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      手輔助腹腔鏡與腹腔鏡輔助手術(shù)治療結(jié)直腸癌的對(duì)比研究

      2018-01-27 16:59:15孫石平遼寧省營口市中心醫(yī)院普外一科遼寧營口115003
      中國醫(yī)療器械信息 2018年18期
      關(guān)鍵詞:腹腔直腸癌出血量

      孫石平 遼寧省營口市中心醫(yī)院普外一科 (遼寧 營口 115003)

      內(nèi)容提要: 目的:研究手輔助腹腔鏡與腹腔鏡輔助手術(shù)在治療結(jié)直腸癌中的臨床效果。方法:選取本院于2016年3月~2017年3月收治的56例結(jié)直腸癌患者,隨機(jī)將其分為治療1組、治療2組,其中治療1組患者28例,接受手輔助腹腔鏡治療;治療2組患者28例,接受腹腔鏡輔助手術(shù)治療,評(píng)估兩種手術(shù)治療方法的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果:比較兩組患者治療總有效率情況,P>0.05;對(duì)比結(jié)直腸癌患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等基本資料后發(fā)現(xiàn),治療1組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于治療2組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:手輔助腹腔鏡與腹腔鏡輔助手術(shù)在治療結(jié)直腸癌中的臨床治療總有效率差異不明顯,但是相比之下,手輔助腹腔鏡方法的術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短,因此在臨床上更具有推廣價(jià)值,因此應(yīng)該得到相關(guān)人員的重視。

      結(jié)直腸癌是臨床上一種常見的惡性腫瘤,具有發(fā)病率高、病死率高、預(yù)后欠佳等特征。腹腔鏡手術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌的有效手段。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,手輔助腹腔鏡技術(shù)逐漸在臨床結(jié)直腸癌手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用。這種手術(shù)方法作為全腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相融合的產(chǎn)物,拓寬了微創(chuàng)治療的適應(yīng)范圍,讓更多患者能夠在手術(shù)治療中受益,因此應(yīng)該得到相關(guān)人員的關(guān)注。

      1.資料與方法

      1.1 一般資料

      選取本院于2016年3月~2017年3月收治的56例結(jié)直腸癌患者,隨機(jī)分為治療1組、治療2組。其中,治療1組患者28例,男、女各14例;治療2組患者28例,男13例,女15例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      給予治療1組手輔助腹腔鏡治療:患者取平臥位,行全身麻醉,確認(rèn)麻醉生效后,于臍旁做一個(gè)長度約為6cm的繞臍縱切口,逐層切開,于患者腹腔內(nèi)置入手輔助裝置。旋開手輔助裝置的聚硅酮瓣膜環(huán),于腹腔鏡直視下,將環(huán)下方腹腔內(nèi)套部分置入到腹腔,檢查腹腔內(nèi)套部分是否與患者腹腔緊貼。如未貼緊,需再次進(jìn)行調(diào)整。術(shù)者手術(shù)過程中佩戴無菌手套,涂抹液體石油蠟后經(jīng)過手輔助裝置口進(jìn)入患者腹腔內(nèi),根據(jù)患者腫瘤位置,在腹腔壁上建立2枚Trocar,之后旋閉手輔助裝置開頭,并建立氣腹。之后用觀察腫瘤情況,在確定無腫瘤轉(zhuǎn)移后,完全游離病變腸管,在上腹位置做一切口,從切口處拖出病變腸管,并縫合。

      治療2組患者接受腹腔鏡輔助手術(shù)治療。全麻患者后,取患者平臥位,常規(guī)消毒,建立二氧化碳?xì)飧?,壓力?2mmHg。根據(jù)患者腫瘤位置建立5枚Trocar,探查患者腹腔臟器情況,在判斷有無腫瘤轉(zhuǎn)移、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后,用超聲刀游離患者的結(jié)腸及其周圍組織,充分暴露系膜血管。以鈦夾切斷血管根部,仔細(xì)清掃可疑淋巴結(jié)。在完全游離病變腸管后,于患者上腹位置做一5cm的輔助切口,妥善置入切口保護(hù)膜,由該切口拖出病變腸體,切斷病變部分,并行結(jié)腸吻合術(shù)。

      1.3 觀察指標(biāo)

      觀察患者的治療效果;觀察患者的手術(shù)結(jié)局,評(píng)分項(xiàng)包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量2種。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      采用SPSS 20.0軟件為統(tǒng)計(jì)工具,評(píng)估手輔助腹腔鏡與腹腔鏡輔助手術(shù)療法的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià),以t值檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)間的差異,當(dāng)P<0.05時(shí),數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2.結(jié)果

      兩組治療總有效率情況來看,兩組患者在接受手術(shù)治療后,臨床癥狀均得到明顯改善,并且后期隨訪結(jié)果也顯示,患者無嚴(yán)重并發(fā)癥,證明兩種手術(shù)治療方法的治療效果達(dá)到預(yù)期水平,其治療總有效率均為100%,組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這一結(jié)果證明,手輔助腹腔鏡療法與腹腔鏡輔助手術(shù)療法在治療結(jié)直腸癌中均具有良好的治療效果。

      同時(shí)在比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況后,發(fā)現(xiàn)治療1組患者的相關(guān)資料優(yōu)于治療2組,其中治療1組患者的手術(shù)時(shí)間為(136.7±25.9)min,治療2組患者的手術(shù)時(shí)間為(151.9±31.6)min,組間數(shù)據(jù)相比,P<0.05,在比較兩組患者術(shù)中出血量后發(fā)現(xiàn),治療1組患者的術(shù)中出血量為(103.6±24.8)mL,治療2組患者的術(shù)中出血量為(139.7±29.4)mL,P<0.05。

      3.討論

      近年來,微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在臨床外科治療中得到了廣泛應(yīng)用。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比,行腹腔鏡手術(shù)治療有助于手術(shù)結(jié)局及患者預(yù)后的改善,能夠滿足患者對(duì)審美、預(yù)后的要求,因此在當(dāng)前臨床上具有推廣價(jià)值[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,手輔助裝置的出現(xiàn)進(jìn)一步改變了傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)模式,為外科微創(chuàng)手術(shù)提供了新的方向,手輔助腹腔鏡技術(shù)不僅能夠最大程度上保持著微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì),也能降低一些標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)的難度,讓一些難以在腹腔鏡手術(shù)下完成的手術(shù)得以實(shí)施,并且手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性得到控制,因此手輔助腹腔鏡手術(shù)療法在臨床上得到了快速推廣。

      結(jié)直腸癌是僅次于胃癌、食管癌的消化道惡性腫瘤。手術(shù)是國際公認(rèn)的治療結(jié)直腸癌的主要手段。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的推廣,以腹腔鏡輔助手術(shù)的療法的效果已經(jīng)獲得諸多醫(yī)師的認(rèn)可。手輔助腹腔鏡療法的出現(xiàn)為結(jié)直腸癌臨床治療提供了一個(gè)新的方向,與傳統(tǒng)的腹腔鏡輔助手術(shù)方法相比,手輔助腹腔鏡技術(shù)具有先進(jìn)性,主要集中在以下幾方面:(1)手輔助腹腔鏡技術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)就是恢復(fù)了手術(shù)者的感知觸覺,為術(shù)者開放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的發(fā)揮提供空間,有助于手術(shù)自信的增強(qiáng)[2]。在這種手術(shù)模式下,手術(shù)者能夠快速牽拉、觀察、顯露病變器官,有效開展鈍性分離,并引導(dǎo)腹腔鏡器械進(jìn)行精準(zhǔn)定位,辨別患者血管位置,協(xié)助開展淋巴結(jié)掃描,為進(jìn)一步提高臨床治療效果奠定基礎(chǔ)。同時(shí)在結(jié)直腸癌手術(shù)中,傳統(tǒng)的腹腔鏡輔助手術(shù)方法難以精準(zhǔn)定位腸道內(nèi)的小腫瘤位置,必要時(shí)需要電子結(jié)腸鏡來定位小腫瘤。而在采用手輔助腹腔鏡技術(shù)后,手術(shù)者能夠通過觸摸的方式快速定位,直觀判斷腫瘤切除的幾率,保證了手術(shù)治療效果;(2)在手輔助腹腔鏡技術(shù)下,手術(shù)者能夠在腹腔鏡的支持下快速完成腹腔鏡的切割、縫合與綁扎,有助于加快精細(xì)化操作速度,降低手術(shù)治療難度;(3)手輔助腹腔鏡技術(shù)能夠確定大血管位置,確保在手術(shù)治療階段能夠規(guī)避大血管等關(guān)鍵臟器,提高了手術(shù)治療的安全性[3];(4)在手術(shù)治療過程中,手術(shù)者能夠先在患者腹腔內(nèi)放置干凈的紗布,其作用為:及時(shí)清除患者的腹腔滲血,維持腹腔鏡鏡頭的清晰度,保持術(shù)區(qū)視野清晰、控制術(shù)中退鏡率,間接縮短手術(shù)治療時(shí)間。在本次研究中,手術(shù)者可在腹腔鏡下充分游離病變腸管后,經(jīng)由手輔助裝置將其提出患者的腹腔外直視下進(jìn)行切除吻合。這種手術(shù)治療方法既降低了常規(guī)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的操作難度,也能加快消化道重建速度,促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的縮短,這對(duì)于保證患者預(yù)后具有重要意義。

      本研究顯示:分別給予兩組常規(guī)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)、手輔助腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療后,兩組結(jié)直腸癌患者的治療總有效率均為100%,P>0.05,證明兩種手術(shù)方法在治療結(jié)直腸中的療效相同。但是在比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等一般資料后發(fā)現(xiàn),治療1組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于治療2組(P<0.05),證明手輔助腹腔鏡的臨床應(yīng)用價(jià)值高于腹腔鏡輔助手術(shù)療法。

      總之,手輔助腹腔鏡與腹腔鏡輔助手術(shù)在治療結(jié)直腸癌中的臨床效果確切,其中手輔助腹腔鏡的方法效果更理想,因此醫(yī)師必須要針對(duì)患者實(shí)際情況,采用合理的手術(shù)方法,這樣才能進(jìn)一步提高治療效果。

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