王緒 盤錦市大洼區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科 （遼寧 盤錦 124200）

膽結(jié)石是臨床急診中較為常見的多發(fā)性內(nèi)科疾病，其發(fā)病率較高，病癥機(jī)理穩(wěn)定性差，由結(jié)石阻梗膽囊管引起各類并發(fā)癥，包括膽囊炎癥、膽囊內(nèi)膽汁滯留、細(xì)菌感染等[1]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心、發(fā)熱等；隨著病情的不斷發(fā)展，患者腹部壓痛范圍不斷擴(kuò)大，引起肝功能異常，嚴(yán)重情況下危及患者生命健康安全。目前治療方式一般選擇手術(shù)治療，以腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)為主，本次研究對比兩種手術(shù)方式的臨床效果，并加以分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月～2017年7月收治的30例急性結(jié)石性膽囊炎患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組15例和觀察組15例，對照組接受常規(guī)開腹膽囊切除治療治療，其中男性8例，女性7例，年齡45～76歲，平均（58.5±5.0）歲，病程1～3年，平均（1.5±0.5）年；觀察組接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，其中男性7例，女性8例，年齡46～77歲，平均（59.0±5.5）歲，病程1～3年，平均（1.5±0.5）年；兩組患者均已通過相關(guān)檢測，確診為急性結(jié)石性膽囊炎患者，且無其他感染性疾病，簽署知情同意書；兩組患者在性別、年齡、病程等方面均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者術(shù)前均接受常規(guī)護(hù)理準(zhǔn)備，包括清潔、備皮、禁食等，兩組患者均接受全身麻醉。

1.2.1 對照組

對照組接受傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)治療，預(yù)先以抗生素類藥物預(yù)防治療感染，取患者截石位，麻醉成功后選直肌旁切口或右上腹直肌切口，切口長度不超過10cm，切開腹壁各層進(jìn)腹，同時逐漸將腹部個組織進(jìn)行游離，開腹后將膽囊周圍組織進(jìn)行游離，確保手術(shù)環(huán)境清晰可見，結(jié)合逆切法及順切法兩種操作模式，結(jié)扎后切除膽囊，同時在肝下部位置入引流管，縫合并清理傷口。

1.2.2 觀察組。全麻后取患者仰臥位，保持頭高腳低，利用腹腔鏡探查腹腔，對膽囊炎癥程度作出判斷，分離膽囊粘連，保持膽囊三角可見并解剖膽囊三角，置入腹腔鏡后將膽囊周圍組織進(jìn)行游離，待膽囊管及膽囊動脈完全暴露于視野中后，方可切除膽囊；常規(guī)肝下置入引流管，嚴(yán)重患者采用順逆結(jié)合的方式進(jìn)行切除操作，縫合并清理傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院天數(shù)及術(shù)后臨床效果，臨床指標(biāo)分為手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時間、疼痛分?jǐn)?shù)等；同時對比兩組患者住院天數(shù)及滿意度；滿意度分為非常滿意、滿意。不滿意三個指標(biāo)，其中80～100分為非常滿意，40～79分為滿意，0～39分為不滿意，取滿意和非常滿意之和為最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)描述采用（±s）%表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組平均手術(shù)時間（42.82±10.24）h，術(shù)中出血量（36.43±9.44）mL，術(shù)后通氣時間（21.36±8.56）h，疼痛分?jǐn)?shù)（2.65±1.06）分；對照組平均手術(shù)時間（87.25±15.02）h，術(shù)中出血量（60.02±17.86）mL，術(shù)后通氣時間（50.02±11.64）h，疼痛分?jǐn)?shù)（4.96±3.75）分；觀察組各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者滿意度對比

觀察組中非常滿意8例，滿意7例，不滿意0例，綜合滿意度為100.0%；對照組非常滿意6例，滿意7例，不滿意2例，綜合滿意度為86.7%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.678，P=0.003）。

2.3 兩組患者住院時間對比

觀察組患者平均住院天數(shù)為（4.5±3.5）d，對照組為（8.5±1.5）d，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.364，P=0.007）。

3.討論

臨床治療中針對急性結(jié)石性膽囊炎的治療方式以手術(shù)為主，在常規(guī)手術(shù)治療過程中，開腹手術(shù)是手術(shù)治療的首選方式。隨著腹腔鏡手術(shù)方法的不斷發(fā)展與完善，開腹切除手術(shù)的弊端不斷涌現(xiàn)，其治療方式缺乏靈活性，恢復(fù)時間慢，且縫合效果較差，缺乏美觀性，嚴(yán)重時更有可能引發(fā)感染，因此，在此基礎(chǔ)上選擇更加切實有效的手術(shù)方式有著十分重要的意義[2]。

腹腔鏡手術(shù)相較于開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快速及縫合美觀、并發(fā)癥發(fā)作概率低等特點。據(jù)相關(guān)研究證明，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的急性結(jié)石性膽囊炎患者出院時間不超過5d，臨床優(yōu)越性得到社會普遍認(rèn)可。急性結(jié)石性患者的病癥機(jī)理較為復(fù)雜，膽囊壁充血水腫將引發(fā)周圍組織發(fā)生粘連現(xiàn)象，以膽囊三角區(qū)為主，同時其粘連、水腫、增厚致解剖關(guān)系尚不明確。急性膽囊炎進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)仍舊存在一定的風(fēng)險，可通過熟練的手術(shù)操作經(jīng)驗及豐富的實戰(zhàn)經(jīng)驗降低其風(fēng)險，從而避免各類并發(fā)癥。急性炎癥發(fā)硬是早期機(jī)體對創(chuàng)傷的保護(hù)性反應(yīng)，細(xì)胞因子是介導(dǎo)局部及前身炎癥反應(yīng)的水溶性誘導(dǎo)因子，正常人血清匯總含量較少，在細(xì)菌感染組織匯中含量較高，所以可通過其自身特異性采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行針對性治療[3,4]。

綜上所述，對急性結(jié)石性膽囊炎實行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)效果顯著，相較于傳統(tǒng)開腹切除手術(shù)優(yōu)勢明顯，具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)時間快、并發(fā)癥發(fā)病率低、且能夠有效提升患者滿意度，擁有積極的臨床研究意義，值得進(jìn)一步推廣[5]。

[1] 吳志強(qiáng),王衛(wèi)東,劉清波,等.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效對比[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(13):2173-2175.

[2] 王洵特.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的最佳手術(shù)時機(jī)探討[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(10):1855-1856,1859.

[3] 肖國勝.不同手術(shù)方式治療老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床療效與安全性對比[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(15):53-55.

[4] 周少波,崔培元.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性膽囊炎的療效對比分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2008,14(8):870-872.

[5] Wang YC, Yang HR, Chung PK, et al. Role of fundus-first laparoscopic cholecystectomy in the management of acute cholecystitis in elderly patients[J]. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A,2006,16(2):124-127.