥厚組E/A（0.76±0.18）、Em（5.0±1.2）、E/Em（13.4±3.6）?？梢?jiàn)，與正常構(gòu)型組比較，離心肥厚組、向心重構(gòu)組和向心肥厚組的左室舒張功能參數(shù)E/A和Em均明顯降低，向心組降低更明顯，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

原發(fā)性高血壓常合并心臟疾病，患者心臟負(fù)荷及周邊病變血管的阻力增加，降低左心室排血功能，增加心肌動(dòng)力和心臟的收縮功能代償性，臨床主要表現(xiàn)為向心性左室心肌肥厚和離心性左室心肌肥厚[2]。臨床研究已經(jīng)證明了高血壓對(duì)患者心臟造成的損傷為左心室舒張功能降低，引發(fā)心室舒張功能障礙，表現(xiàn)為左室充盈壓上升、左室松弛功能降低[3]。評(píng)價(jià)左室舒張功能障礙主要依賴于二尖瓣口舒張期血流E峰、A峰值的比值，和二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逯礒與二尖瓣環(huán)速度Em的比值E/Em。目前，E/Em值是最佳評(píng)價(jià)左室充盈壓的方法，且具有無(wú)創(chuàng)性特點(diǎn)。本次測(cè)量結(jié)果顯示，正常構(gòu)型組E/Em值為（10.1±2.9）、其他三組分別為（10.5±3.4）、（12.2±2.9）和（13.4±3.6），均高于常規(guī)構(gòu)型組，病理診斷為向心性和離心性左室心肌肥厚，這與其他臨床結(jié)果保持一致。認(rèn)為E/Em增大可影響心室舒張功能，引起心臟疾病，并且E/Em＞15時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)最高。本次研究還顯示，向心性肥厚組較其他組偏高，提示向心性是造成左室心肌肥厚的重要原因。另外，本次研究首先測(cè)得各組患者的E/A值和Em值，各組之間的差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與正常構(gòu)型組相比，LVMI值在離心性肥厚組和向心性肥厚組也明顯增值，但兩組之間的差異較小。說(shuō)明LVMI可用于判斷心室舒張功能障礙，但無(wú)法判定具體類型。多數(shù)研究均可顯示，向心性左室肥厚患者的E/Em值要大于離心性左室肥厚患者的E/Em值，但對(duì)其產(chǎn)生原因尚不明確。目前認(rèn)為可能為向心性左室肥厚患者的心肌細(xì)胞和間質(zhì)纖維化更嚴(yán)重、心肌硬度更高，彈性則降低[4]。同時(shí)，向心性左室肥厚患者的左室壁肥厚，左室腔狹小，而增加左心室射血負(fù)荷，易造成心肌缺血等疾病，因而表現(xiàn)為E/Em值大于離心性左室肥厚患者[5]。

綜上所述，E/Em可用于臨床評(píng)價(jià)向心性與離心性左室心肌肥厚，為臨床治療高血壓合并心臟疾病做出貢獻(xiàn)，判斷左室壁厚度可以評(píng)估高血壓左室重構(gòu)患者的危險(xiǎn)分層，為臨床治療左室舒張功能障礙提供可行的標(biāo)準(zhǔn)。