華鳳偉 黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院 （黑龍江 哈爾濱 150088）

在老齡化社會不斷推進的時代中，我國PLID患者發(fā)病率逐年上升，以馬尾神經(jīng)癥與腰腿疼痛為主，影響患者的生活與工作質(zhì)量。針對癥狀輕微的患者，臨床上以保守治療為主，但若患者癥狀嚴重或保守治療無效，需接受外科手術(shù)治療去獲得較滿意療效[1]。傳統(tǒng)開放性手術(shù)應(yīng)用于本病癥臨床治療中，存在手術(shù)創(chuàng)傷性大、術(shù)后疼痛顯著以及恢復(fù)緩慢等弊端，重者誘發(fā)慢性腰痛。本院在對老年P(guān)LID患者治療中采用皮椎間孔鏡下行TESSYS技術(shù)治療，現(xiàn)做出如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2016年4月～2017年8月在本院接受治療的60例PLID老年患者為研究對象，所有病例均符合WHO對PLID的診治原則；均有手術(shù)指征；患者知情并自愿參與。按照接診日期單雙數(shù)分為對照組與觀察組各30例，對照組中男18例，女12例；年齡60～74歲。觀察組中男17例，女13例；年齡61～73歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較分析，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

所有病例在術(shù)前均采用影像學(xué)檢查，明確手術(shù)節(jié)段。

1.2.1 對照組。后路腰椎間盤切除術(shù)。協(xié)助患者保持仰臥位，懸空腹部，顯微內(nèi)鏡協(xié)作下于棘突旁越1cm位置做縱向切口（1.8cm），分離豎脊肌，置入擴張導(dǎo)管；在顯微內(nèi)鏡協(xié)助下明確病變組織，清除附著肌肉，電凝充分止血，咬除韌帶、關(guān)節(jié)突內(nèi)緣部分骨質(zhì)等結(jié)構(gòu)，充分外顯神經(jīng)根與硬膜，松弛神經(jīng)根，外露突出的椎間盤，采用尖刀切開纖維環(huán)和后縱韌帶，摘掉髓核組織后，沖洗椎間隙并行加壓處理，留置引流管常規(guī)縫合。

1.2.2 觀察組。經(jīng)皮椎間孔鏡下采用TESSYS技術(shù)治療。具體如下：體位與麻醉方式同對照組，在棘突中線旁規(guī)劃穿刺點，做好標記，逐層麻醉至上關(guān)節(jié)突后，結(jié)合椎間盤游離走形與椎間間隙設(shè)定穿刺椎間孔，穿刺針緊靠責任椎體上關(guān)節(jié)突，平椎間盤水平插進椎間孔，采用穿刺針注射亞甲藍染色。順沿穿刺針插進導(dǎo)絲后退出穿刺針，拓展導(dǎo)絲周圍皮膚切口，置入擴張管后，套入骨鉆磨除上關(guān)節(jié)突拓展椎間孔。上述操作結(jié)束后退出導(dǎo)絲和擴張管，置進椎間孔鏡，采用環(huán)鋸進行椎間孔成形術(shù)，剔除椎體終板附著的骨贅、局部上關(guān)節(jié)突，外露神經(jīng)根同時對其周圍組織行射頻消融止血并修整。進入椎管中探測，采用抓鉗抓取零碎、游動的藍染髓核組織同時磨除椎體后緣增生骨贅，射頻消融椎間盤內(nèi)中殘余髓核組織同時進行纖維環(huán)成形術(shù)，充分止血后常規(guī)縫合。

表1. 兩組患者手術(shù)指標與術(shù)后VAS評分情況比較(±s)

組別(n) 手術(shù)切口長度(cm) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后VAS評分(分)觀察組(30) 0.87±0.22 12.58±4.63 2.30±1.36對照組(30) 1.86±0.31 51.31±21.85 3.02±1.32 t 14.500 9.655 2.115 P 0.00 0.001.32 0.037

1.3 觀察指標

①優(yōu)良率評估標準：結(jié)合患者癥狀與體征改善情況，采用優(yōu)、良、可、差評估患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%；②疼痛程度評估標準：采用視覺模擬評分（VAS）量表，0～10分，0分：無痛，10：劇烈疼痛，得分越高說明患者疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，（±s）表示手術(shù)指標、VSA評分等計量資料；率（%）表示優(yōu)良率，χ2對組間數(shù)據(jù)差異進行檢驗。當P＜0.05時，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標與術(shù)后VAS評分情況比較

觀察組患者術(shù)中出血量、切口長度均顯著少于對照組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后VAS評分差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 恢復(fù)效果比較

觀察組患者術(shù)后優(yōu)21例，良5例，可4例，差0例，恢復(fù)優(yōu)良率為86.7%。對照組優(yōu)良率為80.0%（優(yōu)18例，良6例，可5例，差1例），經(jīng)比較差異不顯著（χ2=0.480，P=0.488）。

3.討論

PLID是老年群體中常見疾病之一，其發(fā)病機制與基因單核苷酸多態(tài)性相關(guān)，患者多伴有黃韌帶增生鈣化、椎間孔狹窄等并發(fā)癥，多數(shù)患者因長期保守治療癥狀改善不顯著，而改用外科手術(shù)治療。但是由于游離型椎間盤突出結(jié)構(gòu)有碎塊規(guī)格與壓迫位置難以確定，并且與周圍組織粘連，以致診治過程受到一定阻礙[2]。

為減輕PLID患者疼痛，一定要徹底摘掉處于游離狀態(tài)的椎間盤組織。后路減壓髓核摘除聯(lián)合椎間融合傳統(tǒng)治療，需大面積切除椎板與關(guān)節(jié)突，創(chuàng)傷性大、時間長且術(shù)后恢復(fù)緩慢，且不適合高齡合并基礎(chǔ)病者。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)為起步較晚的一類微創(chuàng)治療技術(shù)，經(jīng)由內(nèi)鏡系統(tǒng)直視病灶部位，以達到治療脊柱疾病[3]。

YESS技術(shù)，即在Kambin安全三角區(qū)進行操作，適用于退變型、膨出型及突出型椎間盤突出者治療，且其療效已經(jīng)得到證實，但處理游離型椎間盤突出效果相對較差。腰椎間孔擴大術(shù)的研制助力于TESSYS技術(shù)開發(fā)進程。該技術(shù)的特征在于由Kambin三角后側(cè)入路，進而有效的彌補了手術(shù)角度局限問題，應(yīng)用環(huán)鋸逐漸拓展椎間孔，以促使內(nèi)窺鏡能夠順利通行拓展后的椎間孔直接進入椎管行相關(guān)操作，摘掉突出椎間盤進行減壓處理。姜麗等[4]應(yīng)用TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出和單純腰椎管狹窄，效果優(yōu)良，隨訪3個月手術(shù)優(yōu)良率為90.0%，本次研究中觀察組患者恢復(fù)優(yōu)良率為86.7%，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相似[5]。

綜合全文所述，認為老年P(guān)LID患者接受經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)治療，療效顯著、創(chuàng)傷性低、術(shù)后疼痛輕。

[1] 王斌,白偉,朱光譜.經(jīng)皮椎間孔鏡下行TESSYS技術(shù)治療老年腰椎間盤突出的臨床療效[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2018,26(2):70-72.

[2] 丁允知,胡敬男,周勇.經(jīng)皮椎間孔鏡下行TESSYS技術(shù)與椎間盤鏡下手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果對比[J].頸腰痛雜志,2017,38(5):492-493.

[3] 譚海濤,孟志斌,李俊,等.經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療老年游離型腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄癥的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2017,9(8):55-58.

[4] 姜麗,張金華,周英杰.脊柱內(nèi)窺鏡下髓核摘除術(shù)治療下腰痛近期療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2016,8(12):43-45.

[5] 吳庭勝,范少勇,陶志強,等.經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療單純腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2017,17(12):1830-1832.