柏林 丹東市第一醫(yī)院CT科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)CT診斷早期成人股骨頭缺血性壞死的臨床價(jià)值及征象進(jìn)行分析探討。方法：以本院2015年1月～2017年11月收治的70例疑似股骨頭缺血性壞死患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者分別行X線片及CT檢查，對(duì)比兩種檢查方法的診斷結(jié)果。結(jié)果：多層螺旋CT檢查結(jié)果：準(zhǔn)確率為90.00%，靈敏度為86.00%，特異度為100.00%。X線片：準(zhǔn)確率為77.14%，靈敏度為68.00%，特異度為100%，CT檢查準(zhǔn)確率及靈敏度顯著高于X線片（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)成人股骨頭缺血性壞死患者采用CT檢查具有高診斷率、敏感度與特異性等優(yōu)點(diǎn)，可為臨床診斷與治療提供可靠依據(jù)。

股骨頭缺血性壞死又叫做股骨頭無(wú)菌性壞死，為骨科常見(jiàn)性髖關(guān)節(jié)病變，臨床癥狀主要為髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、活動(dòng)受限、大腿根部、臀部及腹股溝疼痛，且隨著病情的進(jìn)展，股骨頭會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、塌陷等，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的健康與生活質(zhì)量[1]。臨床上對(duì)于該病多采用X線片、CT等方法進(jìn)行檢查，為了進(jìn)一步對(duì)上述兩種方法在成年人股骨頭缺血性壞死中的診斷價(jià)值進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)本院2015年1月～2017年11月收治的70例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院2015年1月～2017年11月收治的70例疑似股骨頭缺血性壞死患者作為研究對(duì)象，其中男42例，女28例；年齡為35～79歲，平均年齡為（44.9±3.6）歲；病程為5～10.5個(gè)月，平均（2.4±1.6）個(gè)月，主要癥狀有髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限及跛行等。

1.2 方法

對(duì)所有患者均行X線片及CT檢查：X線片：以美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Hualun Medical System R-500型儀器進(jìn)行檢查，焦片距離為80～90cm，電壓為80～90kv，電流為10～12mA。CT檢查：以美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Light Speed-Plus 64排螺旋CT進(jìn)行檢查，囑患者取仰臥位，進(jìn)行CT平掃，掃描范圍為髂肌上緣至坐骨下方。電壓為120kv，電流為250mA，選擇高速全容積掃描模式。然后以0.75mm層厚進(jìn)行軟組織骨窗重建，將數(shù)據(jù)傳輸至工作站處理。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種檢查方法的準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度：準(zhǔn)確率=（真陰性病例+真陽(yáng)性病例）/所有病例；靈敏度=真陽(yáng)性病例/（假陰性病例+真陽(yáng)性病例）；特異度=真陰性病例/（假陽(yáng)性病例+真陰性病例）[2,3]。分期標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)際股循環(huán)協(xié)會(huì)的ARCO分期標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.0數(shù)據(jù)庫(kù)處理，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)百分比形式表示，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（±s）形式表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

70例患者經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診50例。多層螺旋CT檢查結(jié)果：準(zhǔn)確率為90.00%[（43+20）/70]，靈敏度為86.00%（43/50），特異度為100.00%（20/20）。X線片：準(zhǔn)確率為77.14%[（34+20）/70]，靈敏度為68.00%（34/50），特異度為100%（20/20）。CT檢查準(zhǔn)確率及靈敏度顯著高于X線片（P＜0.05）。

2.2 影像學(xué)特點(diǎn)

X線片：0期患者的檢查結(jié)果無(wú)異常，I期患者的股骨頭內(nèi)存在少量稀疏區(qū)，可見(jiàn)模糊骨小梁，II期患者存在大范圍骨質(zhì)疏松，無(wú)股骨頭變形，III期患者無(wú)關(guān)節(jié)隙異常，但存在明顯股骨頭塌陷、硬化及新月征等，IV期患者的關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，股骨頭塌陷、變形。

CT檢查：0期患者的影像學(xué)資料無(wú)異常，I期患者的關(guān)節(jié)間隙明顯增寬，關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，股骨頭星芒狀結(jié)構(gòu)變粗，II期患者的影像上有囊狀低密度區(qū)，周圍有硬化帶，III期患者股骨頭塌陷、變形，有新月體，IV期患者存在關(guān)節(jié)游離體組織存在碎骨片、病變及不規(guī)則濃密度區(qū)。

3.討論

股骨頭缺血性壞死為臨床常見(jiàn)性疾病，近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，股骨頭缺血性壞死的檢出率逐年升高[5]。股骨頭缺血性壞死一般可分為創(chuàng)傷與非創(chuàng)傷性，誘發(fā)原因主要有激素使用、風(fēng)濕病、酗酒、動(dòng)脈疾患及潛水減壓病等。研究顯示[6]，髓內(nèi)血管脂肪栓塞是引發(fā)非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的重要原因，股骨頭血液有大量的脂肪栓子可對(duì)血管造成栓塞，并啟動(dòng)凝血機(jī)制，影響髓內(nèi)血管循環(huán)。創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死主要是因股骨頭內(nèi)外的動(dòng)脈血管受外傷導(dǎo)致血供受阻缺血。股骨頭缺血性壞死的病因雖然不同，但是影像學(xué)特點(diǎn)還是相同或者相近的，所以，都可以通過(guò)影像學(xué)檢查確診。

股骨頭缺血性壞死早期，此時(shí)股骨頭還沒(méi)有發(fā)生塌陷，是治療的最佳時(shí)期[7]。所以，對(duì)股骨頭缺血性壞死早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療對(duì)于提高治療效果，改善患者預(yù)后具有重要意義。臨床上目前對(duì)于該病常用的診斷方法主要有X線片、螺旋CT等。X線片對(duì)于股骨頭壞死診斷的敏感性較差，經(jīng)常在晚期才能診斷出來(lái)，但是該方法具有操作簡(jiǎn)便、快速、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，可以清晰顯示股骨頭關(guān)節(jié)間隙變化。CT可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期骨質(zhì)鈣化情況，能夠清楚顯示出骨小梁輕微斷裂。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT檢查結(jié)果：準(zhǔn)確率為90.00%，靈敏度為86.00%，特異度為100.00%。X線片：準(zhǔn)確率為77.14%，靈敏度為68.00%，特異度為100%。CT檢查準(zhǔn)確率及靈敏度顯著高于X線片（P＜0.05），證明CT對(duì)股骨頭缺血性壞死診斷的準(zhǔn)確率與靈敏度均比較理想。

總之，對(duì)成人股骨頭缺血性壞死患者采用CT檢查具有高診斷率、敏感度與特異性等優(yōu)點(diǎn)，可為臨床診斷與治療提供可靠依據(jù)。