孫廣珍 黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院 （黑龍江 哈爾濱 150088）

內(nèi)容提要： 目的：分析Solitaire AB支架取栓治療急性腦動(dòng)脈閉塞患者臨床效果。方法：選擇2016年12月～2017年12月本院收治的62例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，開展Solitaire AB支架取栓治療。分析相關(guān)結(jié)果。結(jié)果：治療后，病患腦血管得以再通。12例病患的顱內(nèi)動(dòng)脈實(shí)現(xiàn)再通。24例因再通之后，依舊存在管腔狹窄，自主放棄支架。完成手術(shù)之后，顱內(nèi)出血者8例，死亡16例。死亡者中，10例為頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞者。術(shù)后三個(gè)月對(duì)病患開展隨訪，病患預(yù)后情況良好，MRS分?jǐn)?shù)在2分以上者共計(jì)30例。結(jié)論：對(duì)于急性大腦中動(dòng)脈和基底動(dòng)脈閉塞的患者，使用Solitaire AB支架取栓治療，安全有效，能全面改善病患的臨床預(yù)后。

急性腦動(dòng)脈閉塞為臨床常見病，多發(fā)病。該疾病的病死率以及致殘率均較高，在以往，臨床通常使用動(dòng)脈以及靜脈藥物溶栓治療。需要說明的是，這種方式的治療安全時(shí)間窗更小，并發(fā)癥發(fā)生率較高，很難達(dá)到理想的治療效果[1]。為了分析Solitaire AB支架取栓治療急性腦動(dòng)脈閉塞的臨床效果，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2016年12月～2017年12月本院收治的62例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，全面分析上述方案，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年12月～2017年12月本院收治的62例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查，患者確診，符合衛(wèi)計(jì)委頒布的關(guān)于該疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。男患者44例，女患者18例，年齡51.14～78.22歲，平均（71.14±3.14）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡80歲以下；②NIHSS分?jǐn)?shù)在3分以上，癥狀持續(xù)1h以上；③經(jīng)CT檢查排除其他顯著顱內(nèi)病變。DWI證實(shí)為部分供血區(qū)域梗死，PWI在50.00%以上。MRA檢查以及DSA檢查證實(shí)為大腦中動(dòng)脈無(wú)顯影；④不存在出血傾向[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①NIHSS分?jǐn)?shù)在22分以上；②重要臟器功能障礙、衰竭；③2個(gè)月內(nèi)病患存在外傷史；④治療前SBP在180mmHg，或者DBP在110mmHg以上。

1.2 方法

病患入院后，開展頭顱CT平掃。當(dāng)排除低密度病灶、明顯出血之后。急行頭顱MRI+DWI+MRA+PWI。確認(rèn)腦動(dòng)脈閉塞后，送到神經(jīng)介入室，接受全腦血管造影術(shù)檢查，進(jìn)一步明確血管情況。

病患術(shù)前口服/鼻飼氯吡格雷，劑量為300mg，平臥，局麻下使用Solitaire技術(shù)開展右側(cè)股動(dòng)脈穿刺。后置入6F導(dǎo)管鞘，把導(dǎo)管置入到責(zé)任動(dòng)脈中，將正位視為工作位。后使用ROADMAP技術(shù)，在X-pedion-10導(dǎo)絲，引導(dǎo)下Rebar-18微導(dǎo)管放入到責(zé)任動(dòng)脈閉塞段內(nèi)，接近遠(yuǎn)端。經(jīng)過微導(dǎo)管，把Solitare AB型支架，規(guī)格為4mm×15mm，放入到閉塞動(dòng)脈中，釋放支架。之后張開支架，后將微導(dǎo)管以及支架一并撤回，在必要時(shí)可多次取栓，完畢之后，使用造影復(fù)查，分析是否血管再通。

對(duì)于接受取栓手術(shù)后顯示狹窄率在50.00%以上者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行支架植入術(shù)治療。沿著導(dǎo)絲，將規(guī)格適宜的支架放入到狹窄位置，加壓后釋放支架。在支架釋放之后，倘若出現(xiàn)急性血栓，應(yīng)經(jīng)微導(dǎo)管注入替羅非班氯化鈉注射液，再次進(jìn)行造影，顯示基底動(dòng)脈通暢之后，撤出支架，送入導(dǎo)管以及微導(dǎo)絲。后移除導(dǎo)管鞘，完成局部縫合。中和肝素，完成相關(guān)手術(shù)。

術(shù)后處理方式：進(jìn)行完手術(shù)之后，對(duì)病患使用劑量為75mg/d的氯毗格雷、100mg/d阿司匹林，1個(gè)月后使用75mg/d的氯毗格雷，長(zhǎng)期口服。使用劑量為0.4mL/d的低分子肝素鈣，方式為皮下注射。連續(xù)使用3d。避免在此出現(xiàn)血栓。

使用劑量在6mL/h的尼莫地平，依照血壓變化，調(diào)整藥物使用量，具體為1～3d。避免由于導(dǎo)管或者血栓刺激，引起血管痙攣。將病患的SBP穩(wěn)定在110～140mmHg。及時(shí)為病患補(bǔ)充能量，開展?fàn)I養(yǎng)補(bǔ)充治療。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

血管再通的標(biāo)準(zhǔn)為：實(shí)驗(yàn)使用TICI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分析對(duì)比病患手術(shù)前和出院時(shí)的HINSS分?jǐn)?shù)，使用Rankin分?jǐn)?shù)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，判斷患者臨床預(yù)后，每月對(duì)病患進(jìn)行電話隨訪，手術(shù)后3～7d開展醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，分析腦梗死和血管相關(guān)情況。

2.結(jié)果

治療后，病患的大腦中動(dòng)脈以及基底動(dòng)脈閉塞者均成功再通。12例病患的顱內(nèi)動(dòng)脈實(shí)現(xiàn)再通。24例因再通之后，依舊存在管腔狹窄，自主放棄支架。完成手術(shù)之后，顱內(nèi)出血者8例，死亡16例。死亡者中，10例為頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞者。術(shù)后3個(gè)月對(duì)病患開展隨訪，病患預(yù)后情況良好，MRS分?jǐn)?shù)在2分以上者共計(jì)30例。

3.討論

和以往相比，我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)取得了突破性進(jìn)展，在這種情況下，Solitaire AB型支架在臨床上也得到了廣泛使用。其為急性大血管閉塞治療新方向。在對(duì)患者開展Solitaire AB支架過程中，應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：①引導(dǎo)導(dǎo)管應(yīng)當(dāng)達(dá)到ICA較高位置，取栓過程中，支架導(dǎo)管應(yīng)當(dāng)超出血栓，同時(shí)進(jìn)入正常血管，在回抽支架過程中，導(dǎo)管應(yīng)當(dāng)在架導(dǎo)管前推到支架近端，做好標(biāo)記。因?yàn)橹Ъ艹叽缦拗频脑?，并不推薦M2段甚至在以遠(yuǎn)端血管內(nèi)取栓[3,4]。②當(dāng)前，國(guó)外的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)并不支持進(jìn)行急診血管形成術(shù)或者留置支架。但我國(guó)學(xué)者在使用Solitaire AB型支架取栓過程中，多數(shù)病患合并顱內(nèi)血管狹窄，之所以出現(xiàn)這種情況，可能因?yàn)閬喼奕撕蜌W美人存在差異存在相關(guān)性。③取栓的次數(shù)應(yīng)在3次以下。在前期研究證實(shí)，取栓3次以上者，血管內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，因此很容易口控制取栓次數(shù)相當(dāng)有必要。④對(duì)于處于動(dòng)脈溶栓時(shí)間窗者，這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在沒有進(jìn)行過靜脈溶栓病患中。在預(yù)備支架和微導(dǎo)管過程中，使用動(dòng)脈內(nèi)小劑量溶栓安全性強(qiáng)，對(duì)于取栓路徑不良者，倘若合并斑塊、狹窄以及未破裂動(dòng)脈瘤等情況，可起到輔助作用。⑤開展此項(xiàng)治療過程中，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院條件以及患者病情，確定是否進(jìn)行耗時(shí)長(zhǎng)的MR灌注成像等相關(guān)檢查。當(dāng)前仍舊認(rèn)為：盡早對(duì)病患開展Solitaire AB支架取栓治療，是相當(dāng)有必要的。

本文證實(shí)，12例病患的顱內(nèi)動(dòng)脈實(shí)現(xiàn)再通。24例因再通之后，依舊存在管腔狹窄，自主放棄支架。完成手術(shù)之后，顱內(nèi)出血者8例，死亡16例。死亡者中，10例為頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞者。術(shù)后3個(gè)月對(duì)病患開展隨訪，病患預(yù)后情況良好，MRS分?jǐn)?shù)在2分以上者共計(jì)30例。由此可見，對(duì)于急性大腦中動(dòng)脈和基底動(dòng)脈閉塞的患者，使用Solitaire AB支架取栓治療，安全有效，能全面改善病患的臨床預(yù)后。