趙德明 大連市中心醫(yī)院 胃腸外科 （遼寧 大連 116033）

作為胃潰瘍病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，胃穿孔為急腹癥，其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)會(huì)休克，嚴(yán)重影響著患者的身心健康[1]。臨床在治療胃穿孔時(shí)，多以手術(shù)修補(bǔ)為主，近年來(lái)，作為新興的手術(shù)方式，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)因其出血量小、創(chuàng)口小等優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用于胃穿孔治療。為進(jìn)一步研究腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在治療胃穿孔患者中的治療效果，本文筆者以本院2014年3月～2017年2月期間收治的72例胃穿孔患者為研究對(duì)象，來(lái)對(duì)比、分析腹腔鏡手術(shù)的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2017年2月期間本院收治的胃穿孔患者72例作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)檢查均確診為胃穿孔，且已排除胃癌、有腹部手術(shù)史、肝腎功能不全患者。將所有患者隨機(jī)均分成研究組、對(duì)照組，每組各36例。其中，研究組男22例，女14例，年齡35～75歲，平均（49.2±4.3）歲，病程2.6～45.8h，平均（13.0±3.5）h。穿孔部位：26例胃竇部位，6例胃小彎部位，4例其他區(qū)域。對(duì)照組男24例，女12例，年齡34～76歲，平均（48.9±4.4）歲，病程2.4～46.5h，平均（12.9±3.2）h。穿孔部位：24例胃竇部位，7例胃小彎部位，5例其他區(qū)域。兩組患者在性別、年齡、病程及穿孔部位等一般基礎(chǔ)資料上對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 給予對(duì)照組患者常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，即對(duì)患者施以氣管插管全麻后，于腹部10～15cm處做切口，確定穿孔位置及程度后，將壞死組織切除并止血，縫合切口即可[2]。

1.2.2 給予研究組患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，即使患者呈仰臥位，并氣管插管全麻，建立二氧化碳?xì)飧?，從臍部置入鞘管、腹腔鏡，查看腹腔情況后確定穿孔位置及程度，找好對(duì)應(yīng)的穿刺點(diǎn)，置入其余的鞘管，吸凈腹腔內(nèi)的胃液、膿液，并再次檢查確認(rèn)無(wú)癌變后，用4號(hào)線在穿孔5～8mm處進(jìn)行1～2針的全層間斷縫合，采用大網(wǎng)膜覆蓋修補(bǔ)穿孔處[3]。將滲液清理干凈，并采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，將引流管置入穿孔出、下腹部1～3d，確定感染未發(fā)生后，將引流管拔出[4]。此外，應(yīng)在術(shù)后1～3d內(nèi)給予患者抗生素治療，同時(shí)注意使患者進(jìn)食、抑酸，并進(jìn)行胃腸減壓、腸胃營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察、對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、切口感染情況、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛指數(shù)、并發(fā)癥情況等；（2）其中，疼痛指數(shù)評(píng)定為：患者術(shù)后第1日開(kāi)始，通過(guò)多視覺(jué)模擬評(píng)分法來(lái)評(píng)定疼痛情況，分?jǐn)?shù)從0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療，研究組患者的手術(shù)時(shí)間為（56.3±9.5）min，出血量為（26.1±9.8）mL，切口感染率為2.78%（1/36），術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（32.8±11.4）d，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（20.3±3.7）h，住院時(shí)間（8.0±3.5）d；對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（102.8±14.9）min，出血量為（62.1±15.7）mL，切口感染率為11.11%（4/36），術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（48.3±16.1）d，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（26.3±3.7）h，住院時(shí)間（14.5±4.6）d。兩組對(duì)比，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、切口感染情況、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等顯著優(yōu)于

對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療，研究組患者的鎮(zhèn)痛劑使用率為2.78%（1/36），疼痛指數(shù)評(píng)分為（1.60±0.46）；對(duì)照組患者的鎮(zhèn)痛劑使用率為22.22%（8/36），疼痛指數(shù)評(píng)分為（3.61±0.59）。兩組對(duì)比，研究組患者的疼痛情況顯著好于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療，研究組患者中有1例切口感染伴有發(fā)熱，1例幽門(mén)梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%；研究組患者中有4例切口感染伴有發(fā)熱，2例幽門(mén)梗阻，1例粘連性腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為19.44%。兩組對(duì)比，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

消化性潰瘍是胃穿孔最常見(jiàn)的原因。隨著潰瘍的加深，其不斷穿透肌層、漿膜層，最終穿透胃、十二指腸壁而引發(fā)穿孔。一旦患者發(fā)生胃穿孔，可于上腹部或穿孔部位突發(fā)劇烈疼痛，該疼痛具有持續(xù)性，并迅速擴(kuò)散至整個(gè)腹部。臨床在治療胃穿孔上以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的手術(shù)以單純孔修復(fù)、切斷迷走神經(jīng)、胃大部切除術(shù)為主，這種手術(shù)方式因其切口較大，出血量多，術(shù)后一旦無(wú)法做到徹底沖洗，則會(huì)增大患者感染風(fēng)險(xiǎn)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在臨床治療胃穿孔上得到了廣泛認(rèn)可，其與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有切口小、感染小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、大幅降低了患者疼痛、提高了患者生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)；同時(shí)，由于腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)能夠?qū)⒏骨贿M(jìn)行全面徹底清洗，并降低腹腔吸收毒素，大大提升了患者手術(shù)的安全性。本文通過(guò)研究也證實(shí)了以上觀點(diǎn)。但需要注意的是，作為一種新興治療胃穿孔的手術(shù)方式，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)仍處于探索階段，因此臨床在施用時(shí)應(yīng)以患者個(gè)人情況來(lái)采取針對(duì)性處理。

綜上所述，給予胃穿孔患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)能夠有效提高手術(shù)治療效果，提高患者生活質(zhì)量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 于海濤.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)在治療胃穿孔的臨床療效對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(15):3564-3565.

[2] 徐彥明.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)在治療胃穿孔的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(9):105.

[3] 劉瀾濤.30例胃穿孔患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的臨床療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(15):61-62.

[4] 吳世樂(lè),郭亞民,吳新民,等.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)方法及臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2017,20(4):306-308.