齊典寇 丹東市人民醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比分析雙極電凝止血與絲線結(jié)扎止血在包皮環(huán)切術(shù)中的臨床療效。方法：隨機(jī)將2016年5月～2017年10月在本院行包皮環(huán)切術(shù)的116例患者分為觀察組（n=58例）和對(duì)照組（n=58例），觀察組予以雙極電凝止血，對(duì)照組予以絲線結(jié)扎止血，對(duì)比分析兩組患者的術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組及對(duì)照組的術(shù)中出血量分別為（11.47±1.73）mL、（18.92±3.32）mL，兩組比較，P＜0.05。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%（2/58），其中術(shù)后硬結(jié)1例，術(shù)后血腫1例；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.41%（13/58），其中術(shù)后硬結(jié)8例，術(shù)后血腫5例；兩組比較，P＜0.05。結(jié)論：在包皮環(huán)切術(shù)中使用雙極電凝止血，可有效減少術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥。

包皮環(huán)切術(shù)是一種較為常見的泌尿外科手術(shù)，是治療包皮過長或包莖的常用術(shù)式。若止血不當(dāng)，極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥。筆者旨在對(duì)比分析雙極電凝止血與絲線結(jié)扎止血在包皮環(huán)切術(shù)中的臨床療效，以期為包皮環(huán)切術(shù)止血方法的選擇提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將2016年5月～2017年10月在本院行包皮環(huán)切術(shù)的116例患者分為觀察組（n=58例）和對(duì)照組（n=58例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：行包皮環(huán)切術(shù)的包莖或包皮過長患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的包皮炎癥未得到有效控制；②有外生殖器手術(shù)史；③包皮粘連嚴(yán)重；④外生殖器畸形等者。觀察組年齡18～50歲，平均（31.18±4.42）歲；包皮過長43例，包莖15例。對(duì)照組年齡18～50歲，平均（31.15±4.40）歲；包皮過長42例，包莖16例。觀察組及對(duì)照組的年齡、疾病類型等基線資料均衡可比，均有P＞0.05。

1.2 方法

手術(shù)前予以常規(guī)消毒、備皮、鋪巾，使用10mL 2%利多卡因?qū)﹃幥o根部進(jìn)行阻滯麻醉，待完全麻醉后，分別將四把止血鉗鉗夾包皮內(nèi)外板交界處的腹側(cè)及背側(cè)中點(diǎn)的兩側(cè)，將其提起后確認(rèn)包皮切除的范圍，并在其陰莖背側(cè)使用兩把止血鉗鉗夾中間，其中1把直鉗往下夾持包皮，進(jìn)行定位后對(duì)小血管進(jìn)行夾閉，夾閉時(shí)注意保持鉗尖與冠狀溝的距離約為5mm。然后將直鉗松開后，使用組織剪沿著直鉗將內(nèi)外板剪開，使用蚊鉗將內(nèi)外板鉗夾提起，以同樣的方法對(duì)腹側(cè)進(jìn)行處理，保留系帶的長度約為10mm。由背側(cè)切口的最低點(diǎn)向腹側(cè)切口的最低點(diǎn)將過長的包皮切除，以同樣的處理方法處理另一邊，將陰莖皮膚迅速退下，將出血點(diǎn)充分顯露出來，觀察組予以雙極電凝止血，雙極電凝使用腳踏控制，頻率設(shè)置為30～40Hz，每次止血時(shí)間約持續(xù)1～2s。對(duì)照組予以絲線結(jié)扎止血，使用蚊式止血鉗將出血點(diǎn)鉗夾好，使用0號(hào)絲線進(jìn)行結(jié)扎。兩組患者的內(nèi)外板均使用0號(hào)絲線進(jìn)行間斷縫合，手術(shù)后均使用凡士林紗條進(jìn)行覆蓋，并使用紗布進(jìn)行包扎，然后使用拇指、食指對(duì)切口進(jìn)行環(huán)狀壓迫，壓迫時(shí)間為5min，對(duì)于成年患者，手術(shù)后予以己烯雌酚3～4d口服。兩組患者術(shù)后均隨訪2個(gè)月，觀察組中術(shù)后有1例患者出現(xiàn)術(shù)后血腫，在無菌狀態(tài)下將血腫擠出并予以加壓包扎，經(jīng)對(duì)癥處理后，血腫消失。對(duì)照組中術(shù)后有5例患者出現(xiàn)術(shù)后血腫，其中4例患者在無菌狀態(tài)下將血腫擠出并予以加壓包扎，經(jīng)對(duì)癥處理后，血腫消失；1例患者由于血腫較大，需先將部分縫線拆除，拆除縫線后發(fā)現(xiàn)血腫主要是由于陰莖背淺靜脈結(jié)扎線脫落所致，予以止血重新縫合后，血腫消失。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

觀察組及對(duì)照組的術(shù)中出血量分別為（11.47±1.73）mL、（18.92±3.32）mL，兩組比較，P＜0.05。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%（2/58），其中術(shù)后硬結(jié)1例，術(shù)后血腫1例；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.41%（13/58），其中術(shù)后硬結(jié)8例，術(shù)后血腫5例；兩組比較，P＜0.05。

3.討論

包莖、包皮過長是十分常見的陰莖先天畸形類型，嚴(yán)重者可影響患者的正常排尿。長期的排尿受阻極易導(dǎo)致包皮垢的形成，從而誘發(fā)陰莖頭的粘連、炎癥以及包皮外口狹窄等，甚至?xí)T發(fā)陰莖癌等嚴(yán)重疾病[1]。包莖患者均需行手術(shù)治療，包皮過長患者極易出現(xiàn)包皮龜頭炎，應(yīng)予以手術(shù)治療，激光袖套狀包皮環(huán)切術(shù)、包皮環(huán)環(huán)扎術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)等是當(dāng)前常用的手術(shù)當(dāng)時(shí)。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)由于操作簡單、使用范圍廣等，已經(jīng)成為治療包莖、包皮過長的主要治療手段，該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是簡便易行、療效確切[2]。止血效果直接影響到手術(shù)的效果，當(dāng)前包皮環(huán)切術(shù)仍存在以下不足：包皮內(nèi)外板血運(yùn)比較豐富，因此手術(shù)過程中術(shù)中出血量較多，尤其是系帶位置滲血較多，較難徹底止血，手術(shù)后極易導(dǎo)致血腫的發(fā)生。此外，由于術(shù)后存留結(jié)扎線頭，極易形成術(shù)后硬結(jié)，導(dǎo)致局部不適，嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)患者的性生活產(chǎn)生影響[3]。因此，有效的止血對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥、提高手術(shù)效果具有十分重要的意義。單極電凝止血、雙極電凝止血、絲線結(jié)扎止血是當(dāng)前常用的幾種止血方法。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果表明，雙極電凝止血的止血效果明顯優(yōu)于絲線結(jié)扎止血。雙極電凝止血的原理是利用高頻電流對(duì)人體組織產(chǎn)生

的熱效應(yīng)使局部組織溫度上升，并逐步出現(xiàn)組織壞死、碳化、氣化等，從而達(dá)到止血的效果。雙極電凝止血方式的電流回路位于兩鉗之間，且其電流回路僅對(duì)鉗夾在電極間的組織發(fā)生作用，因此該止血方式對(duì)鄰近組織的損傷比較輕。使用雙極電凝方式止血，止血迅速、準(zhǔn)確，操作簡單，手術(shù)視野清晰，手術(shù)過程中可免去打結(jié)的操作，因此可大大縮短患者的手術(shù)時(shí)間，并能大大減少術(shù)后硬結(jié)的發(fā)生[4]。雙極電凝不但能在短時(shí)間內(nèi)對(duì)較明顯的血管進(jìn)行止血，還能徹底對(duì)手術(shù)創(chuàng)面的滲血尤其是系帶位置的滲血進(jìn)行止血，有效減少了術(shù)中出血、術(shù)后血腫的發(fā)生，加之該止血方式無異物殘留，不會(huì)形成術(shù)后硬結(jié)，可有效減少術(shù)后硬結(jié)并發(fā)癥的發(fā)生[5]。陰莖背淺靜脈是行包皮環(huán)切手術(shù)需重點(diǎn)處理的止血點(diǎn)，以往的雙極電凝止血往往需要使用絲線結(jié)扎加固處理。本研究中，使用雙極電凝鑷夾夾閉陰莖背淺靜脈的近心端及斷端，在必要時(shí)還將電凝鑷的做功時(shí)間適當(dāng)延長，起到了有效的止血效果，結(jié)果說明雙極電凝止血可達(dá)到絲線結(jié)扎止血的止血效果。同時(shí)，為減少術(shù)中出血，應(yīng)盡可能結(jié)扎活動(dòng)性出血，避免術(shù)中線頭的遺留。

綜上所述，在包皮環(huán)切術(shù)中使用雙極電凝止血，可有效減少術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥。