徐萬全 丹東市公安醫(yī)院普外科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比分析腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)的臨床療效。方法：回顧性分析2015年1月～2017年6月本院收治的109例胃癌患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式將109例患者分到觀察組（n=38例）和對(duì)照組（n=71例），行腹腔鏡根治術(shù)治療的患者作為觀察組，行傳統(tǒng)開腹根治術(shù)治療的患者作為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組研究對(duì)象的圍手術(shù)期情況。結(jié)果：觀察組研究對(duì)象的切口長度明顯小于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，均有P＜0.05。結(jié)論：與傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)相比，在胃癌患者中施以腹腔鏡胃癌根治術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床中根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的手術(shù)方式。

胃癌是一種較為常見的惡性腫瘤，手術(shù)、放化療、靶向治療、生物治療等是當(dāng)前治療胃癌的常用方式，而手術(shù)仍是治療胃癌的根治手段。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在腫瘤中的應(yīng)用越來越廣泛[1]。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、出血少等優(yōu)點(diǎn)，但在胃癌根治術(shù)中使用腹腔鏡手術(shù)仍存在一定的爭議，主要是由于胃癌根治術(shù)對(duì)操作技術(shù)水平要求較高，且手術(shù)的淋巴結(jié)清掃范圍及切緣范圍直接關(guān)系到患者的預(yù)后[2]。本研究中，對(duì)符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥的胃癌患者施以腹腔鏡胃癌根治術(shù)，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2015年1月～2017年6月本院收治的109例胃癌患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式將109例患者分到觀察組（n=38例）和對(duì)照組（n=71例），所有研究對(duì)象手術(shù)前均經(jīng)胃鏡檢查、胃鏡活檢確診，同時(shí)常規(guī)行上腹部CT和胸部X射線等檢查，排除肺部、胰腺、肝臟等重要器官的轉(zhuǎn)移，無腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無腫瘤直接侵犯鄰近臟器，手術(shù)耐受情況好。觀察組中男性患者26例，女性患者12例；平均年齡（60.18±4.46）歲；腫瘤部位：胃竇-幽門部19例，胃體部9例，胃底-賁門部10例；腫瘤大?。?.75±1.14）cm；病理類型：腺癌30例，黏液腺癌5例，印戎細(xì)胞癌3例。對(duì)照組中男性患者50例，女性患者21例；平均年齡（60.15±4.44）歲；腫瘤部位：胃竇-幽門部32例，胃體部20例，胃底-賁門部19例；腫瘤大?。?.72±1.11）cm；病理類型：腺癌59例，黏液腺癌7例，印戎細(xì)胞癌5例。觀察組及對(duì)照組研究對(duì)象的性別、年齡、腫瘤部位、病理類型等基線資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡組手術(shù)方法

所有病例均為平臥位，行氣管插管后以全身麻醉方式進(jìn)行麻醉，然后采用五孔法進(jìn)行手術(shù)，取臍下10mm作一切口并將該切口作為觀察孔，將腹腔鏡常規(guī)置入后，對(duì)腫瘤的轉(zhuǎn)移情況、腫瘤的位置以及腫瘤有無侵犯漿膜等情況進(jìn)行探查。以臍水平與右鎖骨中線肋緣下交界位置偏上1cm作一切口作為助手主操作孔，以右腋前線肋緣下0.5cm作一切口作為助手輔助孔，以左腋前線肋緣下1.2cm作一切口作為主操作孔，以臍水平與左鎖骨中線肋緣下交界位置偏上0.5cm作一切口作為輔助孔。保持氣腹壓力在1.596～1.995kPa。①遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)：使用超聲刀將大網(wǎng)膜離斷，然后對(duì)橫結(jié)腸系膜前葉進(jìn)行游離操作，然后清掃第14v、15組淋巴結(jié)，然后將胃網(wǎng)膜靜脈、右動(dòng)切斷，并對(duì)第6組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。淋巴結(jié)清掃后將胃結(jié)腸韌帶向左離斷至結(jié)腸脾曲，對(duì)第4d、4sb組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，清掃后將胃網(wǎng)膜左靜脈、動(dòng)脈分別切斷。將胃掀起，并將胰腺被膜剝離，對(duì)第7、第8a、第9、第10、第11p組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。在胃小彎側(cè)將肝胃韌帶切斷，并對(duì)第5、第12a組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，然后將胃右血管切斷，血管切斷后由下往上清掃第1、3組淋巴結(jié)。橫斷十二指腸，在劍突下4～6cm作一切口進(jìn)入腹腔，同時(shí)將切口保護(hù)圈放置于切口表面，在與腫瘤上緣相距6～8cm處橫斷胃體，直視下對(duì)十二指腸進(jìn)行荷包縫合，進(jìn)行胃-十二指腸畢Ⅰ氏吻合；或在管狀吻合器輔助下進(jìn)行胃-空腸畢Ⅱ氏吻合；②近端胃大部切除術(shù)：對(duì)網(wǎng)膜進(jìn)行游離并將血管離斷，同時(shí)對(duì)胃周淋巴結(jié)進(jìn)行D2清掃。在劍突下4～6cm作一切口進(jìn)入腹腔，在直視下對(duì)食管進(jìn)行荷包縫合，在管狀吻合器輔助下進(jìn)行食管-胃吻合；③根治性全胃切除術(shù)：網(wǎng)膜游離、血管離斷、胃周淋巴結(jié)清掃與遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、近端胃大部切除術(shù)一致。橫斷十二指腸，在劍突下4～6cm作一切口進(jìn)入腹腔，在直視下對(duì)食管進(jìn)行荷包縫合，在管狀吻合器輔助下進(jìn)行腸-腸吻合及食管-空腸袢式吻合。

1.2.2 開腹組手術(shù)方法

與常規(guī)開腹手術(shù)一致。

手術(shù)后兩組患者均予以抗菌藥物、抑酸治療、全腸外營養(yǎng)支持等對(duì)癥處理，監(jiān)測患者引流量、生化指標(biāo)及血常規(guī)等，待患者肛門排氣后停用全腸外營養(yǎng)支持，拔出胃管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組及對(duì)照組研究對(duì)象切口長度分別為（6.13±0.54）cm、（15.79±2.36）cm；術(shù)中出血量分別為（220.94±24.68）mL、（337.58±29.41）mL；手術(shù)時(shí)間分別為（252.35±25.44）min、（205.65±20.16）min；術(shù)后首次排氣時(shí)間分別為（3.12±0.21）d、（4.62±0.41）d；術(shù)后首次進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間分別為（4.11±0.35）d、（5.56±0.57）d；兩組比較，均有顯著性差異（P＜0.05）。

3.討論

胃癌手術(shù)的特點(diǎn)是解剖層次復(fù)雜、供應(yīng)血管較多、操作復(fù)雜、淋巴轉(zhuǎn)移情況復(fù)雜等，且腹腔鏡下行吻合操作比較困難，因此雖然腹腔鏡已經(jīng)被廣泛用于外科手術(shù)中，但能否在胃癌患者中施以腹腔鏡根治術(shù)仍存在很大的爭議[3]。關(guān)于胃癌腹腔鏡根治術(shù)的適應(yīng)征問題，國內(nèi)的專家認(rèn)為腫瘤直徑＞10cm或有大面積漿膜層受侵，或腫瘤廣泛浸潤周圍組織，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶融合且重要血管被包繞的胃癌患者，一般不建議行腹腔鏡手術(shù)[4]。筆者體會(huì)，要達(dá)到腹腔鏡胃癌根治術(shù)的應(yīng)有的效果，在臨床實(shí)踐中應(yīng)注意遵循以下原則：①保證切緣足夠，且整塊切除腫瘤及腫瘤周圍組織；②術(shù)中避免與腫瘤直接接觸；③徹底清掃胃周淋巴結(jié)[5]。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)相比，在胃癌患者中施以腹腔鏡胃癌根治術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床中根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的手術(shù)方式。