孫石平 遼寧省營口市中心醫(yī)院普外一科 （遼寧 營口 115003）

內(nèi)容提要： 目的：研究手輔助腹腔鏡與腹腔鏡輔助手術(shù)在治療結(jié)直腸癌中的臨床效果。方法：選取本院于2016年3月～2017年3月收治的56例結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)將其分為治療1組、治療2組，其中治療1組患者28例，接受手輔助腹腔鏡治療；治療2組患者28例，接受腹腔鏡輔助手術(shù)治療，評(píng)估兩種手術(shù)治療方法的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：比較兩組患者治療總有效率情況，P＞0.05；對(duì)比結(jié)直腸癌患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等基本資料后發(fā)現(xiàn)，治療1組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于治療2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：手輔助腹腔鏡與腹腔鏡輔助手術(shù)在治療結(jié)直腸癌中的臨床治療總有效率差異不明顯，但是相比之下，手輔助腹腔鏡方法的術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短，因此在臨床上更具有推廣價(jià)值，因此應(yīng)該得到相關(guān)人員的重視。

結(jié)直腸癌是臨床上一種常見的惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、病死率高、預(yù)后欠佳等特征。腹腔鏡手術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌的有效手段。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手輔助腹腔鏡技術(shù)逐漸在臨床結(jié)直腸癌手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用。這種手術(shù)方法作為全腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相融合的產(chǎn)物，拓寬了微創(chuàng)治療的適應(yīng)范圍，讓更多患者能夠在手術(shù)治療中受益，因此應(yīng)該得到相關(guān)人員的關(guān)注。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2016年3月～2017年3月收治的56例結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)分為治療1組、治療2組。其中，治療1組患者28例，男、女各14例；治療2組患者28例，男13例，女15例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予治療1組手輔助腹腔鏡治療：患者取平臥位，行全身麻醉，確認(rèn)麻醉生效后，于臍旁做一個(gè)長度約為6cm的繞臍縱切口，逐層切開，于患者腹腔內(nèi)置入手輔助裝置。旋開手輔助裝置的聚硅酮瓣膜環(huán)，于腹腔鏡直視下，將環(huán)下方腹腔內(nèi)套部分置入到腹腔，檢查腹腔內(nèi)套部分是否與患者腹腔緊貼。如未貼緊，需再次進(jìn)行調(diào)整。術(shù)者手術(shù)過程中佩戴無菌手套，涂抹液體石油蠟后經(jīng)過手輔助裝置口進(jìn)入患者腹腔內(nèi)，根據(jù)患者腫瘤位置，在腹腔壁上建立2枚Trocar，之后旋閉手輔助裝置開頭，并建立氣腹。之后用觀察腫瘤情況，在確定無腫瘤轉(zhuǎn)移后，完全游離病變腸管，在上腹位置做一切口，從切口處拖出病變腸管，并縫合。

治療2組患者接受腹腔鏡輔助手術(shù)治療。全麻患者后，取患者平臥位，常規(guī)消毒，建立二氧化碳?xì)飧?，壓力?2mmHg。根據(jù)患者腫瘤位置建立5枚Trocar，探查患者腹腔臟器情況，在判斷有無腫瘤轉(zhuǎn)移、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后，用超聲刀游離患者的結(jié)腸及其周圍組織，充分暴露系膜血管。以鈦夾切斷血管根部，仔細(xì)清掃可疑淋巴結(jié)。在完全游離病變腸管后，于患者上腹位置做一5cm的輔助切口，妥善置入切口保護(hù)膜，由該切口拖出病變腸體，切斷病變部分，并行結(jié)腸吻合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的治療效果；觀察患者的手術(shù)結(jié)局，評(píng)分項(xiàng)包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量2種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件為統(tǒng)計(jì)工具，評(píng)估手輔助腹腔鏡與腹腔鏡輔助手術(shù)療法的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以t值檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)間的差異，當(dāng)P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組治療總有效率情況來看，兩組患者在接受手術(shù)治療后，臨床癥狀均得到明顯改善，并且后期隨訪結(jié)果也顯示，患者無嚴(yán)重并發(fā)癥，證明兩種手術(shù)治療方法的治療效果達(dá)到預(yù)期水平，其治療總有效率均為100%，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這一結(jié)果證明，手輔助腹腔鏡療法與腹腔鏡輔助手術(shù)療法在治療結(jié)直腸癌中均具有良好的治療效果。

同時(shí)在比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況后，發(fā)現(xiàn)治療1組患者的相關(guān)資料優(yōu)于治療2組，其中治療1組患者的手術(shù)時(shí)間為（136.7±25.9）min，治療2組患者的手術(shù)時(shí)間為（151.9±31.6）min，組間數(shù)據(jù)相比，P＜0.05，在比較兩組患者術(shù)中出血量后發(fā)現(xiàn)，治療1組患者的術(shù)中出血量為（103.6±24.8）mL，治療2組患者的術(shù)中出血量為（139.7±29.4）mL，P＜0.05。

3.討論

近年來，微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在臨床外科治療中得到了廣泛應(yīng)用。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，行腹腔鏡手術(shù)治療有助于手術(shù)結(jié)局及患者預(yù)后的改善，能夠滿足患者對(duì)審美、預(yù)后的要求，因此在當(dāng)前臨床上具有推廣價(jià)值[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，手輔助裝置的出現(xiàn)進(jìn)一步改變了傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)模式，為外科微創(chuàng)手術(shù)提供了新的方向，手輔助腹腔鏡技術(shù)不僅能夠最大程度上保持著微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，也能降低一些標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)的難度，讓一些難以在腹腔鏡手術(shù)下完成的手術(shù)得以實(shí)施，并且手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性得到控制，因此手輔助腹腔鏡手術(shù)療法在臨床上得到了快速推廣。

結(jié)直腸癌是僅次于胃癌、食管癌的消化道惡性腫瘤。手術(shù)是國際公認(rèn)的治療結(jié)直腸癌的主要手段。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的推廣，以腹腔鏡輔助手術(shù)的療法的效果已經(jīng)獲得諸多醫(yī)師的認(rèn)可。手輔助腹腔鏡療法的出現(xiàn)為結(jié)直腸癌臨床治療提供了一個(gè)新的方向，與傳統(tǒng)的腹腔鏡輔助手術(shù)方法相比，手輔助腹腔鏡技術(shù)具有先進(jìn)性，主要集中在以下幾方面：（1）手輔助腹腔鏡技術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)就是恢復(fù)了手術(shù)者的感知觸覺，為術(shù)者開放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的發(fā)揮提供空間，有助于手術(shù)自信的增強(qiáng)[2]。在這種手術(shù)模式下，手術(shù)者能夠快速牽拉、觀察、顯露病變器官，有效開展鈍性分離，并引導(dǎo)腹腔鏡器械進(jìn)行精準(zhǔn)定位，辨別患者血管位置，協(xié)助開展淋巴結(jié)掃描，為進(jìn)一步提高臨床治療效果奠定基礎(chǔ)。同時(shí)在結(jié)直腸癌手術(shù)中，傳統(tǒng)的腹腔鏡輔助手術(shù)方法難以精準(zhǔn)定位腸道內(nèi)的小腫瘤位置，必要時(shí)需要電子結(jié)腸鏡來定位小腫瘤。而在采用手輔助腹腔鏡技術(shù)后，手術(shù)者能夠通過觸摸的方式快速定位，直觀判斷腫瘤切除的幾率，保證了手術(shù)治療效果；（2）在手輔助腹腔鏡技術(shù)下，手術(shù)者能夠在腹腔鏡的支持下快速完成腹腔鏡的切割、縫合與綁扎，有助于加快精細(xì)化操作速度，降低手術(shù)治療難度；（3）手輔助腹腔鏡技術(shù)能夠確定大血管位置，確保在手術(shù)治療階段能夠規(guī)避大血管等關(guān)鍵臟器，提高了手術(shù)治療的安全性[3]；（4）在手術(shù)治療過程中，手術(shù)者能夠先在患者腹腔內(nèi)放置干凈的紗布，其作用為：及時(shí)清除患者的腹腔滲血，維持腹腔鏡鏡頭的清晰度，保持術(shù)區(qū)視野清晰、控制術(shù)中退鏡率，間接縮短手術(shù)治療時(shí)間。在本次研究中，手術(shù)者可在腹腔鏡下充分游離病變腸管后，經(jīng)由手輔助裝置將其提出患者的腹腔外直視下進(jìn)行切除吻合。這種手術(shù)治療方法既降低了常規(guī)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的操作難度，也能加快消化道重建速度，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的縮短，這對(duì)于保證患者預(yù)后具有重要意義。

本研究顯示：分別給予兩組常規(guī)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)、手輔助腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療后，兩組結(jié)直腸癌患者的治療總有效率均為100%，P＞0.05，證明兩種手術(shù)方法在治療結(jié)直腸中的療效相同。但是在比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等一般資料后發(fā)現(xiàn)，治療1組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于治療2組（P＜0.05），證明手輔助腹腔鏡的臨床應(yīng)用價(jià)值高于腹腔鏡輔助手術(shù)療法。

總之，手輔助腹腔鏡與腹腔鏡輔助手術(shù)在治療結(jié)直腸癌中的臨床效果確切，其中手輔助腹腔鏡的方法效果更理想，因此醫(yī)師必須要針對(duì)患者實(shí)際情況，采用合理的手術(shù)方法，這樣才能進(jìn)一步提高治療效果。