尹燕偉 回雪瑩 李海燕 劉鶴＊

1 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院磁共振科 （黑龍江 牡丹江 157011）2 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院手術(shù)室 （黑龍江 牡丹江 157011）3 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院藥劑科 （黑龍江 牡丹江 157011）

隱性骨折主要是指患者實際存在的骨折無法通過普通X線攝片被顯現(xiàn)出來，因為隱性骨折具有的隱匿性，缺乏特異性的臨床癥狀，很容易造成誤診或漏診情況，延誤治療時機。并且患者由于還會維持正?；顒樱构钦圻M一步加重。對此盡早發(fā)現(xiàn)并及時治療隱性骨折對改善患者預(yù)后有著重要意義。對此本研究對隱性骨折采取核磁共振成像與CT檢查的效果實施對比分析，并將結(jié)果做如下總結(jié)匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

觀察組患者中男25例，女18例，年齡在21～56歲，平均（38.5±5.8）歲，受傷原因：8例摔傷，6例打傷、24例車禍，5例墜落傷，其中四肢骨折24例，頭頸部骨折5例，軀干部骨折14例；參照組中男23例，女20例，年齡23～58歲，平均（40.5±5.8）歲，受傷原因：6例摔傷，7例打傷、23例車禍，7例墜落傷，其中四肢骨折20例，頭頸部骨折7例，軀干部骨折16例。經(jīng)X線檢查未發(fā)現(xiàn)隱性骨折，但均存在疼痛、紅腫癥狀。對兩組調(diào)查對象的一般資料進行對比后發(fā)現(xiàn)，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組接受CT檢查：儀器選用GE Brightspeed64排螺旋CT掃描儀，電流設(shè)置為110mA，電壓設(shè)置為120kV，0.6mm層厚，5mm層距，保持50%的重建間隙，對受傷部位實施逐層掃描。觀察組接受MRI檢查，儀器選用日本日立公司生產(chǎn)的AIRIS-Ⅱ核磁共振系統(tǒng)，掃描參數(shù)：T1WI100ms，TR為600ms；T2WI：TR為3520ms，TE為100ms；STIA參數(shù)：TR為200ms，TE為90ms，4mm掃描層厚，間距為1mm，翻轉(zhuǎn)角為180?。

1.3 觀察指標

對比兩組隱性骨折的檢出率及影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將兩組間的數(shù)據(jù)進行輸入后，通過SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，利用（n，%）表示計數(shù)資料，以χ2檢驗所獲取的結(jié)果，計量資料應(yīng)用（±s）進行表示，以t檢驗結(jié)果。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩種檢測方法對隱形骨折的檢出率

觀察組患者的隱性骨折檢出率為95.35%，遠高于參照組65.12%的檢出率，差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后存在意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對隱性骨折采用兩種檢測方法的影像學(xué)表現(xiàn)

參照組共檢出28例隱性骨折患者，其中共有13例檢出骨小梁與骨皮質(zhì)同時中斷，比例為46.43%；8例為單純骨小梁中斷，比例為28.57%；5例為單純骨皮質(zhì)中斷，比例為17.86%。12例斜面、冠狀面以及矢狀面聯(lián)合骨折，比例為42.86%，15例患者單純橫斷面圖像顯示骨折，比例為53.57%；觀察組中檢出41例隱性骨折，其中由T1WI可見不規(guī)則線狀顯像、骨皮質(zhì)下條線狀低信號患者共37例，比例為80.43%。其中15例為低信號夾雜斑點狀顯影，比例為32.61%。T2WI為高信號表現(xiàn)，共有11例患者在T2WI表現(xiàn)出高信號，但在T1WI未見低信號，比例為26.83%。

3.討論

隱性骨折主要是因為外力造成骨折但不易通過X線片顯示出來，通常以周圍軟組織腫脹、骨小梁中斷為主要表現(xiàn)。并且老年人由于鈣流失嚴重，存在不同程度的骨質(zhì)疏松，頸骨、股骨因此因為骨質(zhì)強度下降而出現(xiàn)骨折。當骨小梁出現(xiàn)輕微骨折后，異常征象情況很難通過X線片顯示出來，為臨床診斷治療帶來難度。

利用多層螺旋CT檢查隱性骨折時，能夠很好的對骨骼系統(tǒng)外的疾病進行診斷，掃描重建圖像，并且可以能夠結(jié)合MPR、VR以及MIP等多種方式，從多方面對骨小梁、骨皮質(zhì)進行多方面、全方位的顯影、觀察，能夠詳細觀察骨折位置、骨折的形態(tài)、嵌頓、骨折線走形等細節(jié)[1]。MRI具有對骨髓變化進行有效反應(yīng)的優(yōu)勢，可以對骨髓及水腫情況通過多方位序列成像得以顯示，能夠使細小骨折線得到全面具體的顯示[2]。通過變換T1WI與T2WI進行核素骨掃描對骨進行觀察，能夠使骨及軟組織損傷情況得到全貌顯示，能夠依據(jù)T2WI高信號表現(xiàn)、T1WI骨皮質(zhì)條線狀低信號以及不規(guī)則線狀對隱性骨折進行診斷。通過T1、T2加權(quán)像上的信號改變，反映的是骨小梁骨折的形狀，并且骨折線周圍常存在彌漫性水腫及不規(guī)則形態(tài)的信號，所代表的是骨折部位的骨髓水腫，在經(jīng)過治療后患者骨髓水腫信號會在癥狀消退后消失[3]。并且MRI圖像中所顯示出的關(guān)節(jié)韌帶出現(xiàn)的損傷情況也能夠提示存在隱性骨折。核磁共振成像不僅可以使X線片所具有的重疊干擾缺點得以避免，還能夠使螺旋CT掃描檢查成像受掃描層厚度影響的缺點得以避免。但是此種檢查方法在針對陳舊性骨折進行檢測的過程當中，也能夠同樣顯現(xiàn)出相類似的核素濃度，因此在對陳舊骨折的同一部位再次發(fā)生骨折的情況下，很難對兩者進行有效鑒別。在核磁共振成像下對關(guān)節(jié)炎、滑膜炎以及退行性變的核醫(yī)學(xué)硬性與外傷性骨折的成像存在極大的相似性，同樣在鑒別上存在一定難度。同時部分患者由于受到T2WI高信號反應(yīng)的影響而未見T1WI低信號，所以還需要對矢狀面、橫斷面以及冠狀面是否存在骨折線進行觀察，為判斷隱性骨折帶來難度[4]。從本次研究結(jié)果中也可以發(fā)現(xiàn)，觀察組共檢出41例存在隱性骨折，檢出率為95.35%，而參照組共檢出28例患者患有隱性骨折，檢出比例為65.12%，由此可提示針對隱性骨折采用MRI檢測診斷的顯影率要高于螺旋CT掃描。

綜上所述，針對隱性骨折可采取核磁共振成像進行檢測的顯影率更高，可為臨床診斷和治療提高依據(jù)。

[1] 李紅霞.對比觀察核磁共振成像與CT用于隱性骨折的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(2):13-14.

[2] 牛亞峰,何永海,李鐵軍,等.磁共振成像和CT診斷在脛骨平臺骨折診治中的診斷效果比較[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(6):73.

[3] 陳冰.多層螺旋CT與磁共振成像診斷隱匿性骨折的臨床價值對比研究[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(5):101-102.

[4] 袁光驊.多層螺旋CT與核磁共振成像在細微及隱匿性骨折中的診斷價值[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(17):3459.