何月 成都市第二人民醫(yī)院 （四川 成都 610017）

1.引言

足底筋膜炎是一個(gè)引起疼痛和炎癥的慢性疾病。足底的結(jié)締組織或者韌帶經(jīng)歷一個(gè)炎癥反應(yīng)并引起疼痛。通常這種情況是由于足底筋膜的過(guò)度使用，比如活動(dòng)過(guò)多，年紀(jì)變大，或者體重變重。如果足底筋膜炎持續(xù)的時(shí)間足夠長(zhǎng)，在引起炎癥反應(yīng)的同時(shí)也會(huì)發(fā)生退行性變化。這個(gè)在長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重人群中、體重指數(shù)高的人群中和扁平足的人群中是常見(jiàn)的[1]。每天的第一步常常是疼痛最劇烈的，因?yàn)樵陂L(zhǎng)時(shí)間休息以后，足底筋膜變短，而第一步接觸地面時(shí)，足底筋膜被牽拉，從而產(chǎn)生疼痛。另一個(gè)癥狀是患者翹起腳趾很困難，腳尖站立對(duì)患者來(lái)說(shuō)也能產(chǎn)生疼痛。

足底筋膜炎能在所有年齡均可受影響，發(fā)病率在40～60歲之間增高，成年人的足底筋膜炎各年齡段的發(fā)病率為30～40歲（22%）、41～50歲（36%）、51～60歲（32%）、61～70歲（2%），大于70歲（8%），6.9%的老年人患有足底筋膜炎，影響工作、日常生活、步行和爬樓梯[2]。隨著年齡增加，細(xì)胞水平發(fā)生的變化可能降低了肌腱和韌帶包括足底筋膜的張力、彈性和再生能力，成纖維細(xì)胞的活性和繁殖能力隨年齡增長(zhǎng)而降低，從而韌帶和肌腱容易斷裂。愈合時(shí)間變長(zhǎng)。

足底筋膜炎的傳統(tǒng)療法包括手法治療、電療、患者教育、軟組織按摩、針灸、肌內(nèi)效貼、夜用夾板、牽拉、冰療、熱療，肌力訓(xùn)練和矯形鞋墊。大約80%的患者能在一年內(nèi)自我恢復(fù)，只有5%的患者會(huì)因?yàn)閭鹘y(tǒng)療法作用不大而需要手術(shù)治療。足底筋膜炎沒(méi)有得到合適的治療可能會(huì)引起膝關(guān)節(jié)或者髖關(guān)節(jié)損傷，因?yàn)榛颊呖赡軙?huì)選擇不同的方式來(lái)走路或者跑步。這篇文章分析矯形鞋墊治療足底筋膜炎的效果，只回顧已發(fā)表且研究不同鞋墊治療足底筋膜炎的文章。

文獻(xiàn)檢索使用必應(yīng)、萬(wàn)方等搜索引擎，關(guān)鍵詞是足底筋膜炎和鞋墊。文獻(xiàn)的目的是分析鞋墊對(duì)足底筋膜炎患者的作用。

2.討論

鞋墊的作用是通過(guò)提供減震緩沖來(lái)減少后跟的壓力，同時(shí)提供內(nèi)側(cè)足弓的支持達(dá)到減少足底筋膜上的壓力，并使足底筋膜以及跟骨的止點(diǎn)處的筋膜的受力能均勻分布。

有研究認(rèn)為改變足底受力的治療能改善患者足底筋膜炎的情況。有一個(gè)隨機(jī)的臨床實(shí)驗(yàn)，選擇103個(gè)樣本，分別使和比較了抗炎治療，適應(yīng)性的治療和改變足底受力的治療，三種治療方法的效果。三個(gè)月以后，70%使用改變足底受力的患者認(rèn)為治療效果非常好或者不錯(cuò)，但是抗炎治療組只有33%的患者，適應(yīng)性治療組只有31%的患者給出了類(lèi)似的評(píng)價(jià)[3]。

Baldassin等人比較了預(yù)制的鞋墊和定制的鞋墊對(duì)于治療沒(méi)有解剖改變的足底筋膜炎患者的效果。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)考慮周到，使用雙盲實(shí)驗(yàn)，患者被隨機(jī)分入2個(gè)小組，一個(gè)小組使用的是預(yù)制的鞋墊，另一個(gè)小組使用了定制的鞋墊。在使用鞋墊8周以后，2組之間的差別不明顯，但是2組都有顯著的改善。作者認(rèn)為這兩種鞋墊對(duì)沒(méi)有解剖上改變的足底筋膜炎有相似的作用，但是使用預(yù)制的鞋墊更有經(jīng)濟(jì)效益。但這個(gè)研究有12%的患者沒(méi)有參加隨訪，患者在使用鞋墊的同時(shí)也有接受其他的治療。雖然病情變好也有其他因素，比如患者活動(dòng)減少，但是這個(gè)研究指出了一個(gè)未來(lái)研究的方向，大批量預(yù)制型的鞋墊可以使更多的足底筋膜炎患者受益。

Pfeffer等也比較了定制鞋墊和預(yù)制鞋墊在治療足底筋膜炎的效果。他們收集了236名患者，分成了5組，其中一組只做牽拉，其余四組分別使用四種不同的鞋墊，硅膠后跟墊，橡膠后跟杯，棉墊和定制的聚丙烯鞋墊。8周以后，使用預(yù)制鞋墊組的治療效果明顯好于只做牽拉治療的小組和使用定制聚丙烯鞋墊的小組。這個(gè)研究得出的結(jié)論是，預(yù)制鞋墊在近端足底筋膜炎的早期治療中的效果好過(guò)定制的聚丙烯鞋墊。

還有一個(gè)研究用定制的后跟墊來(lái)治療足底筋膜炎的實(shí)驗(yàn)。盡管樣本量只有10個(gè)，比較小，并且只用患者自述的疼痛來(lái)評(píng)價(jià)治療效果，但是所有的病人因?yàn)樽愕捉钅ぱ滋弁闯^(guò)半年，而且他們都嘗試過(guò)其他的保守治療，但是作用不大。這個(gè)實(shí)驗(yàn)的隨訪中發(fā)現(xiàn)疼痛減輕很明顯，使人們相信定制的后跟墊是能夠幫助人們減輕疼痛。

Walther在2013年做了一個(gè)實(shí)驗(yàn)來(lái)比較三種不同的鞋墊，尋找治療足底筋膜炎最有效的鞋墊。實(shí)驗(yàn)收集了疼痛值，疼痛持續(xù)時(shí)間，步行距離，和主觀舒適度。30個(gè)患者被隨機(jī)分成3組。第一組患者使用聚乙烯制作的很薄且沒(méi)有支持作用的鞋墊，作為對(duì)照組。第二組患者使用有支撐作用的泡沫墊。第三組患者使用被泡沫覆蓋的硬的塑料鞋墊。使用3周后第一組患者的疼痛等級(jí)沒(méi)有明顯變化，第二組和第三組患者在使用鞋墊以后疼痛都有改善。而且第三組患者的疼痛情況比第二組的疼痛情況有明顯改善。但是這個(gè)研究持續(xù)了3個(gè)月，時(shí)間比較短，男女比差別比較大，三個(gè)組內(nèi)患者的年紀(jì)情況也沒(méi)有標(biāo)明，這些都是影響因素。這個(gè)研究表明覆蓋泡沫的硬的有支撐塑料鞋墊比軟支撐泡沫鞋墊更能減輕疼痛。薄的沒(méi)有支撐作用的鞋墊在這個(gè)研究中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有明顯的效果。

Landorf等人做了一個(gè)研究鞋墊對(duì)足底筋膜炎作用的實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果是功能上有提高，但是疼痛降低的情況不明顯。他們認(rèn)為，鞋墊有短期作用，但是長(zhǎng)期來(lái)看，使用鞋墊組跟對(duì)照組情況類(lèi)似。

文獻(xiàn)的缺陷

大部分的研究都有一些方法上的瑕疵，比如缺少長(zhǎng)時(shí)間的隨訪或者樣本量比較小。這個(gè)原因使實(shí)驗(yàn)結(jié)果可信度不高。

3.結(jié)論

現(xiàn)在有很多類(lèi)型的鞋墊來(lái)治療足底筋膜炎，有一些研究支持這些觀點(diǎn)，相信鞋墊會(huì)對(duì)足底有壓力上的改變。盡管定制的鞋墊對(duì)不同的使用者使用的硬度不同被認(rèn)為對(duì)足底筋膜炎患者很有效。但是更多研究認(rèn)為預(yù)制鞋墊與定制鞋墊之間的差別很小。如果考慮時(shí)間和資源等因素，預(yù)制的鞋墊的優(yōu)勢(shì)就比定制的鞋墊多很多。

以后的研究需要考慮得更多，比如足夠的樣本量，隨訪時(shí)間足夠長(zhǎng)，效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)需要一致，有對(duì)照組，也需要考慮使用的鞋墊材料。如果考慮資源和時(shí)間，預(yù)制鞋墊由于能大批量生產(chǎn)，可獲得性和經(jīng)濟(jì)性也需要考慮。以后的研究可以是關(guān)于哪種預(yù)制鞋墊對(duì)足底筋膜炎的作用最好，也可能是多種治療方法組合來(lái)對(duì)足底筋膜炎患者取得最好的療效。

[1] McPoil TG, Martin RL, Cornwall MW, et al. Heel Pain- Plantar Fasciitis. J Orthop Sports Phys Ther, 2008,38(4):A1-A18.

[2] L Dubs. Risk factors for plantar fasciitis. Praxis,2003.

[3] Lynch DM. Conservative treatment of plantar fasciitis: a prospective study. J Am Pod Med Assoc,1998,88(8):375-380.