楊志勇 張麗瑤 吳曉楓 沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110006）

肝硬化疾病屬于較為常見(jiàn)慢性肝病，是通過(guò)一種以及多種因素長(zhǎng)期、反復(fù)作用彌漫性肝損害癥狀[1]。肝硬化疾病在早期，因?yàn)楦未鷥敼δ懿⒉粫?huì)有顯著臨床癥狀體現(xiàn)，肝硬化疾病后期多是通過(guò)肝功能損害與門脈高壓等臨床癥狀，呈現(xiàn)出多系統(tǒng)受損現(xiàn)象，在晚期，多會(huì)伴有上消化道出血與繼發(fā)性感染等臨床癥狀[2]?，F(xiàn)就2016年1月～2016年11月在本院進(jìn)行就診的肝硬化合并上消化道出血患者90例作為觀察對(duì)象，探討急診內(nèi)鏡對(duì)肝硬化合并上消化道出血的診斷與治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選2016年1月～2016年11月在本院進(jìn)行就診的肝硬化合并上消化道出血患者90例作為觀察對(duì)象，90例患者當(dāng)中男性患者有46例，女性患者有44例，年齡25～72歲，平均（46.8±3.6）歲。

1.2 方法

對(duì)所有患者均實(shí)施急診內(nèi)鏡檢查，首先，放置胃管或者三腔管，使用生理鹽水和去甲腎上腺素藥物進(jìn)行灌洗，通過(guò)對(duì)其短暫性壓迫、以及其他的止血措施之后，對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查。所有患者均實(shí)施電子內(nèi)鏡，通過(guò)同一工作人員進(jìn)行操作，對(duì)患者食道、胃底靜脈是否出現(xiàn)曲張與曲張的程度、范圍、表面的形狀等情況進(jìn)行觀察。觀察是否出現(xiàn)血痂、以及活動(dòng)性出血現(xiàn)象。對(duì)胃部與十二指腸黏膜狀況進(jìn)行觀察。在檢查結(jié)束之后對(duì)部分食管靜脈曲張患者實(shí)施硬化劑注射、或者實(shí)施套扎治療。

進(jìn)行電子內(nèi)鏡檢查之后，根據(jù)患者出血狀況，對(duì)患者實(shí)施血容量補(bǔ)充、止血與對(duì)癥治療，避免肝昏迷與并發(fā)癥癥狀的出現(xiàn)，同時(shí)給患者進(jìn)行善寧注射液靜推，之后便根據(jù)50微克/小時(shí)量實(shí)施泵入，在24h之后將量減少至25微克/小時(shí)，并且持續(xù)注射輸入48～72h之間。采取血凝酶2U實(shí)施肌肉注射，直到出血的現(xiàn)象消失。若患者有嚴(yán)重出血現(xiàn)象，則還需要實(shí)施氨甲環(huán)酸注射液靜脈滴注，每次3g，1次/d。若治療的過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)失血過(guò)多所致休克癥狀，則需要對(duì)患者采取止血、輸血等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者臨床癥狀檢出情況進(jìn)行觀察，并且實(shí)施比較。觀察治療效果，將治療有效指標(biāo)分為顯效、有效以及無(wú)效等三個(gè)指標(biāo)，顯效：患者臨床癥狀完全消失，且無(wú)并發(fā)癥反應(yīng)出現(xiàn)；有效：患者臨床癥狀得到控制，無(wú)明顯并發(fā)癥癥狀發(fā)生；無(wú)效：患者各臨床癥狀無(wú)明顯變化，甚至出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件，病癥檢出情況以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1此次研究的90例患者，經(jīng)急診內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，食道胃底靜脈曲張破裂出血癥狀的患者有76例，所占比例為84.4%；消化性潰瘍所導(dǎo)致出血的患者有6例，所占比例為6.7%；門脈高壓性的胃病患者有8例，所占比例為8.9%。

2.2經(jīng)過(guò)調(diào)查顯示，導(dǎo)致疾病的因素主要是過(guò)度性飲酒、患者工作壓力過(guò)大、精神壓力受到刺激等。三種致病因素的所占比例分別為66.7%（60/90）、80.0%（72/90）、62.2%（56/90）。

2.3經(jīng)過(guò)治療發(fā)現(xiàn)，此次研究的90例患者治療顯效的有40例，有效的有46例，無(wú)效的有4例，治療有效率為95.6%。

3.討論

肝硬化合并上消化道出血癥狀多會(huì)有食管為底部靜脈曲張破裂的現(xiàn)象，而肝硬化所導(dǎo)致胃黏膜病變要顯著多于一般人群，對(duì)胃黏膜的損害較為嚴(yán)重。主要是因?yàn)楦斡不T脈高壓會(huì)導(dǎo)致患者胃黏膜的毛細(xì)血管與微靜脈擴(kuò)張、黏膜下動(dòng)靜脈短路等癥狀，導(dǎo)致胃黏膜的有效血液循環(huán)減少，患者呈現(xiàn)缺氧、營(yíng)養(yǎng)、代謝障礙等現(xiàn)象。并且肝功能障礙也會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體激素的代謝較為紊亂，患者的胃腸運(yùn)動(dòng)受到障礙、膽汁出現(xiàn)大出血癥狀[4]。當(dāng)肝硬化疾病患者合并有消化道出血的癥狀時(shí)，需要對(duì)患者實(shí)施電子內(nèi)鏡檢查，防止救治過(guò)程當(dāng)中實(shí)施盲目治療措施。

閆巍中等[5]的研究顯示，其研究的80例患者當(dāng)中，食道胃底曲張靜脈破裂出血的患者有63例，消化性潰瘍出血的患者有5例，門脈高壓性胃病患者有12例。本次的研究與其結(jié)果基本相符，此次研究的90例患者，經(jīng)急診內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，食道胃底靜脈曲張破裂出血癥狀的患者有76例，消化性潰瘍所導(dǎo)致出血的患者有6例，門脈高壓性的胃病患者有8例。說(shuō)明在肝硬化合并上消化道出血疾病的診斷當(dāng)中采取電子內(nèi)鏡檢查，能夠有效對(duì)疾病癥狀進(jìn)行觀察，明確患者患病的程度，有助于臨床確定患者病癥，制定相應(yīng)的治療方案，促進(jìn)臨床治療工作的順利進(jìn)行。

對(duì)導(dǎo)致肝硬化合并上消化道出血疾病的因素進(jìn)行觀察，主要因素為過(guò)度性飲酒、患者工作壓力過(guò)大、精神壓力受到刺激，所占比例分別為66.7%（60/90）、80.0%（72/90）、62.2%（56/90）。針對(duì)患者的電子內(nèi)鏡檢查結(jié)果與影響因素，采取相應(yīng)的治療措施后發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者的治療有效率為95.6%。數(shù)據(jù)證實(shí)，在肝硬化合并上消化道出血癥狀的檢查過(guò)程當(dāng)中，采取急診內(nèi)鏡檢查，能夠有效明確患者的疾病癥狀，對(duì)患者病癥的程度進(jìn)行判斷，針對(duì)患者病情的程度與致病的因素，實(shí)施治療措施，能夠提高臨床治療的效果，避免患者病情的繼續(xù)發(fā)展，有助于對(duì)患者病癥進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)與控制，達(dá)到較好的臨床治療效果[6]。

綜上所述，肝硬化合并上消化道出血的診斷與治療過(guò)程當(dāng)中采用急診內(nèi)鏡方式檢查。能夠有效明確患者臨床癥狀，分析導(dǎo)致疾病的相關(guān)因素，綜合檢查診斷的結(jié)果，能夠有效實(shí)施正確的應(yīng)對(duì)措施，盡早發(fā)現(xiàn)與治療疾病，促進(jìn)患者治療工作的順利進(jìn)行[7]，有利于提高臨床治療效果。

[1] 陳妤,田虹,黃曉麗,等.肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血臨床分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2014,35(2):278-283.

[2] 梁文京,符應(yīng)田,黎燕鋒,等.內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合藥物注射治療肝硬化合并上消化道出血的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(12):2017-2019.

[3] 馬淑云,孫國(guó)輝,張婕,等.肝硬化非靜脈曲張消化道出血臨床特征[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2015,24(11):1324-1326.

[4] 孫春艷.肝硬化患者上消化道出血104例內(nèi)鏡表現(xiàn)及臨床分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,29(1):1849-1850.

[5] 閆巍中,劉艷秋.肝硬化合并糖尿病患者上消化道出血經(jīng)內(nèi)鏡套扎治療后再出血的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(3):683-684.

[6] 盛超,張承順,何旭,等.非肝硬化食管胃底靜脈曲張性上消化道出血患者內(nèi)鏡檢查時(shí)長(zhǎng)的相關(guān)影響因素[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(16):2685-2687.

[7] 徐堯,謝雪,馮靜云,等.肝硬化合并上消化道出血行內(nèi)鏡下硬化劑治療療效分析[J].心理醫(yī)生,2017,23(6):161-162.